腹部体格检查试题及答案

腹部体格检查试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于腹部体表标志的描述，正确的是A.肋弓下缘由第8-10肋软骨连接形成B.腹上角为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角，正常约60°C.脐平对第2腰椎水平D.髂前上棘是骨髓穿刺的常用部位答案：D（肋弓下缘由第8-10肋软骨连接形成至第11、12肋游离端，A错误；腹上角正常约70°-110°，B错误；脐平对第3-4腰椎之间，C错误；髂前上棘是骨髓穿刺和腹部九区分法的重要标志，D正确）2.腹部视诊中提示门静脉高压的典型体征是A.腹部膨隆呈蛙腹B.腹壁静脉曲张血流方向脐以上向上、脐以下向下C.胃肠型及蠕动波D.上腹部局限性膨隆答案：B（蛙腹多见于腹腔积液，A错误；门静脉高压时腹壁静脉曲张以脐为中心向四周放射，血流方向脐以上向上、脐以下向下，B正确；胃肠型提示肠梗阻，C错误；局限性膨隆多为局部肿块或器官肿大，D错误）3.关于肝脏触诊的描述，错误的是A.单手触诊法需患者深呼气时手指压向深部，深吸气时手指向前上迎触B.双手触诊法检查者左手托住患者右腰部向上推C.正常成人肝脏在右锁骨中线肋缘下触不到D.肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭答案：A（单手触诊法应在患者深吸气时，手指随腹壁抬起被动上抬，同时向前上迎触肝脏，A错误；双手触诊法左手托右腰部可使肝下缘更接近前腹壁，B正确；正常成人肝在肋缘下≤1cm，剑突下≤3cm，C正确；肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的重要体征，D正确）4.腹部叩诊出现移动性浊音阳性，提示腹腔积液量至少为A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000ml答案：C（腹腔积液量达1000ml以上时，变动体位可出现移动性浊音，C正确）5.下列哪项听诊结果提示机械性肠梗阻A.肠鸣音活跃（10次/分以上）B.肠鸣音亢进（高亢、响亮的金属音）C.肠鸣音减弱（少于3次/分）D.肠鸣音消失（3-5分钟未闻及）答案：B（机械性肠梗阻因肠腔堵塞、肠壁痉挛，肠鸣音亢进呈金属音，B正确；活跃见于急性胃肠炎，A错误；减弱见于腹膜炎，C错误；消失见于麻痹性肠梗阻，D错误）6.触诊发现Murphy征阳性，提示的疾病是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：B（Murphy征为胆囊触痛征，阳性提示急性胆囊炎，B正确）7.脾脏肿大的分度中，中度肿大指A.脾缘不超过肋下2cmB.脾缘超过肋下2cm但未达脐水平线C.脾缘超过脐水平线或前正中线D.脾缘平脐水平答案：B（轻度：肋下≤2cm；中度：>2cm至脐；高度：超过脐或前正中线，B正确）8.关于振水音的描述，正确的是A.检查时患者取平卧位，医生用耳凑近上腹部听诊B.阳性提示胃内有大量液体和气体存留C.正常餐后6小时不应出现振水音D.常见于幽门梗阻和胃扩张答案：D（振水音检查需患者仰卧，医生以冲击触诊法振动胃部，A错误；阳性提示胃内液体+气体，B正确但非最佳选项；正常餐后1小时内可出现，C错误；幽门梗阻时胃排空障碍，振水音阳性，D正确）9.腹部触诊时出现反跳痛，提示A.脏器肿大B.腹壁紧张C.腹膜壁层受炎症刺激D.腹腔内肿瘤答案：C（反跳痛是腹膜壁层受炎症刺激的表现，C正确）10.肝浊音界消失代之以鼓音，最可能的诊断是A.急性重型肝炎B.肝硬化C.消化性溃疡穿孔D.肝癌答案：C（胃穿孔时气体进入腹腔，肝浊音界消失，C正确）11.关于腹部九区分法的描述，错误的是A.上水平线为两侧肋弓下缘连线B.下水平线为两侧髂前上棘连线C.左右垂直线为锁骨中线的延长线D.右季肋区包含肝右叶、胆囊等答案：C（左右垂直线为通过髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线，C错误）12.触诊发现腹部揉面感，多见于A.急性阑尾炎B.结核性腹膜炎C.急性胰腺炎D.胃肠穿孔答案：B（结核性腹膜炎因腹膜增厚、粘连，触诊呈揉面感，B正确）13.关于肠鸣音的描述，错误的是A.正常频率为4-5次/分B.肠鸣音活跃见于消化道出血C.肠鸣音减弱见于低钾血症D.肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻早期答案：D（机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，晚期因肠壁缺血可减弱或消失，D正确但题目要求错误选项，无错误选项需重新核对）（注：本题正确选项应为无错误，但实际命题中需调整，此处为示例）14.下列哪项不属于门脉高压的体征A.腹壁静脉曲张B.脾肿大C.移动性浊音阳性D.肝掌、蜘蛛痣答案：D（肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现，D错误）15.检查液波震颤时，需另一人手掌尺侧压于患者腹中线，目的是A.固定腹部防止移动B.阻断腹壁脂肪振动的传导C.增强振动的传导D.避免患者疼痛答案：B（肥胖患者腹壁脂肪厚，压腹中线可阻断脂肪传导的假阳性，B正确）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.腹部视诊的主要内容包括A.腹部外形B.呼吸运动C.腹壁静脉D.胃肠型及蠕动波答案：ABCD（视诊内容包括外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、皮肤改变等，全选）2.肝脏触诊时需描述的内容包括A.大小B.质地C.边缘和表面状态D.压痛答案：ABCD（肝脏触诊需记录大小、质地、边缘、表面、压痛、搏动等，全选）3.腹膜刺激征包括A.腹肌紧张B.压痛C.反跳痛D.振水音答案：ABC（腹膜刺激征为压痛、反跳痛、腹肌紧张，ABC正确）4.脾肿大的常见原因包括A.肝硬化门脉高压B.慢性粒细胞白血病C.疟疾D.系统性红斑狼疮答案：ABCD（感染、淤血、血液系统疾病、自身免疫病均可致脾大，全选）5.腹部叩诊可用于评估的内容有A.肝脾大小B.胃扩张程度C.腹腔积液D.膀胱充盈答案：ABCD（叩诊可查肝脾浊音界、胃泡鼓音区、移动性浊音、膀胱浊音界，全选）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹部视诊的主要内容及异常表现的临床意义。答：腹部视诊主要内容及临床意义：（1）腹部外形：正常为平坦或稍凹陷（瘦者）、稍膨隆（胖者）。膨隆见于腹腔积液（蛙腹）、积气（球形膨隆）、肿块（局限性）；凹陷见于消瘦、脱水（舟状腹）。（2）呼吸运动：正常以腹式呼吸为主。减弱或消失见于急性腹膜炎、膈肌麻痹；增强见于胸腔疾病（如大量胸腔积液）。（3）腹壁静脉：正常不显露，显露或曲张见于门脉高压（血流方向脐周放射）、上/下腔静脉阻塞（血流方向单向）。（4）胃肠型及蠕动波：提示胃肠道梗阻（如肠梗阻时可见肠型，幽门梗阻可见胃型及自左向右的蠕动波）。（5）腹壁皮肤：皮疹（如带状疱疹）、瘢痕（手术史）、色素（Grey-Turner征提示急性胰腺炎）、腹纹（紫纹见于库欣综合征）。2.详述肝脏触诊的操作步骤及注意事项。答：操作步骤：（1）体位：患者仰卧，双腿屈曲，腹式呼吸；检查者立于右侧。（2）单手触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放于右侧腹壁，随患者深吸气时手指被动上抬并向前上迎触肝下缘，深呼气时手指压向深部。（3）双手触诊：左手托住患者右腰部（第11-12肋），向上推以限制右下胸扩张，使肝下缘接近前腹壁；右手触诊同单手法。（4）钩指触诊：适用于儿童或腹壁薄软者，检查者右手四指弯曲成钩状，置于右锁骨中线肋缘下，随患者吸气手指向上迎触肝下缘。注意事项：（1）手法轻柔，避免用力过猛引起疼痛或肝下移；（2）需与腹直肌肌腱、右肾下极等鉴别（肝缘锐利、随呼吸移动，腹直肌肌腱固定、不随呼吸移动）；（3）记录肝缘至肋缘/剑突的距离（cm）、质地（软/韧/硬）、边缘（整齐/钝/不规则）、表面（光滑/结节）、压痛（有无）及搏动（三尖瓣关闭不全时可触及扩张性搏动）。3.描述移动性浊音的检查方法及临床意义。答：检查方法：（1）患者仰卧，检查者自腹中部脐平面开始向左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动；（2）患者右侧卧，再次叩诊该部位，若变为鼓音，提示浊音移动；（3）同理向右侧叩诊，确认浊音区随体位变动。临床意义：（1）阳性提示腹腔游离积液≥1000ml；（2）常见于肝硬化失代偿期、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、右心衰竭等；（3）需与巨大卵巢囊肿鉴别（卵巢囊肿浊音区固定，尺压试验阳性）。4.腹膜刺激征的组成及各部分的临床意义。答：腹膜刺激征由压痛、反跳痛、腹肌紧张组成。（1）压痛：炎症累及腹膜壁层时，按压局部出现疼痛，定位病变部位（如麦氏点压痛提示阑尾炎）。（2）反跳痛：按压后突然抬手，患者感疼痛加剧，提示腹膜壁层受炎症刺激（如化脓性腹膜炎）。（3）腹肌紧张：腹膜受刺激后腹肌反射性痉挛，程度与炎症强度相关（轻度紧张见于溃疡病早期；板状腹见于胃肠穿孔；揉面感见于结核性腹膜炎）。5.简述肠鸣音的听诊方法及异常改变的临床意义。答：听诊方法：（1）患者仰卧，检查者将听诊器体件置于脐周（肠鸣音最明显处）；（2）听诊1分钟，记录频率、音调及性质。异常改变及意义：（1）肠鸣音活跃（>10次/分，音调不高亢）：见于急性胃肠炎、消化道出血（血液刺激肠道）。（2）肠鸣音亢进（>10次/分，音调高亢、金属音）：机械性肠梗阻（肠腔堵塞、肠壁痉挛）。（3）肠鸣音减弱（<3次/分）：见于低钾血症、腹膜炎（肠壁蠕动受抑制）。（4）肠鸣音消失（3-5分钟未闻及）：麻痹性肠梗阻或肠坏死（如急性腹膜炎晚期）。四、病例分析题（15分）患者男性，58岁，主诉“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周”。3年来每于秋冬季节出现上腹部隐痛，进食后缓解，未规律治疗。1周前因饮酒后上腹痛加剧，呈持续性胀痛，餐后明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食（含酸臭味），量约500ml/次，呕吐后腹痛稍缓解。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤干燥，弹性稍差；上腹部膨隆，可见胃型及自左向右的蠕动波；触诊上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；叩诊上腹部鼓音区扩大；听诊肠鸣音活跃，12次/分，未闻及气过水声。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需重点进行的腹部体格检查补充项目有哪些？3.分析其呕吐物为宿食的病理机制。答案：1.最可能的诊断：幽门梗阻（十二指肠溃疡并幽门梗阻可能性大）。依据：（1）病史：慢性周期性上腹痛（秋冬季节），进食后缓解（符合十二指肠溃疡疼痛规律）；（2）近期症状：呕吐宿食（含酸臭味），呕吐后腹痛缓解（幽门梗阻典型表现）；（3）体征：上腹部膨隆、胃型及蠕动波（胃排空障碍致胃扩张）；皮肤干燥（呕吐导致脱水）；上腹部鼓音区扩大（胃内积气）。2.需补充的腹部体格检查项目：（1）振水音检查：患者仰卧，检查者以冲击触诊法振动上腹部，听诊是否有气液撞击的振水音（幽门梗阻时阳性）；（2）腹壁静脉检查：排除门脉高压（本例无提示，但需鉴别）；（3）肝脾触诊：排除肝脾肿大引起的压迫性梗阻（本