妇科不孕不育试题及答案

妇科不孕不育试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.世界卫生组织（WHO）定义的原发性不孕是指A.未避孕规律性生活6个月未孕B.未避孕规律性生活1年未孕，且从未妊娠过C.曾有妊娠史（包括流产、分娩）后未避孕1年未孕D.未避孕规律性生活2年未孕答案：B2.下列哪项不属于排卵障碍性不孕的常见病因？A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰（POF）C.子宫内膜异位症D.高泌乳素血症（HPRL）答案：C3.评估输卵管通畅性的金标准检查是A.子宫输卵管超声造影（HyCoSy）B.子宫输卵管X线造影（HSG）C.腹腔镜下输卵管通液术D.输卵管通液术答案：C4.对于疑似多囊卵巢综合征的患者，下列哪项激素指标符合典型表现？A.促卵泡生成素（FSH）升高，促黄体生成素（LH）降低，LH/FSH＜1B.睾酮（T）降低，雌二醇（E2）升高C.LH/FSH≥2-3，血清睾酮水平轻度升高D.泌乳素（PRL）显著升高（＞200μg/L）答案：C5.子宫内膜容受性评估的关键指标不包括A.排卵后第7天子宫内膜厚度B.子宫内膜血流阻力指数（RI）C.基础体温（BBT）双相变化D.子宫内膜形态（A型、B型、C型）答案：C6.男性少精子症的诊断标准（依据WHO第5版）是A.精子浓度＜15×10⁶/mLB.精子浓度＜20×10⁶/mLC.精子总数＜39×10⁶/次D.前向运动精子（PR）＜32%答案：A7.免疫性不孕最常见的抗体类型是A.抗心磷脂抗体（ACA）B.抗精子抗体（AsAb）C.抗子宫内膜抗体（EmAb）D.抗卵巢抗体（AoAb）答案：B8.促排卵治疗中，克罗米芬（CC）的主要作用机制是A.直接刺激卵巢卵泡发育B.竞争性结合下丘脑雌激素受体，解除负反馈，增加GnRH分泌C.促进黄体生成素（LH）峰形成D.改善子宫内膜容受性答案：B9.不明原因不孕的诊断需排除A.男方精液正常B.女方排卵正常C.输卵管通畅D.存在抗精子抗体答案：D10.卵巢储备功能减退（DOR）的早期指标是A.基础FSH＞10IU/LB.抗苗勒管激素（AMH）＜1.1ng/mLC.窦卵泡计数（AFC）＜5个D.雌二醇（E2）＞80pg/mL（月经第2-3天）答案：B11.子宫内膜异位症导致不孕的机制不包括A.盆腔粘连影响输卵管拾卵B.腹腔液中前列腺素升高抑制排卵C.子宫内膜容受性下降D.高雄激素环境干扰卵泡发育答案：D12.复发性流产（RSA）与不孕的关联主要在于A.多次清宫导致宫腔粘连B.抗磷脂抗体综合征（APS）影响胚胎着床C.黄体功能不全D.以上均是答案：D13.辅助生殖技术（ART）中，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的主要适应征是A.男方严重少弱精子症B.输卵管性不孕C.排卵障碍经促排卵治疗无效D.子宫内膜异位症Ⅲ-Ⅳ期答案：B14.宫腔粘连（IUA）的确诊方法是A.经阴道超声B.宫腔镜检查C.子宫输卵管造影D.血清CA125检测答案：B15.黄体功能不全（LPD）的诊断依据不包括A.基础体温高温相＜11天B.排卵后第7天血清孕酮（P）＜10ng/mLC.子宫内膜活检显示分泌期内膜落后＞2天D.月经周期缩短（＜21天）答案：D16.男性无精子症患者需首先进行的检查是A.染色体核型分析（46,XY）B.血清FSH、LH、睾酮（T）检测C.睾丸活检D.精浆生化分析答案：B17.人工授精（IUI）的关键前提是A.女方至少一侧输卵管通畅B.男方精子浓度＞50×10⁶/mLC.女方子宫内膜厚度＞12mmD.存在抗精子抗体答案：A18.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素不包括A.PCOS患者B.年轻（＜35岁）C.基础窦卵泡数（AFC）＞20个D.促排卵周期中使用绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵答案：B（注：年轻是高危因素，选项B描述不准确，正确高危因素包括年轻、PCOS、高AFC、hCG触发等）19.子宫畸形中最常见的导致不孕的类型是A.双子宫B.纵隔子宫C.单角子宫D.残角子宫答案：B20.女性不孕相关检查的基本流程顺序应为A.男方精液分析→女方排卵监测→输卵管通畅性检查→宫腔镜/腹腔镜B.女方排卵监测→男方精液分析→输卵管通畅性检查→宫腔镜/腹腔镜C.输卵管通畅性检查→男方精液分析→女方排卵监测→宫腔镜/腹腔镜D.宫腔镜/腹腔镜→男方精液分析→女方排卵监测→输卵管通畅性检查答案：A二、填空题（每空1分，共20分）1.不孕的基本定义是未避孕、规律性生活______年未妊娠；若曾有妊娠史（包括流产、分娩）后未避孕______年未妊娠，称为继发性不孕。答案：1；12.排卵障碍的WHO分型中，Ⅰ型为______性排卵障碍（如低促性腺激素性性腺功能减退），Ⅱ型为______性排卵障碍（如PCOS），Ⅲ型为______性排卵障碍（如卵巢早衰）。答案：低促性腺激素；正常促性腺激素；高促性腺激素3.输卵管性不孕的常见病因包括______、______、______（至少3项）。答案：盆腔炎性疾病后遗症；子宫内膜异位症；输卵管手术史（或输卵管结核、先天性输卵管发育异常）4.男方精液分析的主要指标包括______、______、______、______（至少4项）。答案：精子浓度；前向运动精子比例（PR）；精子总活力（PR+NP）；正常形态精子比例5.子宫内膜容受性评估的常用方法有______、______、______（至少3项）。答案：经阴道超声监测内膜厚度及形态；子宫内膜血流检测（PI/RI）；子宫内膜活检（如ERA检测）6.辅助生殖技术中，卵胞浆内单精子注射（ICSI）主要适用于______、______（至少2项）。答案：严重少弱精子症；梗阻性无精子症；前次IVF受精失败7.复发性流产患者需常规筛查的项目包括______、______、______（至少3项）。答案：夫妻染色体核型；抗磷脂抗体谱；甲状腺功能；宫腔镜检查（任选3项）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述排卵障碍性不孕的常见类型及代表疾病。答案：排卵障碍性不孕分为三类：①WHOⅠ型（低促性腺激素性）：下丘脑或垂体功能障碍，如Kallmann综合征、席汉综合征、神经性厌食；②WHOⅡ型（正常促性腺激素性）：最常见，如多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常、高泌乳素血症（HPRL）；③WHOⅢ型（高促性腺激素性）：卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）、特纳综合征（先天性卵巢发育不全）。2.输卵管性不孕的诊断流程包括哪些步骤？答案：①病史采集：重点询问盆腔炎、性传播疾病、腹部/盆腔手术史、结核史；②初步筛查：子宫输卵管X线造影（HSG）或超声造影（HyCoSy），评估输卵管形态及通畅性；③确诊检查：腹腔镜下输卵管通液术（金标准），同时可观察盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变；④其他辅助：如宫腔镜检查排除宫腔病变对输卵管开口的影响。3.男方因素导致不孕的评估内容包括哪些？答案：①病史：生育史、性功能障碍（勃起/射精异常）、腮腺炎/睾丸外伤史、用药史（如化疗药物）；②体格检查：睾丸大小（正常＞15mL）、附睾/输精管触诊（有无缺如）、第二性征（如阴毛分布）；③精液分析（至少2次，间隔2-4周）：依据WHO第5版标准评估浓度、活力、形态；④内分泌检查：FSH（反映生精功能）、LH、T（评估睾丸间质细胞功能）、PRL（排除高泌乳素血症）；⑤遗传学检查：染色体核型（如克氏综合征47,XXY）、Y染色体微缺失（AZF区）；⑥其他：睾丸超声（有无精索静脉曲张）、精浆生化（如α-葡糖苷酶反映附睾功能）、睾丸活检（区分梗阻性/非梗阻性无精子症）。4.简述多囊卵巢综合征（PCOS）患者的助孕策略。答案：①基础治疗：生活方式调整（减重5%-10%）、控制血糖/胰岛素抵抗（二甲双胍）；②一线促排卵：克罗米芬（CC），从50mg/d开始，周期第3-5天服用，监测卵泡发育，若CC抵抗可加用二甲双胍或改用来曲唑（LE）；③二线促排卵：低剂量促性腺激素（FSH），采用“爬坡法”避免OHSS；④手术治疗：腹腔镜卵巢打孔术（仅用于药物抵抗且需尽快妊娠者）；⑤辅助生殖：反复促排卵失败或合并输卵管因素时，行IVF-ET；⑥并发症管理：孕期监测妊娠糖尿病、子痫前期风险，产后随访代谢综合征。5.不明原因不孕的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：①规律性生活1年未避孕未孕；②男方精液分析正常（WHO第5版）；③女方排卵正常（BBT双相、超声监测有优势卵泡排卵、黄体期孕酮＞10ng/mL）；④输卵管通畅（HSG或腹腔镜证实）；⑤宫腔镜检查排除宫腔病变（如息肉、粘连）；⑥无免疫性不孕证据（如抗精子抗体阴性）。治疗原则：①期待治疗（年轻、不孕时间＜3年）：指导排卵期同房，补充叶酸；②促排卵+宫腔内人工授精（IUI）：克罗米芬或来曲唑促排卵，配合精液优化后IUI，3-6周期；③体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：年龄＞35岁、不孕时间＞3年或IUI失败后首选，通过控制性超促排卵（COH）获得多枚胚胎，提高妊娠率；④辅助治疗：如抗氧化剂（维生素E、辅酶Q10）改善卵子质量。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，30岁，G0P0，婚后3年未避孕未孕。月经周期35-50天，量中，无痛经。既往体健，否认盆腔炎及手术史。丈夫精液分析：精子浓度22×10⁶/mL，PR35%，正常形态率4%（WHO第5版参考值：≥4%），其余指标正常。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动可，双侧附件区未及异常。月经第2天激素：FSH6.2IU/L，LH10.5IU/L，E245pg/mL，T0.6ng/mL（正常＜0.8ng/mL），PRL18μg/L（正常＜25μg/L）。超声提示：双侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡，子宫内膜厚度5mm。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出初步治疗方案。答案：（1）诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）合并排卵障碍性不孕。依据：①月经稀发（周期＞35天）；②超声提示双侧卵巢多囊样改变（≥12个窦卵泡）；③LH/FSH≈1.7（接近2-3的典型比值）；④男方精液正常，排除男方因素；⑤无其他不孕病因（如输卵管、子宫病变）。（2）进一步检查：①空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）及胰岛素释放试验（排除胰岛素抵抗）；②甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，排除甲状腺功能异常）；③抗苗勒管激素（AMH，评估卵巢储备及PCOS严重程度）；④子宫输卵管造影（HSG）或超声造影（排除输卵管因素，因患者无盆腔炎史，可暂缓但需确认）。（3）治疗方案：①生活方式干预：建议减重（若BMI≥24），控制饮食，增加运动；②改善胰岛素抵抗：口服二甲双胍（500mgtid），监测血糖；③促排卵治疗：首选来曲唑（LE）2.5-5mg/d，月经第3-5天服用，超声监测卵泡发育，当优势卵泡直径≥18mm时注射hCG5000-10000IU触发排卵，指导同房或行IUI；④若3-6周期促排卵失败，考虑低剂量FSH促排卵或IVF-ET；⑤孕期管理：妊娠后监测孕酮，必要时补充黄体酮预防流产，筛查妊娠糖尿病。案例2：患者女，32岁，G1P0（2年前人工流产1次），婚后4年未避孕未孕（人工流产后未再妊娠）。月经周期28-30天，经量较前减少1/3，经期5天，偶有经期下腹痛。妇科检查：子宫后位，活动度差，轻压痛；左侧附件区可及条索状增粗，压痛（+）。月经第2天激素：FSH7.8IU/L，LH5.2IU/L，E238pg/mL，T0.4ng/mL，PRL15μg/L。超声提示：子宫内膜厚度5mm（月经第5天），宫腔线欠清晰，左侧输卵管增粗（直径约8mm）。丈夫精液分析正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？可能的病因是什么？（2）需完善哪项关键检查明确诊断？（3）提出治疗建议。答案：（1）诊断：继发性不孕（输卵管性+宫腔粘连可能）。病因：①人工流产术后感染导致盆腔炎性疾病后遗症（PID），引起输卵管粘连、梗阻（左侧输卵管增粗、活动度差、压痛）；②人工流产术后宫腔操作可能导致宫腔粘连（经量减少、宫腔线欠清晰）。（2）关键检查：①宫腔镜检查+诊断性刮宫：明确宫腔粘连程度（如轻度、中度、重