肾病出血风险防控

肾病出血风险防控

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日肾综合征出血热概述病理生理机制与临床表现诊断标准与鉴别诊断疫苗预防接种策略急性期治疗原则肾功能保护关键措施出血风险防控要点目录基础疾病协同管理营养支持与饮食管理药物使用安全规范并发症系统防控特殊人群照护要点康复期长期随访公共卫生防控体系目录肾综合征出血热概述01疾病定义与流行病学特征肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，以鼠类为主要传染源，通过其排泄物形成的气溶胶传播，具有明显的季节性和地域性分布特征。自然疫源性疾病该病以发热、出血、低血压休克及肾脏损害为主要临床特征，病程可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段，严重者可导致多器官功能衰竭。典型临床表现人群普遍易感，农民、野外作业人员及疫区居民为高危人群。传播途径包括呼吸道吸入、消化道摄入、接触传播及垂直传播，其中呼吸道传播最为常见。易感人群与传播途径汉坦病毒病原学特点病毒分类与结构汉坦病毒属于布尼亚病毒科，为单股负链RNA病毒，病毒颗粒呈球形或多形性，直径约80-120nm，外有脂质包膜，表面有糖蛋白突起。01血清型与致病性汉坦病毒可分为多种血清型，其中汉滩型病毒和首尔型病毒是我国主要流行株，不同型别病毒的致病力和临床表现存在差异，汉滩型病毒引起的症状通常更为严重。抵抗力与灭活方法病毒对热和常用消毒剂敏感，56℃30分钟或100℃1分钟即可灭活，对紫外线照射和γ射线也较敏感，但在低温环境下可长期保持活性。宿主与储存宿主啮齿类动物是汉坦病毒的主要自然宿主和储存宿主，病毒可在宿主体内长期存在并通过尿液、粪便和唾液持续排毒，形成自然疫源地。020304全球及中国流行现状全球分布特点肾综合征出血热主要分布于亚洲、欧洲和美洲的部分地区，其中中国、韩国、俄罗斯和北欧国家为高发区，不同地区的流行强度和病毒型别存在差异。我国是肾综合征出血热高发国家，疫情分布广泛但呈现明显的地方性，主要流行于东北、华北和长江中下游地区，农村地区发病率高于城市。我国已建立较为完善的监测系统和防控措施，包括灭鼠防鼠、环境整治、疫苗接种等，但由于自然疫源地的持续存在和生态环境变化，防控工作仍面临挑战。中国流行特征防控现状与挑战病理生理机制与临床表现02汉坦病毒通过血管内皮细胞表面受体侵入，在细胞内复制导致血管内皮广泛损伤，表现为毛细血管通透性增加、血浆外渗。病毒直接损伤病毒感染与免疫应答机制免疫复合物沉积细胞因子风暴病毒抗原与抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜和小血管壁，激活补体系统引发Ⅲ型超敏反应，加重组织炎症。病毒刺激单核巨噬细胞过度释放TNF-α、IL-6等促炎因子，引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致微循环障碍和多器官功能损害。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！典型五期病程分期解析发热期持续3-7天，表现为稽留热或弛张热，伴头痛、眼眶痛、腰痛（"三痛征"），颜面、颈胸部潮红（"三红征"），可见皮肤黏膜针尖样出血点。多尿期尿量逐日增加至3000ml/24h以上，持续1-2周，易发生脱水、低钾血症等电解质紊乱，此期肾小管功能尚未完全恢复。低血压休克期多发生于病程第4-6天，因血浆大量外渗导致有效循环血量锐减，出现四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少等休克表现，持续1-3天。少尿期以尿量<400ml/24h为标志，持续2-5天，可出现氮质血症、高钾血症、酸中毒，严重者并发肺水肿或脑水肿。重症预警指征识别早期休克征兆收缩压<90mmHg或较基础值下降>30mmHg，伴毛细血管再充盈时间>3秒、四肢湿冷，提示即将进入难治性休克阶段。出现呕血、便血、咯血等腔道出血，或皮下瘀斑迅速扩大，血小板计数<30×10⁹/L，预示DIC风险显著升高。突发意识障碍、抽搐或瞳孔不等大，可能合并颅内出血或脑水肿，需紧急降颅压处理。出血倾向加重中枢神经系统异常诊断标准与鉴别诊断03疑似病例诊断要点多系统受累症状除发热外需观察是否存在恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，以及蛋白尿、血尿等肾脏损害表现。注意检查皮肤是否有出血点或瘀斑。典型临床表现出现急性发热（39-40℃持续3-7天）伴特征性"三痛"（头痛、腰痛、眼眶痛），以及"三红"体征（颜面潮红、结膜充血、软腭黏膜出血）。部分患者可能出现酒醉貌表现。流行病学史患者发病前2个月内需有疫区旅居史或病鼠接触史，特别是在农田、林区等啮齿动物活动频繁区域有过暴露史。需详细询问患者生活环境和工作性质。临床诊断实验室依据4凝血功能评估3肾功能指标变化2尿液检查异常1血常规特征性改变凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。严重者可出现3P试验阳性，提示继发纤溶亢进。尿蛋白阳性（+++以上），可见红细胞、白细胞及管型。重症患者可出现肉眼血尿或膜状物排出，尿比重早期升高后期降低。血尿素氮和肌酐水平进行性升高，肌酐清除率下降。需注意非少尿型患者可能仅表现为轻度氮质血症。白细胞总数升高（以中性粒细胞为主），血小板进行性减少。动态监测可发现白细胞呈"高-低-高"双峰曲线变化，血小板最低值常出现在少尿期。确诊病例确认方法血清学检测采用ELISA法检测特异性IgM抗体阳性，或恢复期IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高。需注意发病3-5天后IgM才开始出现。通过RT-PCR法从患者血液、尿液或组织中检出汉坦病毒RNA。病毒分离培养阳性可确诊但耗时较长，多用于科研。肾活检组织免疫组化检测到汉坦病毒抗原，或典型病理改变（髓质充血出血、肾小管上皮细胞变性坏死）。因有创性检查需严格掌握适应证。病原学检查病理学证据疫苗预防接种策略04双价灭活疫苗适用人群疫区常住居民针对16-60岁的高发地区常住人口，特别是农业、林业等接触自然环境频繁的群体，需优先接种以建立免疫屏障。实验室研究人员处理汉坦病毒标本或进行相关动物实验的科研人员，需通过疫苗接种预防职业暴露感染。野外作业人员包括从事地质勘探、水利施工、森林防护等职业人员，因工作环境鼠类接触风险高，属于强制接种对象。接种程序与免疫方案基础免疫阶段采用"0-14天"双针方案，首针与第二针间隔14天，于上臂三角肌肌内注射1.0ml/剂，形成初步免疫保护。加强免疫时机基础免疫完成后1年接种第三针强化针，使中和抗体阳转率提升至98%，维持长期保护效果。应急接种策略对突发疫情暴露者可采用加速程序，两针间隔缩短至7天，第三针仍需按原间隔执行。抗体监测要求全程接种后建议进行血清学检测，确认中和抗体水平≥1:10为有效免疫，否则需补种。特殊职业暴露人群防护除常规接种外，作业时需穿戴防护服、橡胶手套，营地实施灭鼠防鼠措施，切断病毒传播链。林业工作者防护涉及病毒培养的操作需在BSL-3实验室进行，标本处理严格执行三级防护，意外暴露后立即启动暴露后预防。实验室生物安全农忙季节前完成全程免疫，田间作业避免皮肤直接接触土壤或稻草，居住区定期开展环境消杀。农业人员管理010203急性期治疗原则05发热期对症处理方案维持水电解质平衡发热期出汗增多易导致脱水，需补充0.9%氯化钠注射液或口服补液盐，同时监测血钠、血钾水平，避免因补液不当诱发肺水肿。谨慎使用退热药物若物理降温效果不佳，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液，禁用阿司匹林以防加重出血倾向。用药后需监测尿量及肾功能变化。物理降温优先体温超过38.5°C时首选冰敷、温水擦浴等物理降温方法，避免过早使用退热药掩盖病情进展。物理降温可减少因药物代谢对肾脏的额外负担。休克早期需30分钟内快速输注晶体液（如0.9%氯化钠注射液），初始剂量20-30ml/kg，以恢复有效循环血量。胶体液（如羟乙基淀粉）仅在严重低蛋白血症时酌情使用。01040302低血压休克期液体复苏快速扩容原则补液过程中需每15-30分钟评估血压、心率、尿量及中心静脉压（CVP），避免过量补液导致急性肺水肿。CVP维持在8-12cmH₂O为理想目标。动态监测指标若补液后血压仍低于90/60mmHg，可联用多巴胺注射液或去甲肾上腺素，以维持平均动脉压≥65mmHg，保证肾脏灌注。血管活性药物辅助血红蛋白>90g/L时需控制补液速度，避免血液稀释加重组织水肿。合并心功能不全者可采用“滴定式”补液策略。限制性液体管理初始剂量20-40mg静脉推注，若1小时后尿量无增加可加倍剂量，最大单次剂量不超过200mg。用药期间需监测电解质（尤其血钾）及听力变化。少尿期利尿剂使用规范呋塞米阶梯式给药对呋塞米抵抗者，可加用托伐普坦片（15mg/日）选择性拮抗血管加压素V2受体，促进自由水排泄，尤其适用于低钠血症患者。联合托伐普坦若利尿剂治疗无效且出现无尿>24小时、血钾>6.5mmol/L或严重酸中毒（pH<7.15），需立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），采用碳酸氢盐透析液模式。透析指征把控肾功能保护关键措施06肾衰竭前期预警指标血肌酐是肌肉代谢产物，主要通过肾脏排泄。当肾小球滤过功能下降时，血肌酐水平会升高，但需注意其受年龄、性别和肌肉量影响，需动态监测变化趋势。血肌酐升高健康成人每日尿量约1000-2000毫升，肾衰竭早期可能出现夜尿增多但总尿量减少，后期可发展为少尿或无尿，需警惕急性肾损伤。尿量减少肾衰竭早期因钠潴留和肾素分泌异常常伴随难治性高血压，血压持续超过140/90毫米汞柱需警惕肾性高血压。血压升高肾衰竭导致水钠排泄障碍会引起组织间隙液体潴留，早期多见于眼睑和下肢，按压胫骨前皮肤出现凹陷是典型表现。水肿肾小球滤过膜损伤会导致尿蛋白漏出，形成持久不散的细小泡沫，尿常规检查可发现蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过150毫克即属异常。尿液泡沫增多水电解质平衡管理血钾水平监测肾衰竭患者需限制钠盐摄入，避免水钠潴留加重水肿和高血压，但需避免过度限水导致肾灌注不足。钠盐限制酸碱平衡调节钙磷代谢管理肾功能衰竭时肾脏排钾能力下降，血钾超过5.5毫摩尔每升称为高钾血症，可能引发心律失常，需紧急处理。肾功能减退会导致代谢性酸中毒，需定期监测血气分析，必要时给予碳酸氢钠纠正。肾衰竭患者常伴随低钙高磷血症，需限制高磷食物摄入，并补充活性维生素D和钙剂。血液净化治疗时机选择01.肾小球滤过率下降当eGFR低于15ml/min/1.73m²时，需考虑开始肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。02.尿毒症症状出现如严重恶心呕吐、意识障碍、心包炎或难以控制的高钾血症时，需紧急开始血液净化治疗。03.容量负荷过重当出现严重水肿、肺水肿或难以控制的高血压时，提示需进行血液净化以清除多余水分。出血风险防控要点07血小板减少处理流程病因筛查首先需明确血小板减少的原因，如免疫性血小板减少症、药物因素或骨髓疾病等，通过血常规、骨髓穿刺等检查确定病因，针对性治疗原发病。药物治疗免疫性血小板减少可遵医嘱使用糖皮质激素（如醋酸泼尼松片）或免疫球蛋白冲击治疗；严重者可使用促血小板生成药物（如重组人血小板生成素）。紧急输注当血小板计数低于20×10⁹/L或伴活动性出血时，需紧急输注血小板悬液，输注前需完成血型交叉配型，并监测输血后过敏反应。凝血功能异常干预措施1234凝血功能监测定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，评估凝血因子缺乏或抗凝物质影响，指导治疗调整。对于凝血因子缺乏者，可输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀；维生素K依赖性凝血障碍者需补充维生素K1注射液。替代治疗抗凝药物管理若因肝素等抗凝药物导致出血，需立即停药，必要时使用鱼精蛋白中和；长期抗凝患者需个体化调整剂量。毒素清除尿毒症患者需加强透析或血液灌流，清除体内蓄积的胍类毒素，改善血小板功能及凝血异常。消化道出血预防方案药物防护高风险患者（如长期使用非甾体抗炎药或糖皮质激素者）可预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。饮食控制避免过硬、过热或辛辣食物，选择易消化的软食，减少对消化道黏膜的机械性刺激。监测与干预定期检查便潜血，出现黑便、呕血等症状时立即禁食，并给予止血药物（如氨甲环酸）或内镜下止血治疗。基础疾病协同管理08高血压患者血压控制目标老年或耐受性差患者慢性肾脏病（CKD）患者遵循国际通用目标≤130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类降压药（如厄贝沙坦、贝那普利），兼顾肾脏保护作用。建议血压控制在≤130/80mmHg，尤其合并蛋白尿（>150mg/d）时需更严格管理，以延缓肾功能恶化。可适当放宽至<140/90mmHg，但需避免血压波动过大，用药需从小剂量起始并监测不良反应。123合并糖尿病的CKD患者糖尿病患者血糖监测频率增加监测频率至每日2-3次，重点关注餐后血糖波动，避免低血糖事件加重肾损伤。每日至少监测空腹及餐后2小时血糖各1次，糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，目标值<7%。需个体化调整降糖方案（如减少胰岛素剂量），每周监测3-5次血糖，HbA1c目标可放宽至7%-8%。透析日与非透析日血糖差异大，需在透析前后额外监测，并警惕高钾血症风险。未合并肾病者合并早期肾病（CKD1-3期）中晚期肾病（CKD4-5期）透析患者心血管并发症联合防治降压与降脂协同高血压肾病患者需联合他汀类药物（如阿托伐他汀），将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<1.8mmol/L，减少动脉粥样硬化风险。01抗血小板治疗对合并冠心病或脑卒中病史者，在eGFR≥30ml/min时可小剂量阿司匹林（75-100mg/d），但需评估出血风险。心力衰竭管理限制钠盐摄入（<5g/d），使用利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，同时监测血钾及肾功能。心律失常预防定期心电图检查，纠正电解质紊乱（如高钾/低钾），必要时选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率。020304营养支持与饮食管理09优质低蛋白饮食实施方案慢性肾脏病3期及以上患者需按每日每公斤体重0.6-0.8g蛋白质摄入，例如60kg成人每日限40-50g。优先选择生物利用率高的优质蛋白，如鸡蛋（每日1个）、低脂牛奶（200-250ml）及鱼禽瘦肉（每日50-75g），减少米面等非优质蛋白占比。用红薯、土豆、山药等低蛋白主食替代传统米面，搭配小麦淀粉制品（如粉丝）降低肾脏负担。大豆制品（豆腐、豆浆）可适量替代动物蛋白，但终末期患者需限制以避免氮质血症加重。采用水煮、清蒸等低脂做法，肉类焯水去嘌呤后再烹饪。避免油炸、烧烤及腌制加工，减少代谢废物产生。精准蛋白质计算食物选择与替代烹饪方式优化限盐控磷具体执行标准每日盐摄入不超过5g，禁用腌制、烟熏食品。烹饪使用香料替代盐调味，水肿患者需进一步限制至2g/日，以减轻高血压和蛋白尿。严格限盐措施避免高磷食物如动物内脏、全谷类及碳酸饮料。选择低磷蛋白源（如蛋清、鳕鱼），牛奶选用低磷配方，并配合磷结合剂使用。选择无磷添加剂食品，优先使用低蛋白大米、肾病专用营养补充剂，避免含磷酸盐的加工食品。低磷饮食策略蔬菜经浸泡、焯水后弃汤以减少钾磷含量；肉类切块焯水可降低嘌呤和磷残留。食品处理技巧01020403标签识别与替代品电解质紊乱营养调整策略高钾血症防控限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物，每日钾摄入≤2g。蔬菜切块浸泡或焯水去钾，优选冬瓜、梨等低钾蔬果，定期监测血钾水平。无水肿者每日饮水1500-1700ml；水肿患者按“前日尿量+500ml”控制，包括汤汁。玉米须茶、冬瓜汤可辅助利尿，需记录24小时出入量。补充钙剂需在医生指导下进行，避免与高磷食物同服。选择钙磷比例适宜的脱脂牛奶，限制坚果、巧克力等高磷零食，预防继发性甲旁亢。水分管理原则钙磷平衡干预药物使用安全规范10肾毒性药物禁用清单含马兜铃酸中药关木通、广防己等可导致不可逆的肾间质纤维化，表现为进行性肾功能减退，患者需避免使用成分不明的中成药或民间偏方。非甾体抗炎药布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片通过抑制前列腺素合成减少肾血流，可能引发急性肾损伤或慢性间质性肾炎，慢性肾病患者应优先选择对乙酰氨基酚替代。氨基糖苷类抗生素庆大霉素注射液、阿米卡星注射液等可直接损伤肾小管上皮细胞，导致蛋白尿、血肌酐升高，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量并监测血药浓度。慢性肾病（eGFR<60ml/min）、糖尿病患者、老年患者及心功能不全者需重点评估，此类人群发生造影剂肾病的风险显著增加。检查前6-12小时至检查后12小时静脉输注生理盐水（1ml/kg/h），可稀释造影剂浓度并促进排泄，降低肾损伤风险。优先使用等渗或低渗造影剂（如碘克沙醇），避免高渗制剂，并严格控制剂量（不超过5ml/kg）。高风险患者可口服乙酰半胱氨酸颗粒（600mgbid）联合碳酸氢钠注射液碱化尿液，减少氧化应激损伤。造影剂使用前风险评估高危人群筛查水化治疗造影剂选择预防性用药中药肾损伤成分警示马兜铃酸类关木通、广防己等含马兜铃酸的中药可诱发肾间质纤维化，临床表现为贫血、高血压及不可逆的肾功能衰竭，需严格禁用。部分中药（如朱砂、雄黄）含汞、砷等重金属，长期使用可导致肾小管坏死，用药前需检测药材重金属残留量。龙胆泻肝丸等中成药可能含未标注的肾毒性成分，肾病患者应避免自行服用，需在中医师指导下使用茯苓、黄芪等安全药材。重金属超标不明成分复方并发症系统防控11肺部感染预防措施肾病综合征患者需通过接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗提升特异性免疫力，同时保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入（如鱼肉、瘦肉），纠正低蛋白血症以改善肺组织防御功能。免疫增强管理保持居室通风，湿度维持在60%左右，避免接触呼吸道感染人群；每日进行口腔护理（复方硼酸液漱口），减少病原体定植风险。环境与卫生控制免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗期间需密切监测感染征象，出现发热或咳嗽时及时留取痰培养，根据结果选择敏感抗生素（如头孢呋辛钠或哌拉西林钠他唑巴坦钠）。药物使用规范每日记录24小时尿量及体重变化，观察双下肢水肿程度，限制钠盐摄入（每日＜3克），使用呋塞米注射液控制体液潴留，减轻心脏前负荷。体液负荷评估注意夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型心衰表现，听诊肺部湿啰音及心脏奔马律，颈静脉怒张明显时需警惕右心衰竭。症状动态观察定期超声心动图评估射血分数（EF值）和舒张功能（E/e'比值），B型利钠肽（BNP）＞300pg/ml提示心衰加重，需调整利尿剂和血管扩张剂用量。心脏功能检测持续监测血压（重点关注脉压差缩小），维持血氧饱和度＞92%，必要时给予低流量氧疗，避免缺氧诱发心律失常。血压与氧合管理心功能不全监测指标01020304神经系统症状处理高血压脑病干预肾性高血压患者出现头痛、视物模糊时，立即监测血压并静脉使用尼卡地平或拉贝洛尔，将血压缓慢降至160/100mmHg以下，防止脑出血或脑水肿。低钠血症或高钾血症可能导致嗜睡、肌无力，需定期检测血电解质，使用聚磺苯乙烯钠口服或葡萄糖酸钙静脉注射紧急降钾。突发意识障碍伴偏瘫需考虑脑栓塞，紧急行头颅CT排除出血后，使用低分子肝素钙注射液抗凝，维持INR在2-3之间（适用于非出血性卒中）。电解质紊乱纠正血栓栓塞防治特殊人群照护要点12体重计算用药儿童肾病患者使用免疫抑制剂需严格按体重调整剂量，如环磷酰胺按每平方米体表面积2-3毫克计算，他克莫司需维持血药浓度5-10纳克/毫升，避免过量导致骨髓抑制。儿童患者剂量调整原则激素减量策略泼尼松起始剂量每日1-2mg/kg，尿蛋白转阴后每2-4周减量10%，总疗程不少于6个月，减量过快易诱发复发，需配合24小时尿蛋白定量监测。透析参数调整儿童血液透析需采用专用小儿透析器，血流量按体重设置为3-5ml/kg/min，腹膜透析每次交换量按30-50ml/kg计算，防止容量负荷过重。合并高血压的老年肾病患者首选ACEI类降压药（如卡托普利），需监测肌酐及血钾变化，同时联用他汀类药物控制血脂，目标血压维持在130/80mmHg以下。心血管风险控制老年患者合并症管理长期使用激素的老年患者需每日补充碳酸钙D3颗粒600mg，配合骨化三醇胶丸改善钙吸收，每半年进行骨密度检测，发现骨质减少时加用双膦酸盐。骨质疏松预防老年患者免疫功能低下，应接种23价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，发生感染时避免使用氨基糖苷类等肾毒性抗生素，优先选择头孢三代药物。感染防控升级定期评估患者定向力及记忆力，尿毒症脑病早期表现为注意力不集中，需及时调整透析方案，必要时进行头颅CT排除脑血管意外。认知功能监测药物风险分级每日蛋白质摄入增至1.5g/kg，优先选择乳清蛋白，补充铁剂（蔗糖铁注射液）及促红素纠正贫血，控制血磷低于1.45mmol/L以防胎儿骨骼发育异常。营养支持方案多学科监护组建产科-肾科-新生儿科团队，孕32周起每周监测24小时尿蛋白及胎儿脐血流，终末期肾病患者选择腹膜透析优于血液透析，分娩时机根据肾功能及胎儿情况个体化确定。妊娠期首选B类降压药（如拉贝洛尔），禁用ARB/ACEI类药物，免疫抑制剂可选择环孢素（血药浓度维持在100-150ng/ml），避免使用吗替麦考酚酯等致畸药物。妊娠期母婴安全策略康复期长期随访13肾功能恢复评估周期定期指标监测通过尿常规、24小时尿蛋白定量及血肌酐检测评估肾功能恢复情况。初期建议每周复查尿常规，稳定后调整为每月检测24小时尿蛋白定量，每3个月全面评估血白蛋白、血脂及电解质水平。影像学检查（如超声）可每6个月进行，观察肾脏结构变化。动态调整方案根据检测结果调整治疗策略。若蛋白尿持续阳性或血肌酐升高，需缩短随访间隔至1-2周，并考虑调整免疫抑制剂剂量或联合用药。稳定期患者可延长至3-6个月复查，但需保持血压、血糖的日常监测。严格限制钠盐摄入（每日<3g），避免高钾食物如香蕉、橙子。优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天）以鸡蛋、鱼肉为主，减少豆制品摄入。水肿患者需控制饮水量（前一日尿量+500ml），并记录每日体重变化。生活行为干预指导饮食管理推荐低强度有氧运动如散步、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟，避免剧烈活动导致血压波动。运动前后监测血压，