眼科近视手术服务合同（2025年补充细则）

眼科近视手术服务合同（2025年补充细则）甲方（患者）：_________，性别：____，年龄：____，身份证号码：________________________，联系地址：________________________，联系电话：________________________。乙方（医疗机构）：_________，统一社会信用代码：________________________，地址：________________________，联系电话：________________________。甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，本着平等自愿、公平合理、诚实信用的原则，就甲方向乙方接受近视手术服务事宜，经充分协商，达成如下协议：第一条服务内容与方式1.1甲方自愿选择在乙方处接受近视手术服务，具体手术方式由乙方根据甲方的术前检查结果、屈光度数、角膜条件、眼部健康状况及甲方意愿等因素综合评估后确定，可能包括但不限于飞秒激光辅助的准分子激光角膜表面切削术（FS-LASIK）、全飞秒激光微小切口基质透镜取出术（SMILE）、眼内镜植入术（ICL）等。最终确定的手术方式以乙方出具的书面《手术方案告知书》为准。1.2乙方将为甲方提供全面的眼科近视手术服务，包括但不限于：(1)提供详尽的术前咨询，讲解手术相关知识、风险、益处及替代方案；(2)进行规范的术前检查，包括但不限于视力、屈光度、眼压、角膜地形图、角膜厚度、前房深度、眼轴长度、眼底检查、泪液分泌测试等，并出具书面检查报告；(3)根据检查结果和评估，为甲方制定个性化的近视手术方案；(4)由具备相应资质的医生执行近视手术；(5)提供术后药物、护理指导及定期复查服务，复查周期包括但不限于术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年等。第二条费用与支付2.1本合同项下的近视手术服务总费用为人民币（大写）________________________元整（小写：￥________________________元），该费用包含甲方在乙方接受本合同第一条所述的全部服务所产生的所有费用。2.2费用明细如下：(1)手术费：人民币（大写）________________________元整（小写：￥________________________元）；(2)术前检查费：人民币（大写）________________________元整（小写：￥________________________元）；(3)术后药物费及复查费（涵盖合同约定的全部复查次数）：人民币（大写）________________________元整（小写：￥________________________元）；(4)其他费用（如有）：________________________，金额为人民币（大写）________________________元整（小写：￥________________________元）。2.3甲方应于本合同签订之日向乙方支付全部服务费用，或按照乙方规定的方式分期支付。支付方式为：________________________（现金/银行转账/其他）。2.4甲方因自身原因（包括但不限于未按约定时间前往手术、身体状况发生变化不适合手术、明确表示放弃手术等非乙方原因）导致手术未能按计划进行，乙方在扣除已完成服务的合理费用（如术前检查费、已产生的术后药物费等）后，将按照以下比例退还剩余费用：(1)合同签订后至术前检查完成前取消，退还全部费用；(2)术前检查完成后至手术开始前取消，退还费用总额的____%；(3)手术开始后取消，不予退款。具体退款比例及扣除项目，以双方书面确认为准。2.5如因乙方原因（包括但不限于医生资质问题、设备故障、手术方案严重失误导致无法进行等）导致甲方无法接受手术，乙方应全额退还甲方已支付的所有费用，并可根据情况支付一定赔偿金。第三条术前咨询与检查3.1乙方有义务向甲方充分告知近视手术的相关信息，包括各种手术方式的原理、效果、风险、禁忌症、术后可能出现的情况及注意事项等，并解答甲方的疑问。3.2甲方有义务如实告知乙方其健康状况、既往病史、过敏史、所服药物情况等，并配合完成所有必要的术前检查。若甲方隐瞒重要信息或提供虚假信息，导致手术出现问题或不良后果，甲方应承担相应责任。3.3乙方应根据国家相关规定和医疗标准，对甲方进行规范的术前检查，确保检查结果的准确性和全面性。检查结果将作为制定手术方案的重要依据。第四条风险告知与免责4.1乙方已向甲方充分告知近视手术可能存在的风险和并发症，包括但不限于干眼症、眩光、光晕、角膜瓣移位或瓣下异物（LASIK）、角膜瓣相关并发症、感染、炎症、白内障、青光眼、视力回退或不稳定、眼部干涩加重、眼球异物感、甚至视力丧失等。甲方已仔细阅读并理解《手术风险告知书》的内容，并自愿承受相关风险。4.2乙方将采取一切合理的措施确保手术安全，但任何医疗行为均存在固有风险。对于手术中无法预见的意外情况或术后出现的非乙方故意造成的并发症，乙方将尽力处理，但因这些情况直接导致的损失，乙方在法律允许的范围内承担责任。4.3甲方应严格遵守乙方的术后医嘱，按时复查、合理用药、注意用眼卫生，如有任何不适立即联系乙方。若甲方未遵守医嘱导致不良后果，乙方不承担相应责任。第五条知情同意与隐私保护5.1甲方经乙方充分告知后，自愿同意接受本合同约定的近视手术服务，并签署本合同作为知情同意的证明。5.2乙方承诺对甲方在诊疗过程中提供的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、病历资料、检查结果等）严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为了甲方利益所必需的除外。第六条术后服务与复查6.1乙方为甲方提供合同约定的术后复查服务。甲方应按照乙方规定的时间表按时进行复查。若甲方无正当理由未能按时复查，乙方有权视为甲方自动放弃后续复查及可能产生的相关责任，乙方对此不承担未复查可能导致的后果。6.2术后复查是确保手术效果和及时发现问题的必要环节，甲方应积极配合。第七条违约责任7.1甲方未按本合同约定支付费用的，应按日向乙方支付未支付金额的____%作为违约金。7.2乙方未按本合同约定提供服务的，应承担相应责任，并根据情况可能退还部分或全部费用，或赔偿甲方因此遭受的损失。7.3双方任何一方违反本合同其他约定的，应承担相应的违约责任。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效、变更与终止9.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.2本合同的任何变更或补充，均须经双方协商一致并签署书面文件后方能生效。9.3本合同在甲方完成所有服务、费用结清后自动终止。第十条其他10.1本合同未尽事宜，双方