眼科视光服务协议（2025年青少年视力监测协议）

眼科视光服务协议（2025年青少年视力监测协议）甲方（服务提供方）：[机构名称]，地址：[机构地址]，统一社会信用代码/注册号：[机构代码]乙方（接受服务方）：姓名：[监护人姓名]，身份证号码：[监护人身份证号码]，与服务对象关系：[关系]，服务对象姓名：[青少年姓名]，身份证号码：[青少年身份证号码]，地址：[监护人地址]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就甲方为乙方指定的服务对象（以下简称“服务对象”）提供2025年度青少年视力监测服务事宜，协商一致，订立本协议。第一条服务内容与范围1.1甲方同意根据本协议约定，为服务对象提供以下眼科视光服务：（1）进行视力检查，包括但不限于裸眼视力、矫正视力测量；（2）进行验光，包括但不限于电脑验光、综合验光（如需散瞳，将提前与乙方沟通并征得同意）；（3）进行眼健康状况检查，包括但不限于眼压测量、裂隙灯检查；（4）进行视功能相关检查，如调节功能、集合功能测试等；（5）对服务对象的视力状况进行评估和分析，建立或更新视力健康档案；（6）根据检查结果，向乙方提供个性化的视力健康建议。1.2服务范围：本协议项下的服务仅限于甲方指定的服务场所进行。第二条服务时间与频次2.1本协议服务周期为2025年度，自2025年[起始月份]起至2025年[结束月份]止。2.2服务频次：原则上每年提供一次全面视力监测服务，具体时间安排甲方将提前通知乙方。乙方应按时带服务对象前往指定地点接受服务，如需调整服务时间，应提前与甲方协商。第三条服务费用与支付3.1服务费用：（1）本协议项下的服务费用总额为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。（2）费用包含项目：[详细列出包含的服务项目及费用]。（3）如产生本协议未约定之其他项目费用（如特殊检查费、配镜费等），将另行向乙方明示并经乙方同意后方可进行，乙方有权自主决定是否接受。3.2支付方式：乙方应在本协议签订之日起[天数]日内，向甲方支付全部服务费用。支付方式为[现金/银行转账/其他方式]，付款账户信息如下：开户名：[甲方账户名]开户行：[甲方开户行]账号：[甲方账号]3.3逾期支付：若乙方未按本协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[比例]%向甲方支付违约金。逾期超过[天数]日，甲方有权暂停提供服务或解除本协议，并要求乙方支付全部应付费用及违约金。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：（1）按照本协议约定提供服务，确保服务质量和安全；（2）保证参与服务的医护人员具备相应资质，使用符合标准的检查设备和药品；（3）为服务对象提供专业、规范的检查和评估，并以易于理解的方式向乙方反馈结果和建议；（4）严格保护服务对象的个人隐私和视力健康信息，未经乙方书面同意或法律法规另有规定，不得向任何第三方泄露；（5）妥善保管服务对象的视力健康档案，并按照乙方要求提供查询或复制服务（复制可能产生工本费）。4.2乙方的权利与义务：（1）有权了解本协议内容、服务流程及收费标准，有权对服务质量提出意见和建议；（2）应确保服务对象按时接受服务，并配合甲方完成必要的检查项目；（3）应如实告知甲方服务对象的健康状况、既往病史、过敏史等可能影响服务安全或结果的信息；（4）有义务按时足额支付本协议约定的服务费用；（5）应教育并要求服务对象在检查过程中遵守现场秩序，配合医护人员操作；（6）对服务对象视力健康信息负有保密义务，非因甲方原因导致的信息泄露，乙方应承担相应责任。第五条隐私保护与信息保密5.1甲乙双方同意，对本协议履行过程中知悉的服务对象的个人信息（包括但不限于身份信息、视力数据、眼病史、家族史、联系方式等）负有严格的保密义务。5.2甲方仅可将服务对象信息用于本协议约定的服务提供、健康档案建立、向乙方反馈结果、法律法规要求报送、以及获得乙方明确书面授权的其他用途。5.3任何一方不得以任何形式向任何无关第三方泄露服务对象的个人信息，不得将信息用于本协议约定之外的商业目的或非法用途。5.4双方应采取必要的保密措施（包括技术和管理措施）保护服务对象信息的安全，防止信息被窃取、篡改、丢失。服务对象信息存储期限自服务完成之日起不少于[年限]年，或根据相关法律法规要求确定。5.5乙方同意，服务对象成年后有权要求查阅、复制其本人的视力健康档案，乙方应予以配合。服务对象成年后如需甲方提供相关信息给第三方（如用人单位），需取得服务对象本人的书面授权。第六条违约责任6.1若甲方未能按本协议约定提供服务，或提供的服务不符合国家标准或协议约定，给乙方或服务对象造成损失的，应承担相应的赔偿责任。6.2若甲方违反本协议第五条关于隐私保护的约定，泄露服务对象个人信息，应承担相应的法律责任，并赔偿由此给乙方和服务对象造成的全部损失。6.3若乙方未按本协议约定支付服务费用，除按第三条第3.3款承担违约责任外，甲方有权发送催款通知，乙方应在收到通知后[天数]日内补足费用及违约金，否则甲方有权采取法律手段追讨。6.4若乙方违反本协议第五条关于隐私保护的约定，泄露服务对象个人信息，应承担相应的法律责任，并赔偿由此给甲方造成的损失。第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的，任何一方均有权向[有管辖权的人民法院]提起诉讼。第八条协议生效、变更与终止8.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。8.2本协议的变更或解除，须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.3本协议服务周期届满，或服务对象不再需要甲方提供本协议约定的服务，或本协议因履行完毕而自然终止。双方应在协议终止后[天数]日内，完成相关资料的手续交接。第九条其他9.1本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商签订补充协议。9.2本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。9.3本协议构成甲乙双方关于本协议标的的完整协议，取代此前任何口头或书面的约定。9.4本协议一式[份数]份，甲方执[份数]份，乙方执[份数]份，具有同等法律效力。9.5通知：双方就本协议相关事宜进行的任何通知或通讯，应采用书面形式，可以通过专人递送、挂号信、传真、电