临床诊断学模拟试题+参考答案

临床诊断学模拟试题+参考答案一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不属于既往史的内容？A.传染病史B.外伤手术史C.预防接种史D.过敏史E.血吸虫疫水接触史答案：E。血吸虫疫水接触史属于个人史内容，既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手术、预防接种、过敏史等。2.正常成人静息状态下呼吸频率为：A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分E.8-12次/分答案：A。正常成人静息状态下呼吸频率为16-20次/分。3.关于心脏杂音的描述，错误的是：A.杂音的强度与病变的严重程度成正比B.杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱形成湍流C.听到杂音不一定有心脏病D.功能性杂音一般较柔和E.器质性杂音多粗糙、响亮答案：A。杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比，例如，有些轻度的二尖瓣狭窄可产生响亮的杂音，而严重的主动脉瓣关闭不全杂音可能较柔和。4.下列哪种疾病可出现奇脉？A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.心包积液D.肥厚型心肌病E.冠心病答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液和缩窄性心包炎。5.肺部叩诊呈过清音常见于：A.肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.气胸E.肺实变答案：B。肺气肿时，肺组织含气量增多，弹性减弱，叩诊呈过清音。6.肝-颈静脉回流征阳性见于：A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.急性肝炎E.高血压病答案：A。肝-颈静脉回流征阳性是右心衰竭的重要体征之一，提示肝脏淤血。7.下列哪种情况可导致中性粒细胞增多？A.伤寒B.疟疾C.再生障碍性贫血D.急性化脓性感染E.系统性红斑狼疮答案：D。急性化脓性感染时，机体为了对抗病原体，会使中性粒细胞增多。伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等一般会导致中性粒细胞减少。8.少尿是指24小时尿量少于：A.100mlB.200mlC.400mlD.500mlE.800ml答案：C。少尿是指24小时尿量少于400ml，无尿是指24小时尿量少于100ml。9.正常成人血清总蛋白的参考值范围是：A.20-40g/LB.40-60g/LC.60-80g/LD.80-100g/LE.100-120g/L答案：C。正常成人血清总蛋白的参考值范围是60-80g/L。10.下列哪项不属于现病史的内容？A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病情的发展与演变D.手术外伤史E.诊治经过答案：D。手术外伤史属于既往史，现病史包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、诊治经过等。11.检查胆囊压痛点的方法是：A.深部滑行触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法答案：C。深压触诊法可用于检查胆囊压痛点（Murphy征检查）。12.主动脉瓣关闭不全时，杂音的听诊部位是：A.心尖部B.胸骨左缘第2肋间C.胸骨右缘第2肋间D.胸骨左缘第3、4肋间E.剑突下答案：D。主动脉瓣关闭不全时，杂音在胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚。13.下列哪种疾病可出现咯血伴脓痰？A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.二尖瓣狭窄E.肺梗死答案：B。支气管扩张患者常有反复咯血，且伴有大量脓痰。肺结核多为痰中带血，肺癌多为少量咯血或痰中带血，二尖瓣狭窄咯血多为粉红色泡沫痰，肺梗死咯血为暗红色血痰。14.关于肠鸣音的描述，正确的是：A.正常情况下，肠鸣音每分钟4-5次B.肠鸣音活跃，见于肠梗阻C.肠鸣音亢进，见于急性肠炎D.肠鸣音减弱，见于胃肠道大出血E.肠鸣音消失，见于老年人便秘答案：A。正常情况下，肠鸣音每分钟4-5次。肠鸣音活跃见于急性肠炎等；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎等；肠鸣音消失见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。15.下列哪种情况可导致血沉增快？A.真性红细胞增多症B.低蛋白血症C.球形红细胞增多症D.心绞痛E.良性肿瘤答案：B。低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，血沉可增快。真性红细胞增多症、球形红细胞增多症可使血沉减慢；心绞痛、良性肿瘤一般对血沉影响不大。16.检查Babinski征应刺激：A.足底外侧缘B.足底内侧缘C.足背外侧缘D.足背内侧缘E.足跟部答案：A。检查Babinski征时，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。17.正常成人胸廓前后径与左右径之比约为：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:2.5E.1:3答案：B。正常成人胸廓前后径与左右径之比约为1:1.5。18.下列哪种疾病可出现水冲脉？A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全答案：C。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等脉压增大的疾病。19.下列哪项不是中枢性面瘫的表现？A.病灶对侧鼻唇沟变浅B.口角下垂C.不能皱额、闭眼D.鼓腮漏气E.示齿时口角歪向病灶侧答案：C。中枢性面瘫主要表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，如鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气、示齿时口角歪向病灶侧等，而能皱额、闭眼；周围性面瘫则表现为患侧全部面肌瘫痪，不能皱额、闭眼。20.关于血清淀粉酶的描述，正确的是：A.血清淀粉酶升高即可诊断为急性胰腺炎B.急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高C.血清淀粉酶的高低与病情严重程度成正比D.其他急腹症时，血清淀粉酶不会升高E.血清淀粉酶持续升高提示病情好转答案：B。急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶升高不一定就是急性胰腺炎，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症等也可使血清淀粉酶轻度升高；血清淀粉酶的高低与病情严重程度不一定成正比；血清淀粉酶持续升高提示病情可能未得到控制。21.下列哪种疾病可出现黄疸伴寒战、高热？A.病毒性肝炎B.肝硬化C.胆总管结石D.壶腹癌E.溶血性贫血答案：C。胆总管结石时，结石阻塞胆管可引起胆汁引流不畅，导致黄疸，同时常伴有胆道感染，出现寒战、高热。病毒性肝炎、肝硬化一般无明显寒战、高热；壶腹癌多为无痛性黄疸；溶血性贫血引起的黄疸一般无寒战、高热。22.检查语音震颤时，正确的方法是：A.用手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位B.让患者用同等强度重复发“yi”长音C.自上而下，从内到外比较两侧相应部位的语音震颤D.语音震颤减弱提示肺实变E.语音震颤增强提示肺气肿答案：B。检查语音震颤时，让患者用同等强度重复发“yi”长音，检查者用手掌尺侧缘或整个手掌轻放于两侧胸壁对称部位，自上而下，从外向内比较两侧相应部位的语音震颤。语音震颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张等；语音震颤增强见于肺实变等。23.下列哪种情况可导致脉压减小？A.主动脉瓣关闭不全B.动脉导管未闭C.甲状腺功能亢进D.心包积液E.严重贫血答案：D。心包积液时，心脏舒张受限，回心血量减少，心输出量减少，收缩压降低，舒张压相对变化较小，导致脉压减小。主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等可使脉压增大。24.下列哪项不属于脑膜刺激征？A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上都不是答案：D。脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，Babinski征属于病理反射。25.正常成人血红蛋白的参考值男性为：A.100-120g/LB.110-150g/LC.120-160g/LD.130-170g/LE.140-180g/L答案：C。正常成人血红蛋白的参考值男性为120-160g/L，女性为110-150g/L。26.下列哪种疾病可出现肝肿大伴肝区疼痛？A.肝淤血B.肝癌C.肝硬化D.脂肪肝E.肝囊肿答案：B。肝癌患者常有肝肿大，且由于肿瘤生长迅速，可压迫周围组织，引起肝区疼痛。肝淤血、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿一般无明显肝区疼痛。27.关于心电图的描述，错误的是：A.P波代表心房除极B.QRS波群代表心室除极C.T波代表心室复极D.PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间E.QT间期代表心室除极和复极的总时间，与心率无关答案：E。QT间期代表心室除极和复极的总时间，它与心率有关，心率越快，QT间期越短。28.下列哪种情况可导致中性粒细胞核左移？A.急性化脓性感染B.慢性感染C.病毒感染D.寄生虫感染E.系统性红斑狼疮答案：A。急性化脓性感染时，机体反应性增强，骨髓释放大量杆状核粒细胞甚至早幼粒细胞到外周血，出现中性粒细胞核左移。慢性感染、病毒感染、寄生虫感染、系统性红斑狼疮等一般不出现明显的核左移。29.检查脾脏时，患者应采取的体位是：A.仰卧位，双腿伸直B.右侧卧位，双腿屈曲C.左侧卧位，双腿伸直D.仰卧位，双腿屈曲E.站立位答案：B。检查脾脏时，患者一般取右侧卧位，双腿屈曲，这样可使脾脏更接近腹壁，便于触诊。30.下列哪种疾病可出现血尿伴肾绞痛？A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾结石D.膀胱炎E.尿道炎答案：C。肾结石患者结石移动时可引起尿路梗阻，导致肾绞痛，同时可出现血尿。肾小球肾炎多为镜下血尿，一般无肾绞痛；肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，血尿一般不伴有肾绞痛。二、多选题（每题2分，共30分）1.下列属于全身性水肿的有：A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.营养不良性水肿E.黏液性水肿答案：ABCDE。心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿均属于全身性水肿。2.下列哪些是胸部触诊的内容？A.胸廓扩张度B.语音震颤C.胸膜摩擦感D.气管位置E.肺部叩诊音答案：ABC。胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感属于胸部触诊内容；气管位置可通过触诊检查，但更准确的是通过视诊观察气管是否居中；肺部叩诊音属于胸部叩诊内容。3.下列哪些疾病可导致呼吸困难？A.肺炎B.支气管哮喘C.心力衰竭D.气胸E.癔症答案：ABCDE。肺炎、支气管哮喘、气胸可引起肺通气或换气功能障碍导致呼吸困难；心力衰竭可导致肺淤血，引起呼吸困难；癔症患者可因精神因素出现过度换气等表现，导致呼吸困难。4.下列属于病理反射的有：A.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Chaddock征E.Kernig征答案：ABCD。Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征属于病理反射；Kernig征属于脑膜刺激征。5.下列哪些因素可影响血压测量的准确性？A.袖带过宽B.袖带过窄C.测量时手臂位置高于心脏水平D.测量时手臂位置低于心脏水平E.测量前未安静休息答案：ABCDE。袖带过宽测得血压偏低，袖带过窄测得血压偏高；测量时手臂位置高于心脏水平，测得血压偏低，手臂位置低于心脏水平，测得血压偏高；测量前未安静休息，会使血压测量值不准确。6.下列哪些情况可导致肝功能异常？A.病毒性肝炎B.药物性肝损伤C.肝硬化D.脂肪肝E.胆囊炎答案：ABCD。病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化、脂肪肝均可导致肝细胞受损，引起肝功能异常；胆囊炎主要影响胆囊，一般不会直接导致肝功能异常，但如果胆囊炎引起胆管梗阻，可间接影响肝功能。7.下列属于心脏听诊内容的有：A.心率B.心律C.心音D.杂音E.心包摩擦音答案：ABCDE。心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音均属于心脏听诊内容。8.下列哪些疾病可出现腹痛伴腹泻？A.急性胃肠炎B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.霍乱E.细菌性痢疾答案：ABCDE。急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、霍乱、细菌性痢疾等均可出现腹痛伴腹泻的症状。9.下列哪些是血常规检查的项目？A.红细胞计数B.白细胞计数C.血小板计数D.血红蛋白测定E.网织红细胞计数答案：ABCD。血常规检查主要包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定等；网织红细胞计数一般不属于常规血常规检查项目。10.下列哪些情况可导致瞳孔散大？A.阿托品中毒B.视神经萎缩C.青光眼绝对期D.濒死状态E.有机磷农药中毒答案：ABCD。阿托品中毒、视神经萎缩、青光眼绝对期、濒死状态等可导致瞳孔散大；有机磷农药中毒可使瞳孔缩小。11.下列哪些是腹部体格检查的方法？A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊答案：ABCD。腹部体格检查的方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊；嗅诊一般不作为腹部体格检查的常规方法。12.下列哪些疾病可出现咳嗽伴咯血？A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.二尖瓣狭窄E.肺脓肿答案：ABCDE。肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、肺脓肿等疾病均可出现咳嗽伴咯血的症状。13.下列哪些因素可影响血清胆固醇的水平？A.饮食B.年龄C.性别D.遗传E.运动答案：ABCDE。饮食中摄入过多的胆固醇可使血清胆固醇升高；年龄增长、女性绝经后血清胆固醇水平可升高；遗传因素可影响个体的血脂代谢；运动可降低血清胆固醇水平。14.下列哪些是神经系统检查的内容？A.意识状态B.感觉功能C.运动功能D.反射检查E.自主神经功能检查答案：ABCDE。神经系统检查包括意识状态、感觉功能、运动功能、反射检查、自主神经功能检查等。15.下列哪些疾病可出现蛋白尿？A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.糖尿病肾病D.高血压肾病E.泌尿系统感染答案：ABCDE。肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等可导致肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能障碍，引起蛋白尿；泌尿系统感染时，炎症刺激也可出现少量蛋白尿。三、判断题（每题1分，共10分）1.现病史是指患者本次疾病的发生、发展、诊疗等方面的详细情况。（√）现病史是病史中的主体部分，它记录了患者从起病开始到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程。2.正常人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。（√）这是正常心尖搏动的位置特点，可作为心脏体格检查的重要参考。3.血沉增快一定提示有严重的疾病。（×）血沉增快可见于多种情况，除了一些严重疾病如感染、风湿性疾病、恶性肿瘤等，也可见于生理性情况如月经期、妊娠期等，所以血沉增快不一定提示有严重疾病。4.肝肿大就一定意味着患有肝脏疾病。（×）肝肿大除了见于肝脏本身的疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，还可见于一些肝外疾病，如右心衰竭导致的肝淤血等。5.双侧瞳孔大小不等提示颅内病变。（√）双侧瞳孔大小不等常见于颅内病变，如脑疝、脑出血等，是病情较为严重的表现。6.肠鸣音消失一定是肠梗阻。（×）肠鸣音消失除了见于肠梗阻（麻痹性肠梗阻）外，还可见于急性腹膜炎等情况。7.血红蛋白低于正常参考值下限即可诊断为贫血。（√）贫血的诊断主要依据是血红蛋白低于同年龄、同性别、同地区的正常参考值下限。8.心电图上P波增宽提示左心房肥大。（√）P波增宽是左心房肥大的心电图表现之一，常见于二尖瓣狭窄等疾病。9.支气管哮喘患者发作时可出现呼气性呼吸困难。（√）支气管哮喘是由于气道痉挛、狭窄，导致呼气时气流受限，从而出现呼气性呼吸困难。10.触诊甲状腺时，患者应头部后仰。（×）触诊甲状腺时，患者应头部稍前屈，使颈部放松，便于检查。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述黄疸的分类及各类型黄疸的特点。黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。（1）溶血性黄疸：-病因：各种原因引起的溶血，如先天性溶血性贫血（如地中海贫血）、后天获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血）等。-临床表现：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可伴有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等症状，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色）。-实验室检查：血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。尿胆原增加，尿胆红素阴性。粪胆素增加，粪便颜色加深。（2）肝细胞性黄疸：-病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。-临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒。还可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝功能受损的表现。-实验室检查：血清总胆红素增加，结合胆红素和非结合胆红素均增加。尿胆原可增多，尿胆红素阳性。肝功能检查可有转氨酶升高等异常。（3）胆汁淤积性黄疸：-病因：可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等；肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、肿瘤等引起。-临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，伴有皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。-实验室检查：血清总胆红素增加，以结合胆红素为主。尿胆原减少或消失，尿胆红素阳性。血清碱性磷酸酶