经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026

经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026肝细胞癌是原发性肝癌最常见的病理类型，占75%~85%。经动脉化疗栓塞和消融均是HCC常用的局部治疗方法，前者主要包括常规TACE(conventionalTACE,cTACE)、药物洗脱微球TACE(drugelutingbeads-TACE,DEB-TACE);后者主要包括物理的实施方式包括影像引导经皮穿刺、开腹和经腹腔镜3种，本共识仅针对影像引导经皮穿刺消融治疗。根据《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》,期HCC,消融主要用于Ia、Ib期HCC,二者联合应用于Ib、Ⅱa期HCC,疗效优于单纯TACE或单纯消融，通过优势互补，提高肿瘤局部虽然TACE联合消融治疗HCC已广泛应用于临床，但对于患者的选择、面仍缺乏共识。为进一步促进TACE联合消融治疗HCC的规范化应用，提高临床疗效，降低手术风险，为患者带来医师分会组织国内专家，基于循证医学证据，结合最新进展和临床实践，制订《经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识》(以下简称“共融治疗HCC的相关医师，目标应用人群是HCC患者，专家组成员包括来自介入科(介入血管外科)、肝胆外科、放射科、超声医学科、肿瘤科册与透明化平台注册(/,注册2.文献搜索及证据质量评价：使用PubMed、Embase、Cochranecarcinoma”AND“transarterialchemoembolization”AND(“ablation”OR“irreversibleelectroporation”),检索时间范围为建库至2024年11月，中文数据库检索词与英文数据库检索词类似。采用《牛津循证医学中心分级2011版》具体执行证据质量评价和分级(表1),并结合推荐与评价分析系统对证据质量评价指导原则进行调整，如对间接证据进行降级等。本共识结合证据质量将等级，分别用A和B表示(表2)。此外，针对已被广泛认可的最佳临床操作、器械准备、设备准备、操作流程等则采用予分级。新媒体推文等多种途径传播，促进共识在临床上实施。计划在5年内，评首选治疗方法之一，尤其对于直径≤2cm的病灶。对位于特殊部位(邻近大血管、膈肌或其他重要解剖结构)的病灶，单纯消融治疗存在精准定使病灶在CT/锥形束CT(cone-beamCT,CBCT)上显示清晰，后续径>3cm的病灶，先行TACE既可使肿瘤活性区域缩小，又可使消融过程中肿瘤内部热量分布更加均匀，降低消融过程也可行TACE联合消融治疗，力求再次实现局部根治(证据等级2,推荐强度A)。以达到局部根治效果(证据等级2,推荐强度A)。(3)Ⅱb~Ⅲb期：推荐在按需TACE的基础上联合消融以增强疗效(证据等级3,推荐强度B)。此外，当病灶邻近肝门区脉管结构或胃肠道时，以有效控制肿瘤(证据等级3,推荐强度B)。(4)IV期：一般不推荐TACE联合消融治疗，但如能通过挽救性治疗改善患者的体能状态[美国东部肿瘤协作组体能状态(EasternCooperativeOncologyGroupperformancestatus,ECOGPS)]评分和/或肝功能Child-Pugh分级，使肿瘤临床分期降低，则可按照上述各期的推荐策略进行治疗(证据等级5,推荐强度B)。挽救性治疗主要包括：针对肝硬化或门静脉癌/血栓导致门静脉高压严重并发症的治疗；针对梗阻性黄2.禁忌证：(1)无法纠正的重度肝功能异常(Child-PughC级);(2)严重的凝血功能障碍；(3)无法纠正的严重心肺功能不全、多脏器功能衰竭；(4)合并严重感染且不能有效控制；(5)肿瘤弥漫性浸润；(6)常用的联合方案分为以下两种：(1)TACE同步(同期)消融，即24h内完成TACE和消融治疗；根据先后顺序，又分为先TACE后消融和先消融后TACE,以前者更为常见。(2)TACE序贯消融，即先行TACE,24h之后再进行消融治疗，推荐二者的时间间隔控制在4周以内(证据等级2,推荐强度A)。后消融，能够通过TACE阻断肿瘤血供、降低消融过程中的热沉降效应，引导病灶的精准定位；(2)先消融后TACE,可利用消融诱发病灶局部(2)有助于降低免疫抑制细胞浸润及其活性，放大局部治疗对肿瘤免疫的刺激作用；(3)对于多发或巨大病灶，可降低同步消融可能带来的严者一般状况、ECOGPS评分、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤生物学特四影像引导在TACE联合消融治疗中至关重要。TACE是在DSA引导下实施的，具体要求参照《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2023年版)》。消融的影像引导方式较多，主要包括以下5病灶。CT密度分辨率高，病灶内碘油的沉积能够辅助精确定位肿瘤并评估消融范围。不足之处是具有一定的X线电离辐射。2.超声引导：超声具有操作快捷简便、无电离辐射、实时引导与监控等优超声和超声造影指导穿刺布针及疗效评估。对于CBCT能够提供三维路径规划支持，术中利用CBCT观察消融针的位置、导穿刺；对于常规序列扫描显示困难的微小HCC,应用肝脏特异性对比剂，可辅助病灶的定位并引导穿刺、消融。术中多模态MRI可清晰显示对复杂，扫描时间较长；另外，MRI检查禁忌者不适合MRI引导的消融联合消融治疗HCC的高效解决方案，尤其适用于特殊部位的肿瘤和多学麻醉方式主要包括局部麻醉、监护麻醉和全及手术复杂程度，科学合理地选择麻醉方式，旨辅助使用非阿片类镇痛药物，有助于提高患者的舒适度，改善治疗体验。(1)需中度镇静的复杂手术(如靠近膈顶的肿瘤);(2)疼痛敏感的患者(数字评分法评分≥5);(3)轻度焦虑的患者(阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表评分≥6);(4)预计手术时长>90min;(5)因病情需要记忆，手术环境更稳定。主要适用于以下情形：(1)不可逆电穿孔(也称纳米刀)等特殊治疗；(2)不适合局部麻醉或监护麻醉的患者。情况、手术特点以及医疗资源等因素，进行护麻醉或全身麻醉下进行消融治疗(证据等级3,推荐强度B)。1.TACE技术要点：股动脉入路仍为首选，技术成熟且适用于绝大多数患疗临床实践指南(2023年版)》。肺、心脏、膈肌等重要组织器官，并且尽可能经过穿刺至消融靶区，行影像扫描确保消融针位置准确后方可开始消融治疗。消融治疗包括物理消融和化学消融。物理消融是利用物理性能量(如热、冷、电等)使肿瘤组织发生坏死，达到毁损肿瘤的目的，主要包括射频消(1)射频/微波消融：消融范围需要精准控制以实现完全灭活肿瘤并覆盖病灶周围可能存在的微小卫星病灶，建议消融范围超出肿瘤边缘5~10mm(证据等级2,推荐强度A)。对位于特殊部位的病灶，必要时使用“水隔离”“人工胸水”“人工腹水”等技术或联合化学消融，旨在保护周围重要组织结构的同时，力求实现肿瘤完全消融(证据等级3,推荐强度B)。对于较大的病灶，可采用单针多点叠加消融、多针消融或分次消融(证据等级3,推荐强度B)。建议在以碘油为基础的cTACE术后、消融治疗前行腹部CT平扫，评估病灶内碘油沉积情况；对于拟分次消融选)或增强CT评估肿瘤活性，如有残余肿瘤可再予以消融治疗(证据等级4,推荐强度B)。实施的具体要求参照相关专家共识。(2)冷冻消融：根据肿瘤大小、位置及与周围组织结构的毗邻关系选择合适的冷冻探针，冰球应完全覆盖肿瘤并超出肿瘤边缘至少5mm(证据等级5,推荐强度B)。操作时确保穿刺路径避开重要脉管结构和组织器(3)不可逆电穿孔：术前根据病灶位置、大小及形态合理规划电极针布针策略，确保探针针尖间距1.0~2.0cm,且尽可能相互平行，建议消融范围覆盖病灶并超出病灶边缘5~10mm(证据等级2,推荐强度A)。操作时参照术前计划，根据影像所见将电极针分步进针穿刺至预定部位，根据病灶大小及位置设定电极针活性端长度。根据肿瘤大小、位置及设备性能设定消融参数强CT或超声造影评估消融范围，必要时予以补充消融(证据等级4,推荐强度B)。注意复查肝肾功能、电解质、血常规、凝血功衡；对存在感染高危因素的患者(如有胆道手术史、糖尿病血糖控制不佳等)推荐预防性使用抗菌药物；对怀疑有感染的患者可行血常规、降钙素原、C-反应蛋白等检测；合并感染者需根据药敏结果合理使用抗菌药物。较单纯TACE或单纯消融治疗，目前无证据提示TACE联合消融治疗会栓塞后综合征、过敏反应、胆心反射、肝脓肿、胆汁瘤、肝肾功能衰竭、异位栓塞等，详见《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2023年版)》。2.消融治疗常见不良反应与并发症：(1)肝功能异常：发生率10%~20%,较大肿瘤或多发肿瘤可采取分次消融，在保证(2)出血：发生率1%~5%,与穿刺、消融等操作导致的组织结构损伤有关。预防与处理：术前应对患者进行充分肝脏周围或包膜下新出现略高密度液体影，包膜及周边改变；术后常规心电、血压、氧饱和度、呼吸监护6h以上，观察生命体征变化。如出血量较小且影像学动内科保守治疗，必要时给予积极、有效的止血措施，如动脉栓塞等。(3)肝脓肿：发生率1%~3%,与肝内感染性病变、消融区域胆管结石、糖尿病、Oddi括约肌功能受损、胆管系统疾病外科术后等因素有关。预(4)肝外脏器损伤：发生率<1%,包括胸膜、心脏、胃肠道、胆囊等脏器损伤，以及射频消融时电极垫与皮肤接触不(5)肿瘤溶解综合征：发生率较低(0.1%~1%),但在肿瘤消融体积较大者中发生率显著升高(1%~5%)。预防与处理：对于肿瘤较大者，可(6)其他较为少见的不良反应与并发症：胆道损伤、膈肌损伤、气胸、规范的随访与准确的疗效评估对于HCC患者全程管理至关重要，有利于血常规、肝功能和肾功能等检查。影像学检查推荐使用增强MRI(优选)或增强CT(证据等级1,推荐强度A),影像学疗效评