妊娠期糖尿病GDM的筛查和诊断2026

妊娠期糖尿病GDM的筛查和诊断2026糖尿病是一组碳水化合物代谢紊乱的代谢性疾病，由于糖异生和糖原分解异常，葡萄糖既无法充分作为能量来源被利用，又会过度生成，最终导致高血糖（1）。通过检测静脉血浆葡萄糖浓度升高或血液糖化血红蛋白（A1C）水平升高，可诊断糖尿病。临床上，糖尿病通常分为若干类型（如

1

型糖尿病、2

型糖尿病、妊娠期糖尿病，以及由其他原因引起的特定类型糖尿病，如单基因糖尿病、外分泌胰腺疾病相关糖尿病、高危药物相关糖尿病等）（2）。本部分主要为妊娠期糖尿病GDM。建议2.30

对于有妊娠计划的个体，需对存在风险因素者（表

2.5）进行筛查（B

级证据）；并考虑对所有育龄期个体进行未确诊糖尿病前期或糖尿病的检测（E

级证据）。2.31a

妊娠

15

周前，若未进行孕前筛查，需对存在风险因素的个体（表

2.5）使用标准诊断标准检测未确诊糖尿病（B

级证据）；并考虑对所有个体进行检测（E

级证据）。2.31b

妊娠

15

周前，需筛查糖代谢异常（定义为

A1C5.9%-6.4%[41-47mmol/mol]

或

FPG110-125mg/dL[6.1-6.9mmol/L]），以识别妊娠及新生儿不良结局高风险个体，这类个体后续发生妊娠期糖尿病（GDM）的风险也较高（B

级证据）。2.32

对于妊娠早期未发现糖尿病或高风险糖代谢异常的孕妇，需在妊娠

24-28

周筛查妊娠期糖尿病（GDM）（A

级证据）。2.33

妊娠期糖尿病（GDM）患者产后

4-12

周，需通过75g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并采用非妊娠状态的临床诊断标准，筛查糖尿病前期或糖尿病（B

级证据）。2.34

有妊娠期糖尿病（GDM）病史的个体，需终身每

1-3

年筛查一次糖尿病前期或糖尿病（B

级证据）。定义长期以来，妊娠期糖尿病（GDM）被定义为

“妊娠期间首次发现的任何程度的糖尿病前期”（11），无论高血糖严重程度如何。该定义为妊娠期糖尿病（GDM）的检测和分类提供了统一框架，但存在局限性：现有高质量证据表明，许多妊娠期糖尿病（GDM）病例实际是妊娠前已存在的高血糖，因育龄期非妊娠女性的常规筛查覆盖率低，而在孕期常规检查中被发现。随着肥胖和糖尿病流行趋势加剧，育龄期女性

2

型糖尿病发病率上升，导致妊娠早期未确诊

2

型糖尿病的孕妇数量增加（181-183）。理想情况下，应在孕前对存在风险因素的个体或高危人群进行筛查，识别未确诊糖尿病（184-189），因为这类人群可从孕前保健中显著获益

——

已知孕前糖尿病患者接受规范孕前保健后，A1C

水平降低，胎儿出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿及新生儿重症监护病房入院风险均显著下降（190）。若未进行孕前筛查，对于育龄期女性中风险因素高发、未确诊糖尿病比例高的人群，可考虑在妊娠

<15

周时对所有个体进行未确诊糖尿病筛查（而非仅针对高危人群）（表2.5）。未确诊糖尿病的患病率存在显著种族和民族差异，因此早期筛查是识别并改善这类健康差距的关键第一步（186-189）。妊娠早期未确诊糖尿病的诊断标准与非妊娠人群一致（表

2.1），确诊者应归类为

“妊娠合并糖尿病”（多数为

2

型糖尿病，少数为

1

型糖尿病或单基因糖尿病），并按相应类型进行管理。早期糖代谢异常（定义为空腹血糖≥110mg/dL[6.1mmol/L]

或

A1C≥5.9%[41mmol/mol]）可识别两类高风险个体：一是妊娠及新生儿不良结局（子痫前期、巨大儿、肩难产、围产期死亡）风险高的孕妇，二是后续发生妊娠期糖尿病（GDM）风险高的孕妇（191-194）。部分研究显示，A1C≥5.7%（39mmol/mol）与不良围产期结局相关，但并非所有研究均支持这一结论（193,195-197）。各专业学会关于妊娠早期

“非显性高血糖”

的诊断和治疗建议存在差异（详见第

15

章

“妊娠期糖尿病管理”）。若妊娠早期未确诊糖尿病筛查结果为阴性，孕妇需在妊娠

24-28周再次筛查妊娠期糖尿病（GDM）；未进行早期筛查的孕妇也需在此时间段筛查（详见第

15

章

“妊娠期糖尿病管理”）。需注意，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的

75g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准，以及

“两步法”

筛查诊断标准，均未基于妊娠前半段数据制定，因此不适用于早期筛查（198）。空腹血浆葡萄糖（FPG）和

A1C

均为低成本检测项目。A1C

的优势在于便利性

——

可纳入产前常规实验室检查，无需清晨空腹采血；但存在局限性：在红细胞更新异常（通常会降低或升高

A1C）、血红蛋白病、缺铁性贫血（会升高

A1C）等情况下，A1C

结果可能不准确（199,200）。妊娠期糖尿病（GDM）常提示潜在的

β

细胞功能障碍（201），这类孕妇产后发生糖尿病前期和糖尿病的风险显著升高（202-204）。因此，妊娠期糖尿病（GDM）患者需接受终身筛查，以尽早发现糖尿病前期或糖尿病，及时实施有效的糖尿病预防干预措施（205,206）和早期治疗（207）。诊断方法妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇、胎儿和新生儿均存在风险。“高血糖与不良妊娠结局研究（HAPO）”是一项纳入

23000

余名孕妇的大型跨国队列研究（208），结果显示：妊娠

24-28

周时，孕妇血糖水平与母儿不良结局风险呈连续性正相关，即使在既往认为

“妊娠期正常”

的血糖范围内也是如此；且多数并发症无明确风险阈值。该结果促使学界重新审视妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断可通过以下两种策略实现（表

2.8）：1.一步法：基于国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准的

75g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；2.两步法：先进行

50g

葡萄糖负荷试验（GLT，非空腹），对筛查阳性者（基于

Carpenter-Coustan

标准解读

O’Sullivan-Mahan

原始阈值）进一步行

100g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（209）。不同诊断标准识别的孕妇高血糖程度和母儿风险存在差异，因此专家对妊娠期糖尿病（GDM）的最佳诊断策略仍存争议。表

2.8

妊娠期糖尿病（GDM）的筛查与诊断方法一步法策略在妊娠

24-28

周，对未确诊糖尿病的孕妇进行

75g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT），分别检测空腹及服糖后

1

小时、2

小时的血浆葡萄糖水平。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）需在清晨进行，受试者需空腹至少

8

小时。满足以下任一血浆葡萄糖水平即可诊断妊娠期糖尿病（GDM）：空腹：≥92mg/dL（≥5.1

mmol/L）1

小时：≥180mg/dL（≥10.0mmol/L）2

小时：≥153mg/dL（≥8.5mmol/L）两步法策略第一步：筛查妊娠

24-28

周，对未确诊糖尿病的孕妇进行

50g

葡萄糖负荷试验（GLT，非空腹），检测服糖后

1

小时的血浆葡萄糖水平。若

1

小时血浆葡萄糖水平≥130、135

或

140mg/dL（分别对应

7.2、7.5

或

7.8mmol/L）*，需进一步行

100g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。第二步：确诊100g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）需在受试者空腹状态下进行。满足以下四项血浆葡萄糖水平（空腹及服糖后

1、2、3

小时）中的至少两项†，即可诊断妊娠期糖尿病（GDM）（Carpenter-Coustan

标准（208））：空腹：≥95mg/dL（≥5.3

mmol/L）1

小时：≥180mg/dL（≥10.0mmol/L）2

小时：≥155mg/dL（≥8.6mmol/L）3

小时：≥140mg/dL（≥7.8mmol/L）注：GDM=

妊娠期糖尿病；GLT=

葡萄糖负荷试验；OGTT=

口服葡萄糖耐量试验。*

美国妇产科医师学会（ACOG）推荐1

小时

50g

葡萄糖负荷试验（GLT）采用

130、135

或

140mg/dL中的任一常用阈值（223）。†美国妇产科医师学会（ACOG）指出，单项指标升高也可用于诊断妊娠期糖尿病（GDM）（223）。一步法策略国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）基于高血糖与不良妊娠结局研究（HAPO）数据，将妊娠

24-28

周时75g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的空腹、1

小时、2

小时血浆葡萄糖（PG）“不良结局风险达预估风险

1.75

倍”

的数值，定为妊娠期糖尿病（GDM）诊断阈值。该策略预计会使妊娠期糖尿病（GDM）发病率从

5%-6%

显著升至

15%-20%，主要原因是

“仅需

1

项指标异常即可确诊”，而非既往的

“需

2

项指标异常”（210）。多项区域研究显示，采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准后，妊娠期糖尿病（GDM）病例数增加约

1-3

倍（211）。一项对孕期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖数据设盲的研究发现：妊娠

11

年后，通过一步法确诊妊娠期糖尿病（GDM）的女性，其糖尿病前期和

2

型糖尿病发病风险是无妊娠期糖尿病（GDM）女性的

3.4

倍，且其子女肥胖和体脂增加风险更高。这提示，通过一步法识别的妊娠期糖尿病（GDM）人群，可从产后糖尿病和糖尿病前期筛查中获益（212）。美国糖尿病协会（ADA）推荐采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）诊断标准，核心原因是该标准是唯一基于妊娠结局制定的标准，而非以

“预测产后母亲糖尿病”

等其他终点为依据。从子代获益角度看，对

“血糖水平低于传统妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准”

人群的干预试验显示：这类孕妇接受治疗后，巨大儿和子痫前期发生率显著降低（213,214）。值得注意的是，这两项随机对照试验中，80%-90%

的轻度妊娠期糖尿病（GDM）患者仅通过生活方式干预即可控制血糖；且两项试验的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖阈值与国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐阈值存在重叠，其中一项试验（214）的

2

小时血浆葡萄糖（2-hPG）阈值（140mg/dL[7.8mmol/L]）甚至低于国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的

153mg/dL（8.5mmol/L）。目前尚无针对

“不同标准确诊的妊娠期糖尿病（GDM）是否需要治疗”

的随机对照试验（RCT）数据。但一项在妊娠

24-28

周分别采用

“一步法（国际糖尿病与妊娠研究组标准）”

和

“两步法（Carpenter-Coustan标准）”

筛查妊娠期糖尿病（GDM）的随机试验显示：一步法确诊的妊娠期糖尿病（GDM）病例数是两步法的

2

倍，但两组的妊娠及围产期并发症发生率无显著差异（215）。该研究存在局限性，如样本量估算不足、筛查和治疗方案的受试者依从性未达预期（例如，两步法组中

165

名未被确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇，因空腹血浆葡萄糖（FPG）>95mg/dL[>5.3mmol/L]

接受了治疗）（216）。一步法的优势在于可识别孕妇远期糖尿病前期、糖尿病风险，以及子代糖尿病前期和肥胖风险。对高血糖与不良妊娠结局研究（HAPO）队列中

“通过一步法确诊妊娠期糖尿病（GDM）”

的女性进行事后分析发现：其子女在

10-14

岁时，糖耐量受损（IGT）患病率更高，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中

30

分钟、1

小时、2

小时血糖水平更高，胰岛素敏感性和口服处置指数更低（与无妊娠期糖尿病（GDM）女性的子女相比）。且孕妇

75g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的空腹、1

小时、2

小时血糖水平，与子代多项代谢结局呈连续性相关（217,218）。高血糖与不良妊娠结局随访研究（HAPOFUS）数据进一步证实：新生儿体脂含量和胎儿高胰岛素血症（脐带

C

肽水平）均随孕妇血糖升高而增加，且这两项指标是

“孕妇代谢环境影响儿童体脂”

的关键中介因素（219）。目前缺乏

“孕妇高血糖治疗对其子代肥胖、糖尿病及其他代谢疾病风险的影响”

相关数据（220,221），仍需设计严谨的临床研究，明确一步法确诊妊娠期糖尿病（GDM）患者的最佳监测和治疗强度。两步法策略2013

年，美国国立卫生研究院（NIH）召开共识会议，探讨妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（222），最终推荐继续采用

“两步法”：先进行

1

小时

50g

葡萄糖负荷试验（GLT），对筛查阳性者行

3

小时

100g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。美国妇产科医师学会（ACOG）推荐

1

小时

50g

葡萄糖负荷试验（GLT）的常用阈值为

130、135

或

140mg/dL（223）。2021

年美国预防服务工作组（USPSTF）的系统综述指出：与两步法相比，一步法筛查可提高妊娠期糖尿病（GDM）检出率（11.5%vs.4.9%），但未改善健康结局（224）。且妊娠

24-28

周时，A1C

作为妊娠期糖尿病（GDM）筛查指标的效能低于葡萄糖负荷试验（GLT）（225）。美国国立卫生研究院（NIH）专家小组强调：目前缺乏证实

“一步法获益”

的临床试验数据，且大规模识别妊娠期糖尿病（GDM）可能带来负面影响，如妊娠医疗化、医疗资源消耗增加及成本上升。此外，50g

葡萄糖负荷试验（GLT）无需空腹，对多数孕妇而言更易实施。采用两步法识别的

“高阈值孕妇高血糖”，经治疗后可降低新生儿巨大儿、大于胎龄儿发生率（226）和肩难产发生率，且不增加小于胎龄儿风险。美国妇产科医师学会（ACOG）目前仍支持两步法，但指出

“仅1

项指标升高即可诊断妊娠期糖尿病（GDM）”（223）——

若采用该调整，妊娠期糖尿病（GDM）发病率将显著升高。美国妇产科医师学会（ACOG）推荐

100g

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采用以下两套诊断阈值之一：Carpenter-Coustan

标准；美国国家糖尿病数据组（NDDG）标准。两套标准均基于对

O’Sullivan-Mahan

原始阈值的数学转换（O’S