肥胖管理全球实施指南诊断标准、用药选择和手术方案2026

肥胖管理全球实施指南诊断标准、用药选择和手术方案2026肥胖已成为一种慢性、复发性疾病，全球患病人数已突破10亿大关。近日，iCARDIO联盟发布了《2025肥胖管理全球实施指南》（以下简称“指南”），旨在通过整合最新证据，为全球临床医生提供一份兼顾资源差异与临床实践的实施方案。诊断：BMI与多维度指标的结合虽然BMI仍是快速筛查肥胖的一线工具，但其无法区分精瘦体重与体脂，且无法准确评估心血管代谢风险。亚洲人群标准：鉴于亚洲人群在较低BMI时即面临更高的糖尿病风险，指南建议将BMI23.0–27.5kg/m²定义为超重，BMI≥27.5kg/m²定义为肥胖。人体测量学辅助：指南推荐结合腰围（亚洲男性≥90cm，女性≥80cm）、腰臀比（男性<0.90，女性<0.85）或腰高比（≥0.50）来更准确地评估中心性肥胖及风险。其他工具：生物电阻抗分析（BIA）可用于估算体脂，而双能X射线吸收法（DEXA）虽准确但由于成本较高，目前尚不推荐广泛普及。饮食干预：多元化的科学选择指南强调，不存在单一的“最优饮食”，长期坚持是成功的关键。地中海饮食（MD）：强调植物性食物和橄榄油，被证明对维持减重效果（5%–10%）最为有效，并能改善心血管预后。DASH饮食：适用于伴有高血压的肥胖患者，可额外带来约1.4kg的体重降幅。间歇性禁食（IF）：如16:8或5:2模式，可实现2-6kg的减重。高蛋白饮食（HP）：蛋白质供能比≥25%，有助于在减重期间保护肌肉量。低脂饮食（LF）：脂肪摄能比<30%，但其独立减重效果在长期研究中略逊于MD和低碳饮食。低碳饮食（LCD）：包括生酮饮食（20-50g碳水/天），短期效果明显，但需警惕对心血管健康的潜在不利影响。热量限制饮食（CRD）：每日减少500–750kcal摄入，目标是每月稳定减重2-3kg。体力活动：维持健康的关键目标设定：建议每周至少150分钟的中等强度运动以诱导减重。对于长期维持减重效果，建议增加至每天60分钟。运动类型：有氧运动在减少体脂方面更显著，而阻抗训练（力量训练）在维持静息代谢率和预防老年肥胖者的肌肉减少症中至关重要。药物治疗：精准与获益并重药物干预是生活方式管理的有力补充。1.GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）：利拉鲁肽：3mg每日一次。SCALE研究证实其可维持5%–10%的减重效果。司美格鲁肽：2.4mg每周一次（STEP研究）。SELECT研究证实其能显著降低非糖尿病肥胖患者的主要心血管不良事件（MACE）风险达20%。未来可能推出7.2mg高剂量版。2.双受体激动剂（GIP/GLP-1RA）：替尔泊肽：每周一次。在SURMOUNT-1研究中减重效力高达20.9%，并在SUMMIT研究中显著改善射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）肥胖患者的临床结果。3.其他获批药物：奥利司他：抑制脂肪吸收，平均减重约3%。芬特明/托吡酯：通过抑制食欲减重，EQUIP研究显示平均减重10.9%。纳曲酮/安非他酮：影响下丘脑信号以降低食欲，平均减重约8%。4.SGLT2抑制剂：虽然不直接批准为减重药，但在处理肥胖共病（如心衰、肾病）中非常有效。5.资源受限场景：建议使用更具成本效益的利拉鲁肽生物类似药或奥利司他，反对使用未经审批的复合制剂。代谢手术：重度肥胖的有力干预手术主要适用于BMI≥30kg/m²且伴有糖尿病、代谢综合征等严重并发症的患者。1.Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）：目前的“金标准”，通过改变肠道激素水平实现长期减重。2.袖状胃切除术（SleeveGastrectomy）：效果与RYGB相似，但可能加重胃食管反流。3.胃内水球（IGB）：微创方案，但移除水球后存在体重回升风险。4.胆胰分流并十二指肠转位术（BPD/DS）：虽然减重效果最强（2年时多余体重减轻达73%），但其复杂性也较高。5.胃绑带术：利用微创手段调节胃部充盈感，但长期效果通常逊于胃旁路术。特殊人群管理儿童与青少年：肥胖率正在急剧上升。指南支持对6岁以上儿童使用利拉鲁肽（3mg），对12岁以上青少年使用司美格鲁肽（2.4mg）作为生活方式的辅助手段。妊娠期：严禁使用任何减重药物。重点应放在科学的营养管理和适度的体力活动（如快走、游泳），并警惕妊娠期糖