急性脊髓炎试题及答案

急性脊髓炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性脊髓炎最常见的发病诱因是：A.疫苗接种后B.上呼吸道感染或腹泻C.过度劳累D.外伤E.情绪激动2.急性脊髓炎患者出现脊髓休克期时，典型的体征是：A.病变节段以下肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.病变节段以下弛缓性瘫痪E.深感觉保留3.急性脊髓炎患者脑脊液检查的典型表现是：A.细胞数明显增高（＞500×10⁶/L），以中性粒细胞为主B.蛋白显著升高（＞2g/L），糖和氯化物降低C.细胞数轻度增高（＜100×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高D.细胞数正常，蛋白正常E.寡克隆区带阳性4.急性脊髓炎患者MRI检查的特征性表现是：A.病变节段脊髓萎缩，T1加权像高信号B.病变节段脊髓增粗，T2加权像高信号，可累及多个脊髓节段C.脊髓内空洞形成，T2加权像低信号D.脊髓周围环形强化，提示肿瘤E.脊髓信号无异常5.急性脊髓炎与脊髓压迫症的关键鉴别点是：A.有无发热B.起病速度及进展过程C.有无感觉障碍D.脑脊液蛋白含量E.年龄差异6.急性脊髓炎患者急性期治疗的首选药物是：A.头孢曲松（抗生素）B.甲泼尼龙（糖皮质激素）C.维生素B12（神经营养剂）D.甘露醇（脱水剂）E.丙种球蛋白（免疫球蛋白）7.急性脊髓炎患者出现尿潴留时，最合理的处理措施是：A.立即行导尿术并留置导尿管B.口服利尿剂促进排尿C.按摩下腹部诱导排尿D.肌内注射新斯的明E.等待自行恢复8.上升性脊髓炎的典型表现是：A.病变由下向上迅速进展，1-2天内累及颈髓或延髓B.病变由上向下进展，出现呼吸肌麻痹C.仅累及单个脊髓节段D.感觉障碍呈节段性分布E.运动障碍先于感觉障碍出现9.急性脊髓炎恢复期的典型表现是：A.病变节段以下弛缓性瘫痪持续存在B.肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理反射阳性C.感觉障碍进行性加重D.脑脊液细胞数持续升高E.MRI显示脊髓信号完全恢复正常10.急性脊髓炎最常见的并发症是：A.肺部感染B.压疮C.深静脉血栓D.癫痫发作E.视力下降11.关于急性脊髓炎的预后，错误的描述是：A.发病前有感染史者预后较好B.脊髓休克期持续时间越长，预后越差C.完全性截瘫患者恢复可能性小D.早期使用激素治疗可改善预后E.多数患者1-3个月内开始恢复12.急性脊髓炎患者出现自主神经功能障碍时，不包括以下哪项表现：A.病变节段以下皮肤干燥、脱屑B.血压波动（升高或降低）C.出汗异常（无汗或多汗）D.心率加快（＞100次/分）E.大便失禁或便秘13.急性脊髓炎与视神经脊髓炎的主要鉴别点是：A.有无视力障碍B.脑脊液蛋白含量C.脊髓病变长度（是否超过3个节段）D.血清AQP4抗体检测E.起病年龄14.急性脊髓炎患者行腰椎穿刺时，最需要警惕的并发症是：A.脑疝（尤其高位脊髓病变时）B.出血C.感染D.头痛E.腰背痛15.急性脊髓炎患者康复治疗的关键时期是：A.发病后1周内B.脊髓休克期（发病后2-4周）C.恢复期（发病后4周-6个月）D.发病后6个月以上E.任何时期效果相同二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性脊髓炎的可能病因包括：A.病毒感染（如柯萨奇病毒、EB病毒）B.细菌感染（如结核分枝杆菌）C.自身免疫反应（感染后诱发）D.疫苗接种后（如狂犬疫苗）E.遗传因素2.急性脊髓炎的典型临床表现包括：A.急性起病（数小时至数天内达高峰）B.病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍C.病前1-2周常有上呼吸道感染或腹泻史D.早期出现脊髓休克（弛缓性瘫痪）E.后期出现痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进）3.需与急性脊髓炎鉴别的疾病包括：A.脊髓压迫症（如椎间盘突出、肿瘤）B.格林-巴利综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）C.脊髓血管病（如脊髓梗死、出血）D.多发性硬化（急性脊髓型）E.视神经脊髓炎4.急性脊髓炎患者的护理要点包括：A.定时翻身（每2小时1次）预防压疮B.保持会阴部清洁，导尿管定期更换C.早期进行被动运动，预防关节挛缩D.高纤维饮食预防便秘E.监测呼吸功能（尤其高位脊髓病变时）5.急性脊髓炎的治疗原则包括：A.急性期大剂量糖皮质激素冲击治疗B.静脉注射免疫球蛋白（适用于激素禁忌或效果不佳者）C.神经营养药物（如维生素B1、B12）D.并发症防治（如抗感染、抗凝预防血栓）E.恢复期康复训练（包括肌力训练、步态训练）三、名词解释（每题5分，共20分）1.急性脊髓炎2.脊髓休克期3.上升性脊髓炎4.自主神经功能障碍四、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性脊髓炎的临床表现分期及各期特点。2.简述急性脊髓炎脑脊液检查的典型表现及其与格林-巴利综合征的鉴别意义。3.简述急性脊髓炎与脊髓压迫症的鉴别要点。五、病例分析题（共11分）患者，女，28岁，主因“双下肢无力伴麻木3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢乏力，行走不稳，伴胸背部束带感；1天前症状加重，双下肢完全不能活动，伴排尿困难（需用力按压下腹部方能排出少量尿液）。病前1周有“感冒”史（发热、咽痛，3天后自愈）。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，颅神经（-）；双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，肌张力减低，腱反射未引出，病理反射未引出；胸4平面以下痛温觉减退，深感觉存在；腹壁反射消失，提睾反射消失；膀胱区膨隆，叩诊浊音。辅助检查：血常规：WBC7.8×10⁹/L，N65%；脑脊液检查：压力150mmH₂O，外观清亮，细胞数25×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白0.6g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L；脊髓MRI：胸3-5脊髓增粗，T2加权像呈高信号，增强扫描无明显强化。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（3分）3.简述该患者的治疗原则。（4分）答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.B5.B6.B7.A8.A9.B10.B11.A12.D13.D14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、名词解释1.急性脊髓炎：指各种感染或变态反应等因素引起的急性横贯性脊髓炎症性病变，以脊髓病变节段以下运动、感觉和自主神经功能障碍为主要表现，好发于胸段脊髓，多为单相病程。2.脊髓休克期：急性脊髓炎急性期（发病后2-4周）因脊髓突然失去高级中枢控制，病变节段以下暂时失去反射活动能力，表现为弛缓性瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性，同时伴尿潴留（无张力性膀胱）、大便失禁或便秘等自主神经功能障碍。3.上升性脊髓炎：急性脊髓炎的特殊类型，病变由下向上迅速进展，1-2天内累及颈髓（出现四肢瘫）或延髓（出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹），病情凶险，可危及生命。4.自主神经功能障碍：急性脊髓炎累及脊髓侧角交感神经或骶髓副交感神经时出现的症状，包括病变节段以下皮肤干燥脱屑、少汗或无汗、血压波动（降低或升高）、心率异常（心动过缓或过速）、膀胱直肠功能障碍（尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁）等。四、简答题1.急性脊髓炎的临床表现分为急性期、恢复期，部分严重病例可进入后遗症期。（1）急性期（发病后1-4周）：①运动障碍：急性起病，病变节段以下弛缓性瘫痪（脊髓休克期），肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性；②感觉障碍：病变节段以下痛温觉、触觉减退或消失，深感觉保留（后索未受累时），常于病变上界有一感觉过敏带；③自主神经功能障碍：尿潴留（无张力性膀胱）、大便失禁或便秘，皮肤干燥脱屑、少汗或无汗，血压降低或波动。（2）恢复期（发病后4周-6个月）：脊髓休克期逐渐消退，病变节段以下肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理反射阳性（痉挛性瘫痪）；肌力从远端开始逐渐恢复，感觉障碍平面逐步下降；膀胱功能恢复（反射性膀胱，出现尿失禁）。（3）后遗症期（发病6个月后未恢复者）：残留不同程度的截瘫、感觉障碍或膀胱直肠功能障碍。2.急性脊髓炎脑脊液检查典型表现：①压力正常或轻度升高；②外观清亮；③细胞数轻度增高（＜100×10⁶/L），以淋巴细胞为主；④蛋白轻度升高（0.5-1.5g/L）；⑤糖和氯化物正常。与格林-巴利综合征的鉴别意义：格林-巴利综合征脑脊液呈“蛋白-细胞分离”现象（蛋白显著升高，细胞数正常或轻度升高），而急性脊髓炎为细胞数和蛋白均轻度升高；此外，格林-巴利综合征以周围神经损害为主（四肢弛缓性瘫痪、手套袜套样感觉障碍），无脊髓节段性感觉平面和膀胱功能障碍，可资鉴别。3.急性脊髓炎与脊髓压迫症的鉴别要点：（1）起病速度：急性脊髓炎急性起病（数小时至数天达高峰）；脊髓压迫症多慢性或亚急性起病（数周至数月进展），转移瘤或椎间盘突出可急性起病。（2）症状进展：急性脊髓炎为横贯性脊髓损害，症状多对称；脊髓压迫症早期多为单侧神经根性疼痛（根痛），逐渐发展为脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征），后期出现完全性横贯性损害。（3）影像学：急性脊髓炎MRI显示病变节段脊髓增粗，T2高信号，无占位效应；脊髓压迫症MRI可见脊髓受压（如肿瘤、椎间盘突出），病变节段脊髓变细，周围有占位病灶。（4）脑脊液：急性脊髓炎脑脊液蛋白轻度升高；脊髓压迫症因蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白显著升高（＞2g/L），呈“黄变症”。（5）其他：脊髓压迫症患者多有原发病史（如肿瘤、结核、外伤），而急性脊髓炎病前多有感染或疫苗接种史。五、病例分析题1.初步诊断：急性脊髓炎（胸段）。诊断依据：①青年女性，急性起病（3天内加重）；②病前1周有上呼吸道感染史；③临床表现为双下肢弛缓性瘫痪（肌力0级，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性）、胸4平面以下痛温觉减退、尿潴留（膀胱区膨隆）；④脑脊液检查提示细胞数轻度增高（25×10⁶/L，淋巴细胞为主），蛋白轻度升高（0.6g/L），糖和氯化物正常；⑤脊髓MRI显示胸3-5脊髓增粗，T2加权像高信号，无强化（符合急性脊髓炎水肿表现）。2.需鉴别的疾病：①脊髓压迫症（如胸段椎间盘突出、转移瘤）：该患者起病急，无神经根痛，MRI无占位病灶，可排除；②脊髓血管病（如脊髓梗死）：多急性起病，疼痛明显，MRI可见脊髓内出血或梗死灶（T1高信号或低信号），但该患者MRI为T2高信号水肿，无出血，且病前有感染史，不支持；③视神经脊髓炎：多合并视力下降或视神经炎，血清AQP4抗体阳性，该患者无眼部症状，暂不考虑；④急性硬脊膜外脓肿：多有高热、局部脊柱压痛，脑脊液细胞数显著升高（中性粒细胞为主），MRI可见硬脊膜外脓肿，该患者无发热、脊柱压痛，脑脊液以淋巴细胞为主，可排除；⑤格林-巴利综合征：表现为四肢弛缓性瘫痪、手套袜套样感觉障碍，无脊髓节段性感觉平面和膀胱功能障碍，该患者有明确感觉平面和尿潴留，可排除。3.治疗原则：（1）急性期治疗：①糖皮质激素：甲泼尼龙500-1000mg/d静脉滴注，连续3-5天，后改为泼尼松60mg/d口服，逐步减量（4-6周内减停）；②免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)静脉滴注，连续5天（适用于激素效果不佳或禁忌者）；③神经营养：维生素B1（100mg/d肌内注射）、维生素B12（500μg/d肌内注射）；④脱水剂：若脊髓水肿