急危重症试题护理试题附参考答案

急危重症试题护理试题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷。该患者最可能发生的休克类型是（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克2.心搏骤停患者实施胸外按压时，正确的按压部位是（）A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.胸骨柄与胸骨体交界处3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为（）A.PaO₂降低，PaCO₂升高，pH降低B.PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高C.PaO₂升高，PaCO₂降低，pH升高D.PaO₂降低，PaCO₂正常或降低，pH正常或升高4.患者女性，68岁，因“误服有机磷农药2小时”入院，查体：瞳孔针尖样缩小，大汗，肌颤，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是（）A.静脉注射阿托品B.清水彻底洗胃C.应用解磷定D.高流量吸氧5.休克患者监测中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压80/50mmHg，提示（）A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多6.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是（）A.呼吸机管道漏气B.患者咳嗽或气道分泌物增多C.呼吸肌无力D.潮气量设置过小7.患者男性，30岁，高处坠落致脾破裂，术后第3天出现高热（39.5℃），呼吸急促（35次/分），血压75/45mmHg，尿量20ml/h，血白细胞22×10⁹/L，最可能的诊断是（）A.术后肺不张B.感染性休克C.急性肾功能衰竭D.心功能衰竭8.急性左心衰竭患者坐位、双腿下垂的主要目的是（）A.减少回心血量B.改善肺通气C.减轻下肢水肿D.缓解胸痛9.创伤患者现场急救的“黄金1小时”是指（）A.从受伤到进入手术室的时间B.从受伤到开始初步急救的时间C.从受伤到到达医院的时间D.从受伤到生命体征稳定的时间10.患者男性，45岁，电击伤后心搏骤停，现场目击者立即开始CPR，5分钟后急救人员到达，此时应优先进行的操作是（）A.电除颤B.气管插管C.建立静脉通路D.继续胸外按压11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的典型呼吸特征是（）A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.间停呼吸D.叹息样呼吸12.患者女性，70岁，因“突发意识丧失1分钟”入院，心电图示室性心动过速，血压70/40mmHg，首选的治疗措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉注射利多卡因13.急性一氧化碳中毒患者最有效的氧疗方式是（）A.鼻导管吸氧（3L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.高压氧舱治疗D.呼吸机辅助通气14.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心15.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒16.大咯血患者首要的护理措施是（）A.保持呼吸道通畅B.静脉滴注垂体后叶素C.高流量吸氧D.监测生命体征17.患者女性，25岁，服安眠药（地西泮）过量，昏迷，呼吸浅慢（8次/分），首选的解毒药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.亚甲蓝18.张力性气胸患者急救时，应立即（）A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.面罩吸氧D.气管插管19.患者男性，40岁，大面积烧伤后48小时，出现少尿（20ml/h），血肌酐250μmol/L，尿比重1.010，最可能的诊断是（）A.肾前性肾功能衰竭B.肾性肾功能衰竭C.肾后性肾功能衰竭D.血容量不足20.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.苯海拉明二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克患者的早期临床表现包括（）A.神志清楚或烦躁B.血压正常或稍低C.尿量减少（＜30ml/h）D.皮肤湿冷、苍白E.脉压缩小（＜30mmHg）2.机械通气的并发症包括（）A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.肺不张E.低血压3.急性心肌梗死的典型症状包括（）A.胸骨后压榨性疼痛持续＞30分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可缓解D.伴恶心、呕吐E.心电图ST段弓背向上抬高4.中暑患者的急救措施包括（）A.迅速将患者转移至阴凉通风处B.物理降温（冰袋、酒精擦浴）C.补充含盐清凉饮料D.严重者静脉输注生理盐水E.抽搐者予地西泮静脉注射5.脑出血患者的护理要点包括（）A.绝对卧床，头抬高15°-30°B.保持呼吸道通畅C.密切监测意识、瞳孔、生命体征D.快速静脉滴注甘露醇降颅压E.便秘时用力排便6.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括（）A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.面部创伤无法佩戴面罩D.大量呕吐或上消化道出血E.严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）7.DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断指标包括（）A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体升高D.PT（凝血酶原时间）延长＞3秒E.APTT（活化部分凝血活酶时间）延长＞10秒8.创伤患者现场急救的“ABC”原则包括（）A.气道（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸（Breathing）D.循环（Circulation）E.固定（Immobilization）9.急性左心衰竭的典型体征包括（）A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.心尖部舒张期奔马律D.下肢凹陷性水肿E.咳粉红色泡沫痰10.急性中毒患者的洗胃注意事项包括（）A.服毒6小时内洗胃效果最佳（某些毒物如有机磷可延长至24小时）B.昏迷患者洗胃需先气管插管保护气道C.洗胃液温度以35-38℃为宜D.每次灌洗量300-500ml，避免胃扩张E.误服强酸、强碱患者禁止洗胃三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P38次/分（律不齐），R10次/分（浅慢），BP测不出，意识丧失，颈动脉搏动消失，双瞳孔等大等圆（直径4mm），对光反射消失。心电图示：室性逸搏心律，随后转为心室颤动。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）2.现场急救的关键步骤是什么？（3分）3.除颤后需立即进行的操作是什么？（2分）4.复苏后需重点监测的指标有哪些？（3分）案例2（10分）：患者女性，45岁，因“腹痛、呕吐12小时”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志模糊，皮肤湿冷，巩膜黄染，全腹压痛（+），反跳痛（+），墨菲征（+）。实验室检查：白细胞25×10⁹/L，中性粒细胞89%，血淀粉酶120U/L（正常＜150U/L），总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）2.目前处于休克的哪一期？判断依据是什么？（2分）3.首要的急救措施是什么？（2分）4.抗感染治疗的原则是什么？（3分）案例3（10分）：患者男性，35岁，因“高处坠落致胸腹部外伤30分钟”急诊入院。查体：意识清楚（GCS15分），P110次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，胸廓挤压痛（+），左侧呼吸音减弱，腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。问题：1.该患者可能的损伤部位有哪些？（2分）2.目前存在的主要护理问题有哪些？（3分）3.术前需紧急完成的辅助检查有哪些？（2分）4.术后返回ICU，需重点观察的并发症有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.A6.B7.B8.A9.B10.A11.B12.B13.C14.A15.B16.A17.B18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ACD9.ABCE10.ABCDE三、案例分析题案例11.诊断：心搏骤停（心室颤动型），急性心肌梗死？高血压病3级（极高危）。（2分）2.现场急救关键步骤：①立即启动急救系统（呼叫救援）；②高质量CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2）；③尽早电除颤（首次200J双相波）；④开放气道（气管插管或球囊面罩通气）；⑤建立静脉通路，应用肾上腺素等复苏药物。（3分）3.除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律及脉搏。（2分）4.复苏后监测指标：意识状态（GCS评分）、生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、心电图（持续心电监护）、血气分析（酸碱平衡、氧合）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）、尿量（监测肾功能）、电解质（尤其血钾）。（3分）案例21.诊断：急性重症胆管炎（ACST）合并感染性休克。依据：①胆囊结石病史；②高热、腹痛、黄疸（Charcot三联征）；③血压降低（80/50mmHg）、神志模糊（休克表现）；④白细胞及中性粒细胞显著升高（感染证据）。（3分）2.休克期：休克抑制期（失代偿期）。依据：血压下降（＜90/60mmHg）、神志模糊、皮肤湿冷（微循环淤血，组织灌注严重不足）。（2分）3.首要措施：①快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；②紧急胆道减压（胆总管切开取石+T管引流，或经皮肝穿刺胆道引流PTCD）；③联合使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。（2分）4.抗感染原则：①早期（入院1小时内）使用；②联合用药（如三代头孢+甲硝唑）；③根据胆汁培养+药敏调整；④足量足疗程（通常7-10天）；⑤注意肝肾功能不全时调整剂量。（3分）案例31.损伤部位：①胸部（肋骨骨折？左侧血气胸）；②腹部（肝/脾破裂？腹腔内出血）。（2分）2.主要护理问题：①有效循环血容量不足（与腹腔内出血有关）；②气体交换受损（与血气胸有关）；③疼痛（与胸腹部外伤有关）；④潜在并发症