《康复评定技术》课件-13.1 脑梗死

脑梗死老年健康体检技术又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。根据发病机制，脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死。一、定义脑梗死二、病因（一）血管壁病变动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素会导致动脉内膜受损，形成粥样斑块，斑块逐渐增大或破裂后导致血栓形成，堵塞血管；各种原因引起的脑动脉炎症，可使动脉管壁增厚、管腔狭窄，甚至闭塞，引发脑梗死；先天性血管病，如脑动脉瘤、脑血管畸形等，容易破裂出血或形成血栓，进而引起脑梗死；药物、恶性肿瘤等所致的血管病损，以及颅脑外伤、手术、插入导管、穿刺等导致的血管损伤，也可能引发脑梗死。二、病因（二）心脏疾病心房颤动，是心源性脑梗死最常见的原因。房颤时，容易形成血栓，当血栓脱落进入血液循环，导致脑梗死；心肌梗死后，心脏内膜表面可能形成附壁血栓，血栓脱落可引起脑栓塞；心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂等，病变的瓣膜容易形成赘生物，赘生物脱落可导致脑栓塞；先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可导致右向左分流，使静脉系统的栓子直接进入体循环，引起脑梗死。血小板数量增多或功能亢进，会使血液处于高凝状态，容易形成血栓，导致脑梗死；某些遗传性或获得性凝血因子异常，如抗凝血酶Ⅲ缺乏等，会导致血液凝固性增高，增加脑梗死的发病概率；红细胞增多症、镰状细胞贫血等疾病，会使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓，进而引发脑梗死。二、病因（三）血液成分异常各种原因导致的血压过低，如严重的心力衰竭、大量失血、感染性休克等，可使脑灌注压降低，脑部血流减少，当血流低于脑组织的临界灌注压时，就会发生脑梗死；蛛网膜下腔出血、头部外伤等可引起脑血管痉挛，导致血管管腔狭窄，脑血流量减少，引发脑梗死；高血压老年人血压波动过大时，也可能导致脑血管痉挛，增加脑梗死的风险。此外，年龄、性别、种族、遗传因素等也与脑梗死的发生有关。一般来说，中老年人、男性、有脑梗死家族史的人群，患脑梗死的风险相对较高。二、病因（四）血流动力学改变（1）多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。三、临床表现（一）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死1.临床特点（2）安静或休息状态下发病，部分老年人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或短暂性脑缺血发作。（3）起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～2天达到高峰。（4）以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状。（5）部分老年人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。三、临床表现2.临床类型（1）完全型：起病6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。（2）进展型：起病后48小时内逐渐进展或阶梯式加重。（3）缓慢进展型：起病2周以后症状逐渐发展。（4）可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。三、临床表现（二）脑栓塞1.临床表现（1）发病前多无明显诱因和前驱症状。（2）起病急，常在数秒至数分钟内达到高峰。（3）以偏瘫、失语等局灶性症状为主。2.特点易导致多发性梗死，并易复发和出血，病情波动较大。四、辅助检查（一）血液检查血常规、血糖、血脂、肾功能、肝功能和凝血功能检查。（二）影像学检查头颅CT、MRI、血管造影。（三）经颅多普勒超声检查（TCD）（四）脑脊液检查