2026年急诊脑卒中急救流程试题及答案

2026年急诊脑卒中急救流程试题及答案一、单项选择题1.急诊接诊疑似脑卒中患者时，首项核心评估措施是？A.测量血压B.完成NIHSS评分C.立即行头颅CTD.确认症状onsettime（发病时间）答案：D解析：准确确认症状出现时间（包括醒后卒中按末次正常时间计算）是决定是否符合溶栓/取栓时间窗的关键，为后续治疗决策提供时间依据。2.静脉溶栓（阿替普酶）的标准剂量是？A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.1.2mg/kg（最大120mg）答案：B解析：阿替普酶静脉溶栓标准剂量为0.9mg/kg（最大90mg），其中10%剂量1分钟内静推，剩余90%剂量持续静滴60分钟。3.急性缺血性脑卒中患者，发病3小时到达急诊，血压190/110mmHg，无溶栓禁忌，正确处理是？A.立即静脉溶栓B.先降压至≤185/110mmHg后溶栓C.先降压至≤160/90mmHg后溶栓D.拒绝溶栓，转介入科评估取栓答案：B解析：溶栓前需控制收缩压≤185mmHg、舒张压≤110mmHg，可选用拉贝洛尔或尼卡地平静脉降压，达标后尽快溶栓。二、多项选择题1.符合急性缺血性脑卒中静脉溶栓适应症的是？A.年龄1880岁B.发病时间≤4.5小时C.NIHSS评分4分（轻度神经功能缺损）D.头颅CT未见出血或明显早期梗死灶答案：B、D解析：溶栓年龄可放宽至80岁以上（需个体化评估），NIHSS评分无绝对下限（即使轻度缺损，若符合时间窗且患者/家属知情同意可溶栓），核心适应症为发病≤4.5小时（阿替普酶）或≤6小时（尿激酶，部分指南）、CT排除出血。2.急诊脑卒中“绿色通道”需重点缩短的时间节点包括？A.门到评估时间（D2E）≤10分钟B.门到CT时间（D2CT）≤25分钟C.门到溶栓时间（DNT）≤45分钟D.门到取栓时间（D2MT）≤90分钟答案：A、B、C、D解析：2025版《中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南》推荐：D2E≤10分钟，D2CT≤25分钟，DNT≤45分钟（目标≤30分钟），D2MT≤90分钟（符合取栓指征者）。三、简答题1.简述急诊疑似脑卒中患者从到达分诊台到启动溶栓的核心流程（需包含关键步骤及时限要求）。答案：（1）预检分诊（05分钟）：使用BEFAST工具快速识别（B平衡障碍，E视力障碍，F面部下垂，A手臂无力，S言语障碍，T时间就是大脑），标记“脑卒中优先”，立即通知卒中团队。（2）初始评估（510分钟）：测量生命体征（重点血压、血糖）、完成NIHSS评分（10分钟内完成）、确认发病时间（包括醒后卒中按末次正常时间计算）。（3）影像学检查（1035分钟）：10分钟内开具头颅CT申请单，25分钟内完成CT检查并读片（排除出血/明确梗死核心）。（4）治疗决策（3545分钟）：结合CT结果、时间窗、NIHSS评分及禁忌症（如近3个月脑出血/梗死、凝血功能异常等），符合条件者启动溶栓：45分钟内完成静脉溶栓（DNT≤45分钟）。（5）同步处理（全流程）：维持血糖610mmol/L（低血糖需补糖，高血糖避免快速降糖）；血压管理（溶栓前≤185/110mmHg，溶栓后24小时内≤180/105mmHg）；建立静脉通道（避免肌内注射）；完善血常规、凝血功能、电解质等检验（可在溶栓后补做）。2.列举静脉溶栓后需重点监测的并发症及处理措施。答案：（1）出血并发症：症状性颅内出血（最严重）：表现为意识恶化、NIHSS评分升高≥4分，立即停用阿替普酶，急查头颅CT，输注新鲜冰冻血浆（15ml/kg）或凝血酶原复合物（2550U/kg），必要时神经外科干预。皮肤/黏膜出血：局部压迫止血，密切观察，一般无需特殊处理。（2）过敏反应：表现为皮疹、呼吸困难，予抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松），严重者肾上腺素0.30.5mg皮下注射。（3）再灌注损伤：可能出现脑水肿加重，可予甘露醇（0.250.5g/kg）脱水，避免过度降颅压导致低血压。（