心包疾病诊疗规范

心包疾病诊疗规范急性心包炎一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史；

二

实验室检查常规检查：血常规、尿常规、心肌坏死标记物、C-反应蛋白、血沉、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步检查超声心动图。三

诊断评估及鉴别诊断由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起的心包脏层和壁层的急性炎症即急性心包炎。它可以是单独的病，也可以是某种疾病表现的一部分货为其并发症。常见的病因有急性非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤、代谢疾病、物理性以及临近器官疾病累积等。急性心包炎病理上可分为纤维蛋白性和渗出性两种，可累及心外膜下心肌称为心肌心包炎，也可累及心内膜、纵隔、横隔和胸膜。如渗出液迅速增多或大量心包积液使心包内压力急骤上升，可导致急性心脏压塞的临床表现。【临床表现】1、心前区疼痛位于心前区，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重。急性非特异性心包炎及感染性心包炎疼痛较为明显。早期可闻及心包摩擦音。2、呼吸困难程度取决于积液量及增长速度。3、体循环静脉淤血表现为颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等，由于积液致体循环回流障碍所致。4、急性循环衰竭表现为心动过速、血压下降，脉压变小，休克等，为心脏压塞的表现。5、全身症状如原发性疾病：结核、肿瘤等引起的低热、贫血、咳嗽、恶病质等。6、诊断要点主要有心律失常、肺部感染等。【诊断要点】1、有或无上述症状出现。2、心包摩擦音，Ewart征。段弓背向下抬高。3、早期除外aVR以及V1导联广泛性的ST弓背向下抬高。4、渗出性心包炎X线显示心影增大。5、超声心动图表现心包中液性暗区征象是心包积液诊断依据。6、心包穿刺、心包镜及心包活检有助于明确渗出性心包炎病因。四

治疗治疗以针对原发性疾病及对症处理为原则。若有心包填塞者宜首先心包穿刺解除压塞。1、内科治疗

对症治疗：胸痛可以应用非甾体类抗炎药；病因治疗（如非类固醇抗炎药治疗非特异性心包炎；结核性心包炎抗结核治疗；化脓性心包炎抗生素治疗；类风湿性心包炎应用抗类风湿性药物治疗）。治疗并发症（如治疗心律失常）。2、心包穿刺用于缓解心脏压塞症状。3、外科治疗心包切开：适用于化脓性心包炎抗生素效果不明显者排脓：心包切除术：适用于非特异性心包炎药物治疗无效者。五

出院管理规律服药，一月后复查心脏彩超，血常规、肝肾功能，如无特殊半年后复查心脏彩超。缩窄性心包炎一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二

实验室检查常规检查：血常规、尿常规、心肌坏死标记物、C反应蛋白、血沉、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查眼底、超声心动图等。特殊检查：心包活检；

三

诊断评估与鉴别诊断心包纤维化和(或)钙化，壁层和脏层心包融合，包围心脏，使心脏舒张期充盈受限产生一系列循环障碍的病征即缩窄性心包炎。可以继发于急性心包炎，由结核性、化脓性、急性非特异性、放射性心包炎等演变而来，多在急性心包炎数月至数年内形成，也可隐匿起病。在能肯定的病因中结核较为多见。【临床表现】1、呼吸困难为劳力性，主要与心搏量不能随需要增加所致。2、体循环静脉淤血表现为颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水及下肢水肿、食欲缺乏、上腹胀痛等，由于缩窄心包导致体循环回流障碍所致。3、全身症状疲乏、眩晕为周围血供不足所致。4、发症主要并发症有心律失常、肺部感染、贫血、心源性恶病质、严重肝功能不全等。

【诊断要点】1、有或无上述症状出现。2、急性心包炎病史。3、心包叩击音、Ewart征。4、心电图示QRS波群低电压，T波倒置。5、X线显示可见心缘僵直、心包钙化。6、超声心动图、心脏CT或MRI发现心包增厚、室壁活动减弱、铠甲心。7、心包活检有助于明确缩窄性心包炎病因。四

治疗控制原发病后，尽早期施行手术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全等恶性并发症，影响预后。1．内科治疗目的是：控制病情以及早手术，如限盐、利尿、病因治疗（如结核性心包炎抗结核药物治疗)；治疗并发症(包括抗心律失常，纠正贫血等)。2．心包切除术手术是缩窄性心包炎有效的治疗方法。通常在原发疾病控制后可进行手术。五

出院管理规律服药，一月后复查心脏彩超，血常规、肝肾功能，如无特殊半年后复查心脏彩超。心包积液一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二

实验室检查常规检查：血常规、尿常规、肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查超声心动图，胸部CT等。特殊检查：心包活检三

诊断评估与鉴别诊断心包积液病因可为慢性心力衰竭、心包炎、尿毒症、肿瘤、结核、免疫等。【临床表现】与缩窄性心包炎类似1．呼吸困难：主要与心搏量不能随需要增加足所致。2．体循环静脉淤血表现为颈静脉怒张、肝大、胸水、腹水及下肢水肿、食欲缺乏、上腹胀痛等，体循环回流障碍所致。3．全身症状疲乏、眩晕为周围血供不足所致。4．发症主要并发症有心律失常、肺部感染、贫血、心源性恶病质、严重肝功能不全等。

【诊断要点】1．有或无上述症状出现。2．有相关病史。3．心音遥远、微弱，Ewant征。4．心电图示QRS波群低电压，T波倒置。5．X线显示可见心影向两边扩大，呈烧瓶状。6．超声心动图、心脏CT或MRI发现心包中有液体暗区。7．心包穿刺生化检查有助于明确病因。四

治疗积极控制原发病，减少积液的产生，避免发展到心源