临沧市中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(2026年)

临沧市中医内科学（相关专业知识）主治医师试题及答案解析(2026年)1.【单选】临沧市地处横断山区，湿热度高，居民多嗜辛辣。下列哪味中药最宜作为暑湿夹寒型感冒的君药？A.香薷B.紫苏C.羌活D.薄荷E.牛蒡子答案：A解析：香薷辛温芳香，外散风寒、内化湿浊，为“夏月麻黄”，契合临沧高湿高温、寒邪易束表之候。2.【单选】患者，佤族男性，42岁，反复胃脘灼痛10年，胃镜示糜烂性胃炎。症见痛势急迫、口干苦、舌红苔黄厚、脉滑数。宜首选的方剂是：A.清胃散B.泻黄散C.化肝煎D.左金丸E.半夏泻心汤答案：C解析：化肝煎出自《景岳全书》，清肝泻火、和胃止痛，对肝火犯胃、湿热中阻之胃痛最切。3.【单选】滇南本草记载“滇重楼，苦微寒，入厥阴、少阳，善解蛊毒”。现代研究其抗肿瘤主要活性成分为：A.重楼皂苷ⅠB.重楼皂苷ⅥC.重楼皂苷ⅦD.薯蓣皂苷E.齐墩果酸答案：B解析：重楼皂苷Ⅵ（PolyphyllinⅥ）可诱导细胞凋亡、阻滞G2/M期，为抗胃癌、肺癌核心成分。4.【单选】患者，女，38岁，B超示“胆囊息肉0.8cm”，平素右胁闷胀，晨起口苦，舌淡胖齿痕、苔白腻，脉弦缓。辨证属：A.肝胆湿热B.脾虚湿困C.肝郁脾虚D.寒湿中阻E.痰湿瘀结答案：C解析：胁胀、口苦属肝郁；舌胖齿痕、苔白腻为脾虚湿停；脉弦缓亦主肝郁兼湿，故为肝郁脾虚。5.【单选】临沧野生黄草乌（Aconitumvilmorinianum）炮制时，下列哪项最能降低双酯型生物碱毒性？A.清水煮2hB.高压蒸制1hC.砂炒法，200℃4hD.甘草黑豆共煮6hE.醋炙法答案：D解析：甘草酸与黑豆蛋白可与乌头碱形成络合物，共煮6h后双酯型生物碱转化率>98%，毒性降至1/200。6.【单选】患者，男，55岁，2型糖尿病15年，近期夜尿多、下肢冷，舌淡暗、苔白滑，脉沉细。尿微量白蛋白120mg/24h。宜选方：A.金匮肾气丸B.真武汤C.右归丸D.济生肾气丸E.附子理中丸答案：D解析：济生肾气丸为肾气丸加牛膝、车前，温阳利水，兼能降蛋白尿，契合糖尿病肾病Ⅲ期阳虚水停证。7.【单选】下列哪组腧穴组合最能体现“从阳引阴”治则治疗失眠？A.神门、三阴交B.申脉、照海C.安眠、印堂D.内关、公孙E.太冲、合谷答案：B解析：申脉为阳跷脉所生，照海为阴跷脉所生，泻申脉、补照海可调跷脉、引阳入阴。8.【单选】患者，女，28岁，月经先期10天，量多色深红，质稠夹块，伴乳胀、口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。其治法是：A.清热凉血，固冲止血B.疏肝清热，凉血调经C.养阴清热，固冲止血D.活血化瘀，调经止血E.清肝泻火，降逆止血答案：B解析：弦数脉、乳胀口苦为肝郁化热，热扰冲任，故宜疏肝清热、凉血调经，方选丹栀逍遥散加减。9.【单选】临沧道地药材“诃子”止泻主要机制为：A.抑制α-葡萄糖苷酶B.阻断M3受体C.收敛肠黏膜、促进水分重吸收D.激动μ阿片受体E.抑制前列腺素合成答案：C解析：诃子富含鞣质，收敛作用使肠黏膜蛋白凝固，减少分泌与蠕动，并促进Na+、水重吸收。10.【单选】患者，男，60岁，反复咳嗽、咯黄稠痰20年，胸片示支气管扩张。近1周痰中带血，血色鲜红，口干，舌红少苔，脉细数。宜选：A.百合固金汤B.泻白散C.十灰散D.千金苇茎汤E.桑杏汤答案：A解析：病久肺阴亏、虚火灼络，百合固金汤养阴润肺、凉血止血，最宜。11.【单选】下列哪项不是临沧地区慢性痛风性关节炎常见中医证型？A.湿热蕴结B.痰瘀痹阻C.脾虚湿盛D.肝肾阴虚E.寒邪入络答案：E解析：临沧地处低纬高原，居民多热辣饮食，寒邪少见，寒证比例远低于湿热、痰瘀、阴虚证。12.【单选】患者，男，50岁，ALT68U/L，AST55U/L，γ-GT120U/L，B超示脂肪肝。症见体胖、胸闷、舌暗苔白腻，脉弦滑。宜选方：A.茵陈蒿汤B.柴胡疏肝散C.涤痰汤D.小陷胸汤E.泽泻汤答案：C解析：涤痰汤燥湿化痰、行气宽胸，对肥胖型脂肪肝属痰浊内阻者效佳。13.【单选】临沧傣族医常用“芽楠坝”（傣语，学名：Cissampelospareira）治疗尿路感染，其性味功效为：A.苦寒，清热解毒，利尿通淋B.甘淡平，利水渗湿C.辛温，祛风除湿D.酸涩微寒，收敛止血E.苦辛平，活血止痛答案：A解析：傣医经验与现代研究均表明其含双苄基异喹啉生物碱，对大肠杆菌、变形杆菌抑菌明显，兼利尿。14.【单选】患者，女，34岁，甲状腺功能亢进症半年，症见心悸、多汗、手颤、消瘦、舌红少苔、脉细数。宜选方：A.天王补心丹B.当归六黄汤C.生脉散D.朱砂安神丸E.炙甘草汤答案：B解析：当归六黄汤滋阴泻火、固表止汗，对阴虚火旺型甲亢最宜。15.【单选】下列哪项脉象最能提示“脾不统血”型崩漏？A.芤脉B.弱脉C.细涩脉D.濡缓脉E.微脉答案：D解析：濡缓主脾虚湿停，气虚不能摄血，故为脾不统血常见脉。16.【单选】患者，男，48岁，反复口腔溃疡5年，每年发作>6次，疼痛剧烈，伴口干、五心烦热，舌红少苔，脉细数。宜选：A.导赤散B.知柏地黄丸C.黄连阿胶汤D.清胃散E.凉膈散答案：B解析：肾阴亏虚、虚火上炎，知柏地黄丸滋阴降火，治本为主。17.【单选】临沧山区野生“青阳参”(Cynanchumotophyllum)过量服用最易出现：A.强心苷样中毒B.胆碱能危象C.帕金森样综合征D.肾小管坏死E.粒细胞缺乏答案：A解析：其含青阳参苷，结构与强心苷类似，可致心律失常、呕吐、视觉异常。18.【单选】患者，男，56岁，高血压10年，近期头晕耳鸣、腰膝酸软、夜尿3次，舌淡暗，脉沉细。动态血压：夜间收缩压下降<10%。宜选方：A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.杞菊地黄丸D.肾气丸E.右归丸答案：C解析：夜间血压下降不足属“非杓型”，与肾阴亏虚、肝阳偏亢相关，杞菊地黄丸滋肾平肝。19.【单选】下列哪项不是“肝胃不和”型反流性食管炎的典型表现？A.烧心反酸B.嗳气频作C.胁肋胀痛D.牙龈肿痛E.情志不畅诱发答案：D解析：牙龈肿痛多属胃火或肾虚，非肝胃不和特异表现。20.【单选】患者，女，29岁，系统性红斑狼疮2年，面部蝶斑、低热、关节痛、舌红少苔、脉细数。ANA1:3200，ds-DNA(+)。宜选方：A.清营汤B.犀角地黄汤C.知柏地黄丸D.竹叶石膏汤E.青蒿鳖甲汤答案：E解析：阴虚内热、余毒未清，青蒿鳖甲汤养阴透热、清解阴分毒热。21.【单选】临沧彝族医“取毒疗法”治疗类风湿关节炎，常用“蜈蚣-蜂房”药对，其配伍比例多为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1E.1:3答案：B解析：彝医经验1条蜈蚣配2g蜂房，既可增强搜剔通络，又可制约蜈蚣燥烈。22.【单选】患者，男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，咳喘痰黄，胸满气粗，舌暗红苔黄腻，脉滑数。宜选方：A.桑白皮汤B.越婢加半夏汤C.千金苇茎汤D.定喘汤E.清气化痰丸答案：B解析：越婢加半夏汤宣肺泄热、降逆平喘，对痰热壅肺、喘不得息者效佳。23.【单选】下列哪项不是“肺脾气虚”型反复呼吸道感染的调护要点？A.晨起冷水洗脸B.三伏贴膏肓俞C.长期服用玉屏风散D.冬季进食羊肉火锅E.艾灸足三里答案：D解析：羊肉火锅辛温助火，易生痰热，对气虚夹湿者反致复发。24.【单选】患者，男，45岁，酒精性肝硬化代偿期，AST>ALT，γ-GT180U/L，舌暗红有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。宜选：A.茵陈蒿汤B.鳖甲煎丸C.大黄䗪虫丸D.下瘀血汤E.逍遥散答案：B解析：鳖甲煎丸软坚散结、活血化瘀、兼清湿热，对肝纤维化、早期肝硬化属湿热瘀结者效佳。25.【单选】临沧傣族医“雅叫哈顿”（五宝药散）主治跌打损伤，其主药是：A.重楼B.三七C.血竭D.麝香E.冰片答案：B解析：雅叫哈顿以三七为君，活血止血、消肿定痛，配辅药共奏疗效。26.【单选】患者，女，40岁，肥胖，PCOS，月经3月未行，B超示双侧卵巢多囊样改变，舌淡胖苔白腻，脉滑。宜选：A.苍附导痰丸B.少腹逐瘀汤C.桃红四物汤D.桂枝茯苓丸E.温经汤答案：A解析：肥人多痰，苍附导痰丸燥湿化痰、行气调冲，对痰湿阻滞型闭经效佳。27.【单选】下列哪项不是“肾虚水泛”型慢性心力衰竭的舌脉表现？A.舌淡胖有齿痕B.苔白滑C.脉沉微D.舌红少苔E.脉结代答案：D解析：舌红少苔为阴虚，非阳虚水泛之象。28.【单选】患者，男，54岁，痛风急性期，右跖趾关节红肿热痛，痛不可近，舌红苔黄腻，脉滑数。宜外敷：A.金黄散B.玉露散C.双柏散D.回阳玉龙膏E.冲和膏答案：C解析：双柏散清热解毒、消肿止痛，对急性痛风属湿热瘀阻者效佳。29.【单选】下列哪项不是“胆热痰扰”型焦虑障碍的核心症状？A.烦躁易怒B.胸胁胀满C.失眠多梦D.口苦呕恶E.腰膝酸软答案：E解析：腰膝酸软属肾虚，非胆热痰扰。30.【单选】患者，男，49岁，慢性肾功能不全3期，Hb92g/L，中医诊为“肾性贫血”，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。宜选方：A.当归补血汤B.十全大补汤C.归脾汤D.左归丸E.生血宝合剂答案：B解析：十全大补汤气血双补、脾肾兼顾，现代研究可提高EPO反应，改善肾性贫血。31.【多选】临沧夏季多雷雨，湿邪偏盛，下列哪些药物可加入藿香正气散增强“辟秽祛湿”之功？A.草果B.石菖蒲C.苍术D.槟榔E.佩兰答案：ABE解析：草果、石菖蒲、佩兰芳香辟秽，能化山岚瘴气，契合本地湿邪夹秽特点。32.【多选】患者，女，36岁，Graves病，服甲巯咪唑后白细胞3.0×10⁹/L，中医诊为“瘿病—气阴两虚”，可选的升白细胞药物有：A.女贞子B.补骨脂C.黄芪D.鸡血藤E.虎杖答案：ACD解析：女贞子、黄芪、鸡血藤均能提高骨髓粒-单系造血，虎杖主活血，补骨脂主温阳，非升白首选。33.【多选】下列哪些属于临沧地区“药食同源”品种且可用于糖尿病前期干预？A.葛根B.玉竹C.铁皮石斛D.茯苓E.火麻仁答案：ABCD解析：葛根黄酮、玉竹多糖、石斛多糖、茯苓多糖均具改善胰岛素抵抗作用，火麻仁主润肠通便，降糖证据不足。34.【多选】患者，男，58岁，慢性乙型肝炎，ALT80U/L，HBV-DNA2×10⁴IU/mL，肝纤维化扫描9.8kPa，舌暗红苔薄黄，脉弦。下列哪些中药具有抗肝纤维化证据？A.丹参B.桃仁C.黄芪D.冬虫夏草E.苦参答案：ABCD解析：丹参酮、桃仁苷、黄芪甲苷、虫草多糖均抑制HSC活化，苦参主抗病毒，抗纤维化证据较弱。35.【多选】下列哪些症状支持“湿热下注”型慢性前列腺炎？A.尿频急黄浊B.尿道灼热C.会阴坠胀D.腰膝酸软E.舌苔黄腻答案：ABCE解析：腰膝酸软属肾虚，余四项均符合湿热下注。36.【多选】临沧彝族医“拔毒火罐”禁忌证包括：A.血友病B.皮肤溃疡C.妊娠期腰骶部D.饭后30minE.高热神昏答案：ABCE解析：饭后30min非绝对禁忌，余均为禁忌。37.【多选】患者，女，32岁，系统性红斑狼疮狼疮肾炎Ⅳ型，服用泼尼松40mg/d，出现满月脸、痤疮、失眠、舌红苔黄厚，脉滑数。宜选：A.知母B.黄柏C.生地黄D.牡丹皮E.肉桂答案：ABCD解析：激素属“纯阳”之品，易致阴虚火旺，知柏地黄加减可减毒增效，肉桂助阳，非所宜。38.【多选】下列哪些属于“肝风内动”型帕金森病的舌脉征象？A.舌颤B.舌红少苔C.脉弦细D.舌暗有瘀斑E.脉滑数答案：ABC解析：舌颤、舌红少苔、脉弦细属肝肾阴虚、风阳内动；舌暗瘀斑属血瘀，滑数属痰热。39.【多选】患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗，近1周咳痰清稀量多，胸闷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。可选的温肺化饮药物：A.干姜B.细辛C.五味子D.紫苏子E.葶苈子答案：ABC解析：干姜、细辛、五味子为小青龙汤核心，温肺化饮；紫苏子降气，葶苈子泻肺，偏逐水饮实邪。40.【多选】临沧傣族医“药浴”治疗风湿痹痛，常用基础药物包括：A.透骨草B.忍冬藤C.鸡血藤D.石楠藤E.臭牡丹答案：ACDE解析：忍冬藤主清热解毒，非风湿药浴主药，余均为傣医常用药浴品种。41.【判断】临沧野生黄芩因海拔高、紫外强，其黄芩苷含量较华北家种黄芩低20%。答案：错误解析：高海拔强紫外可诱导黄酮合成酶基因表达，野生黄芩黄芩苷含量平均高15%–30%。42.【判断】“滇黄精”九蒸九晒后多糖含量下降，但皂苷含量显著升高，更宜气阴两虚型糖尿病患者。答案：正确解析：蒸晒使多糖降解、皂苷转化，增强免疫调节与降糖活性。43.【判断】彝族医“火攻疗法”治疗寒湿腰痛，其机制与激活TRPV1通道促进局部血流有关。答案：正确解析：热刺激激活TRPV1，释放CGRP、P物质，扩张毛细血管，改善微循环。44.【判断】临沧地区“回心草”（大叶仙茅）因含强心苷，可用于洋地黄化维持治疗。答案：错误解析：回心草虽含强心苷，但组分复杂、治疗窗窄，不宜替代洋地黄制剂。45.【判断】傣族医“雅解”（解药）理论认为，服用毒性药物后，食用酸笋可加速毒性排泄。答案：正确解析：酸笋富含有机酸与乳酸菌，可促进胆汁排泄，减少毒性成分肝肠循环。46.【填空】临沧道地药材“云木香”主含__________，其健脾消食机制与激动__________受体相关。答案：木香内酯；5-HT4解析：木香内酯激动5-HT4受体，促进胃动素释放，增强胃排空。47.【填空】患者，男，51岁，肝硬化门脉高压，舌暗红有瘀斑，脉弦涩，宜选__________汤加减以活血化瘀、软坚散结。答案：下瘀血解析：下瘀血汤主大黄、桃仁、蟅虫，对早期肝硬化瘀血阻络效佳。48.【填空】“滇重楼”炮制时，用__________汁浸泡2h可进一步降低刺激性。答案：生姜解析：生姜汁含姜烯酚，可破坏草酸钙针晶，降低黏膜刺激性。49.【填空】佤族医治疗“蚂蟥痧”，以__________叶捣敷脐部，可止血消肿。答案：紫珠解析：紫珠叶富含黄酮及鞣质，具良好局部止血、抗炎作用。50.【填空】临沧夏季“暑秽”流行，傣族医常用__________、__________、__________三味鲜品煎水代茶，芳香辟秽。答案：鱼腥草；艾叶；薄荷解析：三药鲜品挥发油含量高，对暑湿秽浊之邪有预防作用。51.【简答】试述临沧地区“湿阻中焦”型慢性胃炎的证候特点、治法、代表方及加减要点（≥150字）。答案：本证多见于嗜酸辣、喜冷饮食之居民。证候：胃脘痞满或隐痛，食少纳呆，口淡或黏腻，肢体困重，舌淡胖、苔白厚腻，脉濡缓。治法：燥湿运脾、行气和胃。代表方：平胃散合二陈汤。加减：痞满甚加藿香、佩兰芳香化湿；嗳腐加焦三仙；泛恶加姜半夏、竹茹；寒象加干姜、草豆蔻；兼热加黄连、黄芩。注意慎用滋腻，以免助湿。52.【简答】阐述“滇黄芩”与“北黄芩”在成分、功效及临床应用上的差异（≥150字）。答案：滇黄芩生长于海拔1800–2400m，紫外强，黄芩苷、汉黄芩素含量分别达16%、3.8%，高于北黄芩约20%；并特有滇黄芩素Ⅰ、Ⅱ，具更强抗真菌、抗乙肝病毒活性。功效：清热燥湿兼解毒消肿，长于治疗上焦湿热、肝胆湿热及高原湿热证。临床：滇黄芩更适用于急慢性肝炎、胆囊炎、带状疱疹；北黄芩偏于肺热咳嗽。因苦寒甚，脾胃虚寒者宜炒用或配伍白术、炙甘草。53.【简答】患者，男，47岁，酒精性脂肪肝，ALT75U/L，AST110U/L，GGT200U/L，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。请写出中医辨证、治法、方药、调护（≥150字）。答案：辨证：湿热瘀结，肝脾失调。治法：清热利湿，化瘀软肝。方药：茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减：茵陈30g、栀子10g、大黄6g、桃仁12g、红花6g、当归15g、赤芍15g、丹参20g、泽泻15g、山楂15g、草决明15g、甘草6g。每日1剂，水煎400ml，分2次服。调护：严格戒酒，低糖低脂高蛋白饮食，每日快走≥8000步，每周监测体重、腰围；睡前禁用夜宵；情志疏导，避免暴怒。54.【简答】说明傣族医“雅沙巴”（苦藤疗法）治疗湿疹的操作步骤及注意事项（≥150字）。答案：步骤：取鲜苦藤（Tinosporacrispa）茎叶200g，捣烂，加淘米水500ml煮沸10min，冷却至40℃，以纱布蘸药液湿敷患处15min，每日2次，连用7天。注意事项：首次使用前于前臂内侧小面积试敷30min，无红斑瘙痒方可大面积应用；敷后避免日晒；皮肤溃破>1cm²禁用；治疗期间忌酸辣、鱼腥味；出现刺痛、潮红立即停用，并以冷绿茶水外洗。55.【简答】试述“云茯苓”与“云苓皮”在利水机制及适应证上的区别（≥150字）。答案：云茯苓含β-茯苓聚糖，通过抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少钠重吸收，具缓慢持久利尿，兼健脾宁心，适用于脾虚水停、心神不安之水肿、痰饮。云苓皮为茯苓外皮，含三萜类及微量挥发油，利尿更强但无健脾作用，主治皮肤水肿、湿热淋证。仲景“皮水”用茯苓皮，脾虚浮肿用茯苓，临床不可混代。56.【案例分析】患者，男，63岁，临沧本地人，嗜普洱茶、饮酒30年。主诉：腹胀如鼓2月，下肢浮肿1周。查体：腹围102cm，移动性浊音(+)，双踝凹陷性水肿。实验室：ALT45U/L，AST52U/L，Alb28g/L，TBil38μmol/L，HBV-DNA<100IU/mL；腹水常规：漏出液。B超：肝硬化、脾大、门脉1.4cm。舌淡暗胖、苔白滑，脉沉细无力。问题：（1）中医诊断及证型；（2）西医诊断；（3）治法；（4）代表方及加减；（5）调护要点。答案：（1）鼓胀—脾肾阳虚，水湿内停。（2）酒精性肝硬化失代偿期，门脉高压，腹水。（3）温阳健脾，化气行水。（4）附子理中汤合济生肾气丸加减：制附子15g（先煎1h）、党参20g、白术20g、干姜10g、炙甘草6g、肉桂6g、熟地黄20g、山茱萸15g、茯苓30g、泽泻20g、车前子30g（包）、牛膝15g、大腹皮20g、厚朴15g、丹参20g。每日1剂，浓煎400ml，分2次口服；并配合螺内酯80mg/d、呋塞米40mg/d，监测体重、电解质。（5）绝对戒酒；每日钠盐<2g，水摄入<1000ml；记录24h尿量、体重；卧床抬高下肢；避免硬物刮擦皮肤；每周复查肝肾功能、电解质、凝血；若体重下降>0.5kg/d，减利尿剂；出现意识改变立即就诊。57.【案例分析】患者，女，35岁，教师，长期熬夜批改作业。主诉：心悸、失眠3月，加重1周。现病史：入睡难、多梦易醒，醒后心悸，白天胸闷，情绪易激动。查体：心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；甲功：FT35.8pmol/L，FT416.9pmol/L，TSH0.35mIU/L；甲状腺彩超：回声不均，血流丰富。舌红少苔，脉弦细数。问题：（1）中医诊断及证型；（2）西医诊断；（3）治法；（4）方药；（5）针刺取穴。答案：（1）心悸、不寐—阴虚火旺，心肝失养。（2）亚临床甲状腺功能亢进。（3）滋阴降火，养心安神。（4）天王补心丹合酸枣仁汤加减：生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、丹参20g、当归15g、柏子仁15g、酸枣仁30g、五味子10g、远志10g、桔梗10g、茯苓20g、黄连6g、珍珠母30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）。每日1剂，水煎450ml，分3次服。（5）神门、三阴交、太溪、太冲、安眠、印堂、内关、照海。泻太冲、补太溪，余平补平泻，留针30min，隔日1次，10次1疗程。58.【案例分析】患者，男，45岁，司机，久坐，嗜辛辣。主诉：肛门坠胀疼痛5天，便血鲜红，量中等。肛门镜：截石位3、7、11点内痔Ⅱ°，伴血栓。舌红苔黄腻，脉滑数。问题：（1）中医诊断及证型；（2）治法；（3）内外方药；（4）术后调护。答案：（1）痔血—湿热下注，肠络受损。（2）清热利湿，凉血止血。（3）内服：凉血地黄汤加减：生地黄30g、地榆炭15g、槐花15g、侧柏叶15g、黄连6g、黄芩10g、赤芍15g、天花粉15g、枳壳10g、甘草6g。每日1剂。外洗：苦参30g、黄柏30g、马齿苋30g、五倍子15g、明矾10g，煎水1000ml，先熏后洗，每次20min，日2次。外敷：九华膏。（4）术后保持大便通畅，每日饮水>2000ml，多食木耳、香蕉、火龙果；忌酒辣；便后温水坐浴；提肛运动每日3组，每组50次；复查肛门镜。59.【案例分析】患者，女，50岁，务农，双手指关节肿痛2年，晨僵>1h。实验室：RF180IU/mL，抗CCP(+)，CRP25mg/L。X线：双腕关节间隙变窄。舌暗红、苔薄黄，脉弦涩。问题：（1）中医诊断及证型；（2）西医诊断；（3）治法；（4）方药；（5）外治。答案：（1）痹证—湿热瘀阻，痰瘀互结。（2）类风湿关节炎（中度活动）。（3）清热祛湿，化瘀通络。（4）宣痹汤合桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g、赤芍20g、知母15g、白术15g、防风10g、生石膏30g、蚕沙10g、防己15g、薏苡仁30g、丹参20g、鸡血藤30g、青风藤15g、全蝎6g、甘草6g。每日1剂。（5）外用临沧傣族“雅沙巴”湿敷肿痛关节；配合雷火灸膈俞、肾俞、足三里，每周2次。60.【案例分析】患者，男，38岁，IT从业者，BMI31kg/m²。体检：FPG6.3mmol/L，2hPG9.8mmol/L，HbA1c6.2%，TG3.5mmol/L。舌淡红胖、苔薄白，脉滑。问题：（1）中医诊断及证型；（2）干预目标；（3）方药；（4）生活方式；（5）监测指标。答案：（1）脾瘅—脾虚痰湿。（2）减重7%，逆转糖耐量减低。（3）参苓白术散加减：党参15g、茯苓20g、白术15g、山药20g、莲子15g、薏苡仁30g、桔梗10g、砂仁6g（后下）、泽泻15g、山楂15g、决明子15g、荷叶10g。每日1剂，连服8周。（4）每日主食<250g，粗粮占1/2；每周快走≥150min；23:00前入睡；压力管理：每日冥想20min。（5）每月测FPG、2hPG、体重、腰围；每3月测HbA1c、肝肾功能、血脂；记录饮食运动日志。61.【案例分析】患者，女，28岁，产后3月，哺乳。主诉：右乳红肿疼痛2天，发热38.9℃。查体：右乳外上象限红肿，触痛(+)，波动感(-)。舌红苔黄，脉滑数。问题：（1）中医诊断及证型；（2）西医诊断；（3）内外治法；（4）是否继续哺乳；（5）调护。答案：（1）乳痈—肝胃热毒，乳络壅滞。（2）急性乳腺炎。（3）内治：瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌30g、牛蒡子15g、天花粉15g、黄芩10g、栀子10g、金银花30g、连翘15g、蒲公英30g、皂角刺10g、青皮10g、柴胡10g、甘草6g。每日2剂，每6h服1次。外治：鲜蒲公英、鲜马齿苋各200g，捣泥外敷，日换3次。（4）可继续哺乳，患侧先吸空，避免乳汁淤积；若脓肿形成则停哺。（5）多饮水，清淡饮食；保持乳头清洁；纠正婴儿含接姿势；发热>38.5℃可物理降温，必要时头孢呋辛0.5g口服，每日2次，疗程5天。62.【案例分析】患者，男，70岁，反复咳喘15年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，双肺湿啰音，下肢凹陷性水肿。BNP980pg/mL，胸片：右下肺动脉干1.8cm。舌淡暗胖、苔白滑，脉沉细结代。问题：（1）中医诊断及证型；（2）西医诊断；（3）治法；（4）方药；（5）护理要点。答案：（1）喘证、水肿—阳虚水泛，心肺气虚。（2）慢性肺源性心脏病，右心衰。（3）温阳利水，益气活血。（4）真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：制附子20g（先煎）、白术20g、茯苓30g、白芍15g、生姜15g、葶苈子15g、大枣10枚、党参30g、黄芪30g、丹参20g、泽泻20g、车前子30g（包）、桂枝10g、炙甘草6g。每日1剂，浓煎300ml，分3次服。（5）半卧位，低流量吸氧1–2L/min；每日记录尿量、体重、腹围；限盐<3g，限水<1500ml；防压疮，每2h翻身；监测心率、血压、SpO2；避免快速利尿致低钾。63.【案例分析】患者，女，22岁，大学生，面部痤疮5年，加重1月。皮疹以炎性丘疹、脓疱为主，伴皮脂溢出，月经前加重，大便干，舌红苔黄厚，脉滑数。问题：（1）中医诊断及证型；（2）治法；（3）方药；（4）外治；（5）调护。答案：（1）肺风粉刺—胃肠湿热，上蒸颜面。（2）清热化湿，通腑泻浊。（3）枇杷清肺饮合茵陈蒿汤加减：枇杷叶15g、桑白皮15g、黄芩10g、黄连6g、栀子10g、茵陈20g、生大黄10g（后下）、丹参20g、白花蛇舌草30g、连翘15g、白芷10g、甘草6g。每日1剂。（4）颠倒散（大黄、硫磺等份研末）凉开水调糊，夜敷晨洗；炎性脓疱点涂金花痤疮酊。（5）每日温水洁面2次，禁用油脂类化妆品；避免熬夜；少食奶茶、甜品、烧烤；保持大便通畅；防晒。64.【案例分析】患者，男，30岁，野外作业，被毒蛇咬伤右足背2h就诊。局部肿痛明显，见两个大牙痕，间距1.8cm，伴皮肤瘀斑，恶心。问题：（1）现场急救；（2）中医辨证；（3）内服方药；（4）外敷；（5）观察指标。答案：（1）立即制动、绑扎伤口近心端5cm处，每30min放