PICC维护操作技能理论考核试题及答案

PICC维护操作技能理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.关于PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的定义，正确的是（）A.经锁骨下静脉置入，尖端位于上腔静脉的导管B.经外周静脉置入，尖端位于右心房的导管C.经外周静脉置入，尖端位于上腔静脉下1/3至右心房入口处的导管D.经颈内静脉置入，尖端位于锁骨下静脉的导管2.PICC维护的最佳间隔时间为（）A.3天B.7天C.14天D.21天3.更换PICC贴膜时，消毒范围应（）A.以穿刺点为中心，上下直径≥10cm，左右直径≥8cmB.以穿刺点为中心，上下直径≥8cm，左右直径≥10cmC.以穿刺点为中心，直径≥15cm的圆形区域D.仅消毒穿刺点周围5cm范围4.冲封管时遵循“脉冲式冲管”的主要目的是（）A.减少药液残留B.增加冲管速度C.避免导管打折D.观察回血5.当PICC导管发生部分脱出（外露长度增加2cm），但患者无不适时，正确的处理是（）A.立即将导管送回血管内B.记录脱出长度，评估导管功能后更换贴膜C.拔除导管D.用无菌纱布覆盖后继续观察6.判断PICC导管是否发生堵塞的关键指标是（）A.输液速度减慢B.冲管时阻力增大C.无法抽回血D.穿刺点红肿7.正压封管的正确操作是（）A.推注封管液至剩余0.5-1ml时边推注边退针B.推注封管液后直接拔针C.推注封管液时快速推注D.推注封管液后夹闭导管夹再拔针8.PICC维护时，若发现贴膜下有少量渗液，正确的处理是（）A.用无菌棉签擦干渗液后重新固定贴膜B.立即更换贴膜，并评估渗液原因（如感染、导管移位等）C.继续观察，24小时后复查D.局部涂抹抗生素软膏后覆盖贴膜9.患者携带PICC导管期间，健康教育的重点不包括（）A.避免置管侧手臂提举＞5kg重物B.可以进行游泳、泡温泉等活动C.观察穿刺点有无红肿、渗液D.每日检查贴膜是否卷边、松脱10.拔除PICC导管时，正确的按压时间为（）A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-10分钟D.10-15分钟11.PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的核心判断标准是（）A.穿刺点红肿伴体温升高B.外周血与导管血培养为同一病原菌，且导管血菌落计数≥外周血2倍C.患者主诉穿刺点疼痛D.白细胞计数升高12.冲管液的选择中，错误的是（）A.成人患者可用0.9%氯化钠注射液B.儿童患者可用0.9%氯化钠注射液C.输血或血制品后需用10ml以上生理盐水冲管D.脂肪乳剂输注后可用5ml生理盐水冲管13.当PICC导管发生血栓性堵塞时，首选的处理措施是（）A.立即拔除导管B.使用尿激酶溶栓C.加大冲管力度D.局部热敷14.更换PICC贴膜时，揭除旧贴膜的正确方向是（）A.从穿刺点向四周水平揭除B.沿导管方向逆着毛发生长方向揭除C.从贴膜边缘向穿刺点方向缓慢揭除D.快速垂直向上揭除15.评估PICC导管功能时，需重点观察（）A.导管外露长度B.输液是否通畅、能否抽回血C.贴膜是否干燥D.患者体温16.导管夹闭综合征（CIS）的典型表现是（）A.输液时导管打折，改变体位后恢复通畅B.穿刺点持续渗液C.导管尖端异位至颈内静脉D.冲管时阻力突然增大17.PICC维护操作中，无菌手套的使用要求是（）A.接触导管接口时需戴无菌手套，接触患者皮肤时无需B.全程戴无菌手套C.仅更换贴膜时戴无菌手套D.无需戴无菌手套，仅需手消毒18.关于PICC导管的健康教育，错误的是（）A.置管侧手臂可做握拳、伸展等运动B.睡眠时避免压迫置管侧手臂C.穿衣时先穿健侧，后穿置管侧D.沐浴时可用保鲜膜包裹置管部位，避免贴膜浸湿19.判断PICC导管是否发生异位的金标准是（）A.临床症状（如颈部肿胀）B.X线检查C.超声检查D.输液时阻力增大20.导管相关性血栓形成的早期症状不包括（）A.置管侧手臂肿胀B.皮肤温度升高C.穿刺点疼痛D.输液速度加快二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分）1.PICC维护前需评估的内容包括（）A.患者的凝血功能B.导管外露长度及完整性C.穿刺点周围皮肤情况（红肿、渗液、硬结）D.患者的心理状态E.导管功能（能否抽回血、输液是否通畅）2.下列属于PICC维护时需准备的无菌物品是（）A.无菌手套B.透明贴膜C.酒精棉片D.肝素帽/无针接头E.20ml注射器（内装生理盐水）3.冲封管的正确操作包括（）A.使用10ml及以上注射器B.脉冲式冲管（推-停-推）C.正压封管D.输血后用20ml生理盐水脉冲冲管E.输注脂肪乳后用5ml生理盐水冲管4.更换PICC贴膜的指征包括（）A.贴膜卷边、松脱B.贴膜下有渗液、渗血C.贴膜被污染D.维护间隔达7天E.患者出汗较多，贴膜粘性下降5.PICC导管异位的常见表现有（）A.输液时颈部或肩部疼痛B.导管外露长度突然增加C.胸片显示导管尖端位于颈内静脉D.抽回血困难E.穿刺点渗液增多6.预防PICC导管相关性血栓的措施包括（）A.避免在置管侧手臂测血压B.指导患者做握拳-松拳运动C.每日冲封管D.长期卧床患者抬高置管侧手臂E.输注高渗药物后加强冲管7.判断PICC穿刺点发生感染的标准包括（）A.穿刺点周围皮肤红肿范围＞2cmB.穿刺点有脓性分泌物C.患者体温＞38.5℃D.细菌培养阳性（穿刺点分泌物）E.白细胞计数升高8.拔除PICC导管的禁忌证包括（）A.导管部分断裂残留体内B.置管侧手臂有血栓形成C.患者凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L）D.导管尖端位置异常E.患者拒绝拔管9.PICC维护的健康教育内容应包括（）A.避免置管侧手臂提重物、测血压B.观察贴膜及穿刺点情况C.定期维护的时间要求D.出现手臂肿胀时及时就诊E.沐浴时保护导管的方法10.PICC并发症的观察要点包括（）A.穿刺点：红肿、渗液、疼痛B.导管：回血情况、外露长度C.肢体：肿胀、皮肤温度、颜色D.全身：体温、寒战E.输液：速度、阻力、是否通畅三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.PICC维护时，酒精消毒需待干后再用碘伏消毒，避免降低碘伏效果。（）2.冲管时若发现阻力增大，可加大推注力度，确保导管通畅。（）3.透明贴膜的主要作用是固定导管、保护穿刺点、观察局部情况。（）4.更换无针接头时，无需消毒导管接口，直接连接即可。（）5.患者置管侧手臂肿胀时，应立即抬高患肢并热敷。（）6.导管夹应夹在导管的近心端（靠近穿刺点侧）。（）7.健康教育时，需告知患者PICC导管可保留1年，无需提前拔管。（）8.拔管后24小时内，穿刺点需覆盖无菌敷料，避免沾水。（）9.输注化疗药物后，可用5ml生理盐水冲管。（）10.导管相关性血栓形成时，患者可能出现置管侧手臂周径比健侧大2cm以上。（）四、简答题（每题5分，共5题，计25分）1.简述PICC维护的核心目的。2.请详细说明PICC维护中无菌操作的具体要求。3.解释冲封管的“SASH”原则，并举例说明其应用场景。4.更换PICC贴膜的操作步骤包括哪些？需注意哪些关键点？5.列举导管相关性血流感染（CRBSI）的判断标准（至少5项）。五、案例分析题（共15分）患者王某，女，58岁，因“乳腺癌术后化疗”置入PICC导管2周，今日来院进行常规维护。主诉：置管侧手臂轻微肿胀，无疼痛；查体：穿刺点无红肿、渗液，贴膜干燥无卷边，导管外露长度15cm（置入时外露14cm）；操作中发现：冲管时阻力稍大，但能缓慢推注生理盐水，可抽出少量回血。问题：1.分析患者目前可能存在的问题及原因。（5分）2.针对上述问题，应采取哪些处理措施？（5分）3.后续维护中需加强哪些观察与健康教育？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.A5.B6.C7.A8.B9.B10.C11.B12.D13.B14.C15.B16.A17.B18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCE2.ABDE3.ABCD4.ABCDE5.AC6.ABCDE7.ABD8.ACE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题1.PICC维护的核心目的：（1）保持导管功能正常（通畅、无堵塞）；（2）预防导管相关并发症（感染、血栓、移位等）；（3）观察穿刺点及周围皮肤情况，早期发现异常；（4）确保患者安全，延长导管留置时间；（5）规范操作，降低医源性感染风险。2.无菌操作的具体要求：（1）操作前严格手消毒（七步洗手法），戴无菌手套；（2）操作区域铺无菌治疗巾，保持无菌区不被污染；（3）接触导管接口、穿刺点时，使用无菌物品（如酒精棉片、无菌敷料）；（4）消毒顺序：酒精→碘伏（或葡萄糖酸氯己定），消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cm，待干后再接触；（5）更换无针接头时，先用75%酒精棉片旋转消毒接口15秒，待干后连接；（6）操作过程中避免非无菌物品接触导管、穿刺点及无菌区域。3.“SASH”原则及应用场景：“SASH”是冲封管的标准化流程，具体为：-S（Saline）：生理盐水冲管；-A（Administer）：输注药物；-S（Saline）：生理盐水再次冲管；-H（Heparin）：肝素盐水封管（若需要）。应用场景：例如输注两种有配伍禁忌的药物（如头孢类抗生素与维生素C）时，需在两种药物之间用生理盐水冲管（即第一个S），输注后再次冲管（第二个S），最后用肝素盐水封管（H），避免药物残留导致沉淀或堵塞。4.更换贴膜的操作步骤及关键点：步骤：（1）评估：观察贴膜完整性、穿刺点情况；（2）揭除旧贴膜：从边缘向穿刺点方向缓慢揭除，避免牵拉导管；（3）消毒：酒精→碘伏（或氯己定），螺旋式向外消毒3遍，范围直径≥10cm，待干；（4）固定导管：用无菌透明贴膜覆盖穿刺点，将导管“U”型或“C”型固定，避免打折；（5）标注：记录更换日期、时间、操作者姓名；（6）确认导管外露长度与上次一致。关键点：揭膜时避免导管移位；消毒待干后再贴贴膜，避免贴膜卷边；导管固定需松弛，防止牵拉导致脱出；贴膜需完全覆盖穿刺点及导管入口处。5.CRBSI的判断标准（至少5项）：（1）患者有感染的全身表现（发热＞38℃、寒战、低血压等）；（2）无其他明确感染源；（3）导管血与外周血培养为同一病原菌；（4）导管血培养菌落计数≥外周血2倍；（5）导管半定量培养≥15CFU（菌落形成单位）；（6）穿刺点分泌物培养阳性且与血培养一致。五、案例分析题1.可能的问题及原因：（1）导管部分脱出：外露长度增加1cm，可能因患者活动时牵拉导管或固定不牢；（2）导管部分堵塞：冲管阻力大、回血少，可能因药物残留（如化疗药）、血液反流形成小血栓；（3）肢体肿胀：可能因导管刺激血管内皮导致血栓早期形成，或置管侧手臂活动减少、静脉回流受阻。2.处理措施：（1）确认导管脱出长度：对比置管记录，若仅1cm且无不适，无需送回，记录并加强固定；（2）处理导管堵塞：使用10ml注射器缓慢回抽，若有回血，用20ml生理盐水脉冲式冲管；若无回血，考虑使用尿激酶溶栓（需医生评估后执行