耳鼻喉头颈外科试题含参考答案

耳鼻喉头颈外科试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.分泌性中耳炎的主要病理特征是：A.鼓室积液B.鼓膜穿孔C.听骨链坏死D.乳突气房破坏2.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的典型表现不包括：A.耳内长期持续流脓B.脓液有特殊恶臭C.鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔D.听力损失以传导性聋为主3.变应性鼻炎的主要免疫学机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应4.鼻咽癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌5.喉阻塞患者出现烦躁不安、出汗、呼吸频率加快，三凹征明显，属于阻塞几度：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度6.甲状腺乳头状癌的典型转移方式是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜7.梅尼埃病的主要症状不包括：A.发作性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.耳闷胀感8.急性会厌炎最严重的并发症是：A.会厌脓肿B.喉阻塞C.败血症D.肺炎9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤最常见的原发部位是：A.上颌窦B.筛窦C.额窦D.蝶窦10.突发性聋的定义是：A.72小时内突然发生的、至少相邻2个频率听力下降≥20dBHLB.72小时内突然发生的、至少相邻2个频率听力下降≥30dBHLC.72小时内突然发生的、至少相邻3个频率听力下降≥20dBHLD.72小时内突然发生的、至少相邻3个频率听力下降≥30dBHL11.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第一狭窄）B.主动脉弓压迹处（第二狭窄）C.左主支气管压迹处（第三狭窄）D.食管裂孔处（第四狭窄）12.颈部转移性淋巴结最常见的原发灶来自：A.甲状腺B.鼻咽部C.口腔D.喉部13.声带小结的好发部位是：A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带后联合14.外耳道胆脂瘤的典型表现是：A.外耳道内白色团块状物，伴骨质破坏B.外耳道皮肤充血肿胀，有脓性分泌物C.外耳道软骨部局限性红肿，触痛明显D.外耳道内黑色质硬耵聍栓塞15.儿童腺样体肥大引起的主要症状是：A.鼻出血B.睡眠打鼾伴张口呼吸C.反复耳痛D.头痛二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性鼻窦炎的诊断依据包括：A.鼻塞、流脓涕症状持续≥12周B.鼻内镜检查见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物C.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液D.变应原皮肤试验阳性2.喉癌的高危因素包括：A.长期吸烟B.人乳头瘤病毒（HPV）感染C.长期饮酒D.胃食管反流3.耳源性颅内并发症包括：A.硬膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿4.甲状腺功能亢进的手术适应证包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（第3个月前）5.脑脊液鼻漏的诊断方法包括：A.葡萄糖定量检测（≥1.7mmol/L）B.鼻内镜检查定位漏口C.高分辨率CT薄层扫描D.β2-转铁蛋白检测三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。2.列举鼻咽癌的早期症状及常用检查方法。3.试述喉阻塞的分度标准及各度的处理原则。4.比较分泌性中耳炎与急性化脓性中耳炎的鉴别要点。5.简述甲状腺癌的病理分型及各型的临床特点。四、病例分析题（15分）患者男性，56岁，主诉“声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难1周”。3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，未予重视；近1周声音嘶哑加重，说话费力，同时出现呼吸不畅，活动后明显，夜间睡眠时需高枕卧位。既往有吸烟史30年，20支/日。查体：一般情况可，呼吸频率22次/分，三凹征（+）；间接喉镜检查见左侧声带中1/3处菜花样新生物，表面不光滑，累及前联合，左侧声带活动受限；颈部未触及明显肿大淋巴结。电子喉镜检查提示左侧声带新生物，病理活检报告为“鳞状细胞癌”。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）提出下一步的治疗方案。参考答案--一、单项选择题1.A2.D（胆脂瘤型常引起混合性聋或感音神经性聋）3.A4.A（我国以低分化鳞状细胞癌最常见）5.C（Ⅲ度表现为烦躁不安、三凹征明显）6.B7.无（梅尼埃病四大主症：眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷）8.B9.A10.B（2021年指南定义）11.A12.B（鼻咽癌颈淋巴结转移率高达60%-80%）13.A14.A（胆脂瘤可破坏外耳道骨壁）15.B二、多项选择题1.ABC（变应原试验用于变应性鼻炎诊断）2.ABCD3.ABCD4.ABC（妊娠早期手术易致流产，需谨慎）5.ABCD三、简答题1.临床表现：①全身症状：发热、乏力，小儿可伴呕吐、腹泻；②耳痛：耳深部跳痛，婴幼儿表现为抓耳、哭闹；③听力下降及耳闷；④耳流脓：鼓膜穿孔后疼痛缓解，出现脓性分泌物。治疗原则：①全身治疗：早期足量抗生素（首选青霉素类或头孢类），必要时解热镇痛；②局部治疗：穿孔前用2%酚甘油滴耳，穿孔后用3%双氧水清洗+抗生素滴耳液；③病因治疗：积极治疗鼻、咽疾病（如腺样体肥大、鼻窦炎）。2.早期症状：①回吸性涕中带血；②单侧耳鸣、耳闷、听力下降（咽鼓管受压）；③单侧鼻塞；④单侧颈部淋巴结肿大（质硬、固定、无压痛）。检查方法：①间接鼻咽镜或电子鼻咽镜：观察咽隐窝、顶后壁新生物；②EB病毒血清学检测（VCA-IgA、EA-IgA）；③鼻咽部CT/MRI：显示肿瘤侵犯范围；④病理活检（确诊依据）。3.分度标准：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度三凹征；Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难，三凹征，无烦躁；Ⅲ度：呼吸困难明显，三凹征显著，烦躁不安、出汗；Ⅳ度：呼吸极度困难，意识障碍、面色发绀。处理原则：Ⅰ度：明确病因，针对性治疗（如抗炎、消肿）；Ⅱ度：严密观察，做好气管切开准备，同时积极治疗病因；Ⅲ度：短时间内病因能消除（如炎症）则激素+抗生素，否则立即气管切开；Ⅳ度：立即气管切开，挽救生命后处理病因。4.鉴别要点：①病因：分泌性中耳炎多因咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大）；急性化脓性中耳炎因细菌感染（如肺炎链球菌）；②症状：分泌性中耳炎以耳闷、听力下降为主，无耳痛（或轻微）；急性化脓性中耳炎有剧烈耳痛、发热；③体征：分泌性中耳炎鼓膜内陷、光锥消失，可见液平或气泡；急性化脓性中耳炎鼓膜充血膨隆，穿孔后有脓性分泌物；④听力检查：分泌性中耳炎为传导性聋；急性化脓性中耳炎早期传导性聋，穿孔后可能加重；⑤病程：分泌性中耳炎呈慢性或亚急性；急性化脓性中耳炎起病急，进展快。5.病理分型及特点：①乳头状癌：最常见（占85%-90%），好发于青年女性，生长缓慢，易发生颈部淋巴结转移，预后好；②滤泡状癌：占5%-10%，好发于中老年人，血行转移为主（肺、骨），预后较乳头状癌差；③髓样癌：占3%-5%，来源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，可伴腹泻、面部潮红，有家族倾向，淋巴结及血行转移均可能；④未分化癌：占1%-2%，多见于老年人，生长迅速，早期侵犯周围组织（喉返神经、气管），预后极差，5年生存率＜10%。四、病例分析题（1）初步诊断：喉癌（声门型，T2N0M0）。诊断依据：①中年男性，长期吸烟史；②声音嘶哑进行性加重伴呼吸困难；③喉镜见左侧声带菜花样新生物，累及前联合，声带活动受限；④病理证实为鳞状细胞癌。（注：T分期：T2指肿瘤侵犯双侧声带或声带活动受限）（2）鉴别诊断：①声带息肉：多为光滑带蒂新生物，声音嘶哑呈持续性但进展慢，无呼吸困难；②喉乳头状瘤：表面呈乳头状，多见于儿童或HPV感染者，病理可鉴别；③喉结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），喉镜见黏膜苍白、溃疡，痰找抗酸杆菌阳性；④喉淀粉样变：呈结节状或弥漫性增生，病理可见淀粉样物质沉积。（3）治疗方