维生素D缺乏性佝偻病骨骼畸形个案护理

维生素D缺乏性佝偻病骨骼畸形个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，11月龄，因“发现方颅、鸡胸3月余，双下肢弯曲1月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生身长50cm。母亲孕期未规律补充维生素D，孕晚期偶有腿部抽筋症状。患儿出生后纯母乳喂养至6月龄，未添加辅食，7月龄起添加米糊、蛋黄，但量少且种类单一，未补充维生素D制剂。患儿户外活动少，平均每日不足1小时，多在室内活动，且窗户玻璃阻挡紫外线。父母均为农民工，文化程度初中，对婴幼儿营养知识了解欠缺。（二）主诉与现病史患儿家长3月前无意中发现患儿头颅外观呈方形，前囟门较大，约2.0cm×2.0cm，未予重视。1月前洗澡时发现患儿胸部前突，呈“鸡胸”样改变，同时双下肢出现轻度“O”型弯曲，站立时双膝关节间距约3cm。近1月来患儿易哭闹、烦躁不安，夜间睡眠差，多汗，尤其头部出汗明显，枕部头发稀疏，形成“枕秃”。吃奶时易疲劳，吸吮时间延长，体重增长缓慢。为求进一步诊治，遂来我院儿科就诊，门诊以“维生素D缺乏性佝偻病（活动期）”收入院。（三）既往史、个人史与家族史既往史：患儿平素体健，无肺炎、腹泻等重大疾病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。按国家免疫规划程序完成预防接种。个人史：出生后母乳喂养至6月龄，6月龄后添加米糊，7月龄添加蛋黄（每日约1/4个），未添加其他辅食。未补充维生素D及钙剂。每日户外活动时间约30-60分钟，多在上午10点前或下午4点后，且多在阳台内，玻璃阻挡紫外线。大小便正常，目前能扶站，但不能独立行走。家族史：父母及家族成员无遗传性疾病史，无骨骼畸形病史。（四）体格检查T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，体重7.5kg（低于同月龄儿童第10百分位），身长72cm（低于同月龄儿童第10百分位），头围46cm（高于同月龄儿童第90百分位），前囟2.0cm×2.0cm，平坦，张力不高。皮肤黏膜：皮肤弹性可，无黄染、皮疹，枕部可见3cm×4cm大小枕秃，毛发稀疏。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅呈方形，额骨、顶骨隆起明显，形成“方颅”；前囟2.0cm×2.0cm，后囟已闭；眼距正常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳鼻无异常分泌物，鼻翼无扇动；口腔黏膜光滑，乳牙萌出4颗（下中切牙2颗，上中切牙2颗），牙龈无红肿。胸部：胸廓对称，胸骨中下段向前突出，呈“鸡胸”样畸形；两侧第7-10肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠肋，轻压有弹性感；肋膈沟明显，两侧肋缘外翻。呼吸平稳，节律规则，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀、腹痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无侧弯或后凸畸形。双上肢无畸形，活动自如，握持反射存在。双下肢呈轻度“O”型腿，膝关节间距3cm，踝关节并拢时膝关节不能接触；双侧髋关节、膝关节活动自如，无压痛；足背动脉搏动良好，四肢肌张力正常。神经系统：神志清楚，精神稍烦躁，对周围事物反应尚可。握持反射、吸吮反射存在，膝跳反射、跟腱反射正常，巴氏征、克尼格征、布鲁津斯基征均阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L52%，Hb115g/L，PLT220×10⁹/L。血生化：血清钙2.1mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血清磷1.3mmol/L（正常参考值1.3-1.9mmol/