精神科护理习题库与答案

精神科护理习题库与答案一、单项选择题1.以下哪项是精神分裂症阳性症状的典型表现？A.情感淡漠B.思维贫乏C.幻听D.意志减退答案：C解析：精神分裂症的阳性症状指正常心理功能的亢进或扭曲，包括幻觉（如幻听）、妄想、思维形式障碍等；阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，如情感淡漠、思维贫乏、意志减退等。2.抑郁症患者最核心的症状是？A.兴趣减退B.自责自罪C.情绪低落D.睡眠障碍答案：C解析：抑郁症的核心症状包括情绪低落（显著而持久的心境低落）、兴趣减退（对多数活动丧失兴趣）、精力减退（易疲劳），其中情绪低落是最核心的特征。3.躁狂发作患者的护理重点是？A.保证充足睡眠B.鼓励多参与社交C.限制高热量饮食D.预防冲动攻击行为答案：D解析：躁狂发作患者因情绪高涨、活动增多、易激惹，常出现冲动、攻击行为，因此预防伤害（包括自伤和伤人）是护理重点；同时需保证营养和休息，但首要安全。4.阿尔茨海默病患者最早期的认知障碍表现是？A.计算力下降B.记忆障碍C.失语D.失用答案：B解析：阿尔茨海默病（AD）的认知障碍呈进行性发展，早期以近事记忆减退为突出表现（如忘记刚发生的事、刚说的话），随病情进展逐渐出现远记忆障碍、计算力下降、失语等。5.针对有自杀倾向的抑郁症患者，护士最应优先观察的内容是？A.睡眠质量B.饮食情况C.自杀意念的强度及计划D.药物不良反应答案：C解析：自杀风险评估是抑郁症护理的关键，需重点观察患者自杀意念的强度（如是否频繁提及死亡）、有无具体计划（如准备工具、选择时间地点）、有无隐藏的自杀企图（如假装好转），这些直接关系到干预的及时性。6.抗精神病药物最常见的锥体外系反应是？A.体位性低血压B.静坐不能C.粒细胞减少D.肝功能异常答案：B解析：锥体外系反应（EPS）是抗精神病药物（尤其是典型抗精神病药）的常见不良反应，包括急性肌张力障碍、静坐不能（坐立不安）、帕金森综合征（震颤、肌强直）和迟发性运动障碍（不自主刻板运动），其中静坐不能最常见。7.精神发育迟滞患者的核心特征是？A.社会适应能力低下B.语言发育迟缓C.运动协调障碍D.注意力缺陷答案：A解析：精神发育迟滞（现称智力障碍）的核心是智力水平显著低于同龄人（IQ＜70）且伴有社会适应能力低下（如生活自理、学习、社交等能力不足），其他表现为伴随症状。8.焦虑症患者急性发作时（惊恐发作），护士首先应采取的措施是？A.指导深呼吸放松B.给予抗焦虑药物C.陪伴并安抚情绪D.转移其注意力答案：C解析：惊恐发作时患者常感到极度恐惧、濒死感，此时最需要的是安全感。护士应保持冷静，陪伴患者，用温和的语言安抚（如“我在这里，你很安全”），避免过度刺激，待情绪稍稳定后再进行放松指导或用药。9.酒精依赖患者戒断期最严重的并发症是？A.震颤谵妄B.恶心呕吐C.失眠D.焦虑答案：A解析：酒精戒断综合征在停酒或减少饮酒后6-24小时出现，表现为震颤、焦虑、恶心等；严重者在48-72小时出现震颤谵妄（高热、意识模糊、大量幻觉、全身震颤），可危及生命，需紧急处理。10.儿童孤独症（自闭症）的核心症状是？A.语言发育障碍B.社交互动障碍C.重复刻板行为D.智力异常答案：B解析：儿童孤独症的三大核心症状为社会交往障碍（如缺乏眼神交流、无法建立伙伴关系）、语言交流障碍（如语言发育延迟或倒退）、兴趣狭窄及重复刻板行为，其中社交互动障碍是最本质的特征。二、简答题1.简述精神科安全护理的主要内容。答：精神科安全护理是预防患者自伤、自杀、攻击、外逃等风险的关键，主要内容包括：（1）环境安全：病房设施无安全隐患（如门窗牢固、无尖锐物品），危险物品（如刀、绳、药品）严格管理；（2）患者评估：动态评估自杀、攻击、外逃风险（如通过自杀意念量表、暴力风险评估工具），重点观察高风险患者；（3）陪伴与巡视：对自杀、冲动倾向患者实施24小时严密监护（必要时专人陪伴），每15-30分钟巡视病房；（4）约束护理：当患者出现紧急危险行为时，按规范使用保护性约束（需医生医嘱，记录约束时间、部位、生命体征），避免造成伤害；（5）健康教育：向患者及家属宣教安全注意事项（如不藏匿危险物品、配合治疗），提高安全意识。2.列举抗精神病药物常见的不良反应及观察护理要点。答：抗精神病药物的常见不良反应及护理要点：（1）锥体外系反应（EPS）：-急性肌张力障碍（如颈后仰、眼球上翻）：立即报告医生，肌注东莨菪碱缓解；-静坐不能（坐立不安）：指导患者缓慢活动，必要时调整药物剂量或加用β受体阻滞剂；-帕金森综合征（震颤、肌强直）：观察症状，遵医嘱使用抗胆碱能药物（如苯海索）；-迟发性运动障碍（口-舌-颊不自主运动）：早期发现，及时减药或换药，避免使用抗胆碱能药物加重症状。（2）代谢综合征：表现为体重增加、血糖/血脂异常，需监测体重、血糖、血脂，指导低脂饮食和规律运动。（3）体位性低血压：服药后起身缓慢，避免突然站立，监测血压，若出现头晕、黑矇，立即取平卧位。（4）抗胆碱能反应：口干、便秘、尿潴留，鼓励多饮水、多吃高纤维食物，必要时使用缓泻剂或导尿。（5）粒细胞缺乏：多见于氯氮平，需定期监测血常规（每周1-2次），若白细胞＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L，立即停药并处理。3.抑郁症患者自杀风险评估的要点有哪些？答：抑郁症患者自杀风险评估需从以下方面综合判断：（1）自杀意念：是否频繁提及“活着没意思”“想解脱”，有无遗书、遗言；（2）自杀计划：是否明确自杀方式（如服药、自缢）、时间（如夜间、独处时）、地点（如家中、无人的地方）；（3）既往史：有无自杀未遂史（尤其是近期），家族中有无自杀史；（4）症状严重度：是否存在严重自责自罪（如认为“我是家人的累赘”）、精神运动性抑制（行动迟缓、不语不动）或突然“好转”（可能为掩饰自杀企图）；（5）社会支持：家庭关系是否紧张、有无重大生活事件（如失业、丧亲）；（6）药物治疗：是否拒绝服药或藏药，有无过量服药史。4.简述精神分裂症患者康复护理中社会功能训练的方法。答：社会功能训练旨在帮助患者恢复独立生活、社交及工作能力，具体方法包括：（1）生活技能训练：通过示范-模仿-强化的方式，训练患者整理个人卫生（如洗漱、穿衣）、管理物品（如整理房间）、安排每日作息（如按时起床、就餐）；（2）社交技能训练：角色扮演练习（如模拟购物、与邻居打招呼）、小组讨论（如如何表达需求、拒绝不合理要求）、情绪识别训练（通过图片或视频识别他人情绪并回应）；（3）职业技能训练：根据患者兴趣和能力，进行简单职业培训（如手工制作、文书整理），可在康复中心或社区实习，逐步过渡到竞争性工作；（4）家庭支持训练：指导家属学习沟通技巧（如倾听、鼓励），避免批评指责，协助患者制定家庭任务（如参与家务），增强家庭归属感；（5）社区融入训练：组织患者参与社区活动（如志愿者服务、兴趣小组），减少病耻感，提升社会参与度。三、案例分析题案例1：患者男性，28岁，诊断为“精神分裂症（偏执型）”，入院时主诉“耳边有人骂我是叛徒，邻居在饭菜里下毒”，拒绝进食，夜间失眠，多次试图攻击认为“下毒”的护士。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断？2.针对攻击行为，应采取哪些护理措施？答：1.护理诊断：（1）有对他人/自身实施暴力的危险：与幻听（命令性幻听）、被害妄想（认为被下毒）有关；（2）营养失调（低于机体需要量）：与拒绝进食（因被害妄想怀疑食物有毒）有关；（3）睡眠型态紊乱：与幻听干扰、焦虑情绪有关；（4）知识缺乏：缺乏对疾病及治疗的认识，与精神症状影响认知有关。2.攻击行为的护理措施：（1）风险评估：密切观察患者语言（如威胁性言语）、行为（如握拳、踱步）、情绪（如紧张、愤怒）的变化，评估攻击风险等级；（2）环境干预：将患者安置在安静、少刺激的房间，移走周围危险物品（如椅子、水杯），保持安全距离（1-2米），避免正面冲突；（3）沟通技巧：用平和、冷静的语气回应，避免否定其妄想（如不说“根本没人下毒”），可表达理解（如“我知道你现在很害怕”），引导其关注安全（如“我们一起去活动室，那里更舒服”）；（4）紧急处理：若患者出现攻击行为（如挥拳、踢打），立即呼叫同事协助，使用约束带保护性约束（需2-4人协作，避免按压颈部），约束后每15分钟观察肢体血液循环、生命体征，记录约束时间（一般不超过4小时）；（5）药物干预：遵医嘱使用抗精神病药物（如肌注氟哌啶醇）快速控制兴奋，用药后观察疗效及不良反应（如体位性低血压）；（6）后续干预：待患者情绪稳定后，与其讨论攻击行为的后果，解释约束的必要性，鼓励表达内心感受，逐步建立信任关系。案例2：患者女性，42岁，因“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀企图1周”入院。3个月前因丈夫出轨离婚，逐渐出现失眠（早醒）、食欲下降（体重减轻5kg），认为“活着没有意义”；1周前割腕自杀（经抢救脱险），现拒绝与家属沟通，称“他们都讨厌我”。问题：1.该患者自杀风险的高危因素有哪些？2.如何制定针对性的自杀预防护理计划？答：1.自杀风险高危因素：（1）近期有自杀未遂史（1周前割腕）；（2）严重抑郁症状：情绪低落、早醒、体重显著下降、兴趣减退；（3）负性生活事件：离婚（重大应激源）；（4）社会支持不足：拒绝与家属沟通，感到被讨厌；（5）自杀意念明确：认为“活着没有意义”。2.自杀预防护理计划：（1）安全环境：将患者安置在开放病房（便于观察），房间内无危险物品（如剪刀、绳索），床单、衣物固定（避免打结），卫生间使用防自缢设施；（2）严密监护：实施24小时专人陪伴（护士或家属），每15分钟观察活动（包括睡眠时），记录其言行（如是否写遗书、收藏药物）；（3）建立信任：主动倾听患者感受（如“离婚对你打击很大，你一定很痛苦”），避免说教（如“别想太多”），逐步引导其表达自杀想法（如“你什么时候开始觉得活着没意义的？”）；（4）干预症状：遵医嘱使用抗抑郁药物（如舍曲林），观察起效时间（通常2-4周）及不良反应（如恶心、失眠），必要时联合无抽搐电休克治疗（MECT）快速缓解自杀意念；（5）心理支持：开展认知行为治疗（CBT），帮助识别负性认知（如“所有人都讨厌我”），用事实反驳（如“家属每天来看你，说明他们关心你”）；指导放松训练（如渐进式肌肉放松）缓解焦虑；（6）家庭参与：与家属沟通，指导其避免指责（如“你怎么这么傻”），多表达关心（如“我们很担心你，希望你好起来”），共同制定每日活动计划（如散步、手工），增加患者的价值感；（7）出院计划：评估自杀风险降低后，制定随访计划（如每周电话随访），指导家属保管药物（避免患者一次性获取大量药物），鼓励参加抑郁患者支持小组，预防复发。案例3：患者男性，75岁，退休教师，近1年逐渐出现记忆力减退（如忘记关煤气、重复问同一件事），近3个月经常找不到回家的路，在家中乱藏物品（如将钱藏在冰箱），情绪易激惹（因家人整理物品而发脾气）。头颅CT提示“脑萎缩”，诊断为“阿尔茨海默病（中度）”。问题：1.该患者主要的认知功能障碍表现有哪些？2.日常生活护理中需注意哪些要点？答：1.认知功能障碍表现：（1）记忆障碍：近事记忆减退（忘记关煤气、重复提问）；（2）空间定向障碍：找不到回家的路；（3）执行功能障碍：无法完成熟悉的任务（如管理物品）；（4）行为异常：乱藏物品（因记忆障碍忘记存放位置）；（5）情绪障碍：易激惹（因无法完成任务而frustration）。2.日常生活护理要点：（1）记忆支持：使用提示工具（如日历、备忘录）标注每日安排（如“8:00早餐”），在常用物品（如钥匙）上贴标签（“钥匙-开门用”）；（2）安全防护：家中安装防滑地板、扶手（防跌倒），煤气灶加装自动关闭装置（防遗忘），危险物品（如药品、刀具）锁入柜中；（3）生活协助：采用“分步指导”法帮助完成日常活动（如“先脱左脚袜子，再脱右脚”），避免催促（易引发激惹）；（4）行为管理：乱藏物品时不强行纠正（避免冲突），可在物品上做标记（如红绳），帮助患者“找到”；情绪激惹时转移注意力（如播放老歌、递喜欢的食物）；（5）认知训练：进行简单认知游戏（如拼图、回忆熟悉的地名），每天15-20分钟，避免过度疲劳；（6）营养管理：提供易咀嚼、高热量的食物（如粥、软面条），固定进餐时间和地点，必要时喂食（避免呛咳）；（7）家庭指导：教家属使用温和沟通方式（如“我们一起找钥匙好不好？”），避免否定患者（如“你又乱藏东西”），鼓励记录患者的生活规律（如如厕时间），减少意外发生。案例4：患者女性，19岁，大学生，因“反复检查门锁、洗手2年，加重1个月”就诊。2年前因考试失利开始担心“没锁门会被盗”，每天出门前检查门锁5-10次；近1个月因临近毕业，洗手次数增至每次10分钟（认为“手上有细菌会生病”），无法正常上课，痛苦不已。诊断为“强迫症”。问题：1.该患者的核心症状是什么？2.如何通过行为疗法帮助其缓解强迫行为？答：1.核心症状：强迫观念（担心门锁未锁、手有细菌）和强迫行为（反复检查门锁、洗手），且患者明知不必要却无法控制，导致痛苦和社会功能受损。2.行为疗法（以暴露与反应预防为例）：（1）制定等级表：与患者共同评估强迫触发情境的焦虑程度（0-10分），如“不检查门锁”（8分）、“触碰门把手后不洗手”（6分）、“用手摸桌面”（4分），从低到高排序；（2）逐级暴露：首先进行低焦虑等级的暴露（如“用手摸桌面”），要求患者暴露于情境中（不立即洗手），记录焦虑变化（通常15-30分钟后焦虑自然下降）；（3）反应预防：在暴露过程中，阻止患者实施强迫行为（如想洗手时，指导患者握拳或数数字转移注意力），逐渐延长“不反应”的时间（从5分钟到30分钟）；（4）强化成功：每次完成暴露任务后，给予肯定（如“你今天坚持了20分钟没洗手，很棒”），增强患者信心；（5）泛化训练：逐步过渡到高焦虑等级（如“不检查门锁离开家10分钟”），同时结合认知调整（如“门锁质量很好，偶尔没锁一次不一定被盗”），减少强迫观念的影响；（6）家庭参与：指导家属避免配合强迫行为（如“帮患者检查门锁”），而是鼓励其独立完成暴露任务，提供情感支持（如陪伴患者出门不检查门锁）。案例5：患者男性，45岁，建筑工人，因“反复饮酒15年，停酒后手抖、幻觉2天”入院。15年来每天饮白酒500ml，近3年需晨起饮酒“压惊”；2天前因家人藏酒未喝，出现双