急危重症学护理学模拟题(附答案)

急危重症学护理学模拟题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，45岁，因“突发意识丧失、呼之不应”被送入急诊科。护士评估其意识状态时，最常用的量表是（）A.简明精神状态检查量表（MMSE）B.格拉斯哥昏迷量表（GCS）C.诺顿压疮风险评估量表D.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）2.某患者因严重创伤导致失血性休克，血压70/40mmHg，心率130次/分，尿量10ml/h。此时首要的护理措施是（）A.立即建立两条以上静脉通路快速补液B.给予去甲肾上腺素升高血压C.急查血常规和凝血功能D.准备输血并联系血库3.患者女性，60岁，诊断为急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。护士给予高流量吸氧时，湿化瓶内应加入（）A.无菌蒸馏水B.50%乙醇C.0.9%氯化钠D.3%过氧化氢4.关于心搏骤停患者的胸外心脏按压，下列操作正确的是（）A.按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处B.按压频率为80-100次/分C.按压深度成人为5-6cmD.按压与人工呼吸比例为15:25.患者男性，30岁，因“误服敌敌畏”急诊入院，意识模糊，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓。首要的急救措施是（）A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用氯解磷定D.保持呼吸道通畅并吸氧6.某ARDS患者行机械通气，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，动脉血气示PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg。此时应优先调整的参数是（）A.增加潮气量B.提高FiO₂至0.7C.增加呼吸频率D.上调PEEP至12-15cmH₂O7.患者因脑外伤入院，GCS评分：睁眼反应3分（呼唤睁眼），语言反应2分（胡言乱语），运动反应4分（刺痛定位）。其总评分是（）A.7分B.8分C.9分D.10分8.张力性气胸患者急救时，应立即采取的措施是（）A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.静脉输注抗生素9.患者男性，55岁，急性心肌梗死合并心源性休克，血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时应首先（）A.应用血管收缩剂B.快速补充血容量C.给予正性肌力药物D.紧急行PCI术10.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的护理，错误的是（）A.重点监测呼吸、循环、肾等器官功能B.早期肠内营养可降低肠源性感染风险C.尽量减少有创操作以避免感染D.维持收缩压≥90mmHg以保证器官灌注11.患者女性，28岁，妊娠32周，突发剧烈腹痛、阴道出血，血压80/50mmHg，考虑胎盘早剥。护士配合抢救时，错误的措施是（）A.立即取平卧位，抬高下肢B.快速建立静脉通路，输注平衡盐溶液C.急查血常规、凝血功能、血型D.等待超声确认后再通知产科医生12.某糖尿病酮症酸中毒患者，动脉血气示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。此时正确的处理是（）A.立即静脉注射5%碳酸氢钠250mlB.快速输注0.9%氯化钠溶液，小剂量胰岛素静脉滴注C.限制液体入量以防脑水肿D.监测血钾，待血钾正常后补碱13.患者男性，70岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院，CT排除脑出血，诊断为急性缺血性脑卒中。若符合溶栓指征，最佳溶栓时间窗是（）A.发病后1小时内B.发病后3-4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内14.关于气管插管患者的护理，错误的是（）A.每2小时检查并调整插管深度B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.吸痰前给予100%纯氧2分钟D.每日评估是否需要继续插管15.患者因高热、意识障碍入院，诊断为脓毒症休克。早期目标导向治疗（EGDT）的核心是（）A.6小时内达到CVP8-12cmH₂O、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO₂≥70%B.24小时内控制体温≤38.5℃C.48小时内应用广谱抗生素D.维持血红蛋白≥100g/L16.患者男性，40岁，高处坠落致双下肢骨折，意识清楚，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/60mmHg。此时最可能的休克类型是（）A.心源性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.分布性休克17.某癫痫持续状态患者，经静脉注射地西泮后仍有发作。下一步应选择的药物是（）A.苯妥英钠B.吗啡C.丙戊酸钠D.利多卡因18.患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.25。此时应选择的氧疗方式是（）A.高流量面罩吸氧（>6L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.气管插管机械通气D.鼻导管吸氧（2L/min）19.关于中暑患者的降温护理，错误的是（）A.立即将患者转移至阴凉通风处B.用4℃冰盐水进行胃灌洗或直肠灌洗C.物理降温时需同时监测肛温D.目标是在30分钟内将体温降至39℃以下20.患者男性，50岁，食管癌术后第3天，突发呼吸困难、胸痛，血氧饱和度85%，考虑肺栓塞。护士应首先（）A.立即高流量吸氧B.通知医生并准备溶栓C.建立静脉通路D.绝对卧床，避免活动二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的判断标准包括（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）C.呼吸停止或叹息样呼吸D.瞳孔散大固定E.心电图显示室颤或无脉电活动2.急性左心衰竭的典型临床表现有（）A.端坐呼吸B.咳白色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音D.第一心音亢进E.咳粉红色泡沫样痰3.关于休克患者的病情观察，正确的是（）A.每15-30分钟监测生命体征B.尿量是反映肾灌注的重要指标C.皮肤湿冷、花斑提示外周灌注不足D.中心静脉压（CVP）降低提示血容量不足E.乳酸升高提示组织缺氧4.机械通气患者的气道护理措施包括（）A.保持气道湿化，温湿度37℃、相对湿度100%B.吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间≤15秒C.定期进行胸部物理治疗（拍背、震颤）D.气囊放气前先吸引口咽部分泌物E.每日评估是否需要更换气管插管5.百草枯中毒的急救措施包括（）A.立即用清水或肥皂水彻底洗胃B.口服白陶土或活性炭吸附毒物C.早期应用大剂量糖皮质激素D.血液灌流清除毒物E.高浓度吸氧改善缺氧6.重症胰腺炎的护理要点包括（）A.禁食、胃肠减压B.监测血淀粉酶、脂肪酶变化C.观察有无腹膜刺激征、Grey-Turner征D.早期给予全肠外营养（TPN）E.维持水电解质平衡，防治休克7.关于颅内压增高患者的护理，正确的是（）A.抬高床头15-30°，以利静脉回流B.保持呼吸道通畅，避免用力咳嗽C.快速大量输注0.9%氯化钠溶液D.应用甘露醇时需快速静脉滴注（15-30分钟内）E.监测意识、瞳孔、生命体征变化8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括（）A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.感染（如肺炎、尿路感染）C.饮食不当（高糖饮食）D.创伤、手术等应激状态E.妊娠和分娩9.多发伤患者的急救原则包括（）A.优先处理危及生命的损伤（如心搏骤停、窒息、大出血）B.遵循“先救命，后治伤”的顺序C.对开放性伤口立即清创缝合D.怀疑脊柱损伤时，保持轴线翻身E.快速建立静脉通路，补充血容量10.关于ARDS患者的机械通气策略，正确的是（）A.采用小潮气量（6-8ml/kg）B.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）C.早期应用较高水平PEEP（10-15cmH₂O）D.维持平台压≤30cmH₂OE.尽量使用高FiO₂（>0.6）以纠正缺氧三、案例分析题（共60分）（一）案例一（20分）患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史40年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，意识清楚，痛苦面容，大汗淋漓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.护士应立即采取的急救护理措施有哪些？（7分）3.若患者突发意识丧失、心搏骤停，护士应如何配合抢救？（8分）（二）案例二（20分）患者女性，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，意识模糊，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，N92%。动脉血气（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以肺外带为主。问题：1.该患者目前存在哪些病理生理问题？（6分）2.若患者需要机械通气，应选择何种模式及参数？简述理由。（7分）3.护理过程中需重点监测哪些指标？（7分）（三）案例三（20分）患者男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。查体：意识清楚，面色苍白，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。左季肋部可见皮肤瘀斑，局部压痛明显；左大腿肿胀畸形，可触及骨擦感；右上肢皮肤裂伤，活动性出血。辅助检查：血常规Hb85g/L，红细胞压积28%；腹部B超示脾包膜下血肿，腹腔少量积液。问题：1.该患者的休克类型是什么？判断依据是什么？（5分）2.护士在急救过程中应遵循的优先处理顺序是什么？（7分）3.针对脾包膜下血肿，需重点观察哪些病情变化？（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.D6.D7.C8.B9.B10.C11.D12.B13.B14.A15.A16.C17.A18.B19.D20.A二、多项选择题1.ABCE2.ACE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCE7.ABDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCD三、案例分析题（一）案例一1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①持续性胸骨后压榨性疼痛4小时；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（>0.04ng/ml）；④有高血压、吸烟等冠心病危险因素。2.急救护理措施：①立即绝对卧床休息，保持环境安静；②持续高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注（注意监测血压）；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）抗血小板；⑤急查心肌酶谱、凝血功能、电解质；⑥持续心电监护，观察有无心律失常（如室早、室速）；⑦疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，观察呼吸抑制等副作用；⑧准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室。3.心搏骤停抢救配合：①立即呼叫其他医护人员，启动急救系统；②判断意识、大动脉搏动（颈动脉），确认心搏骤停后，立即开始胸外心脏按压（部位：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）；③开放气道（仰头提颏法），给予人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量500-600ml）；④尽早使用除颤仪，若为室颤/无脉性室速，立即给予200J双向波除颤；⑤遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；⑥持续心肺复苏直至患者恢复自主循环或高级生命支持团队接管；⑦复苏后监测生命体征、意识、尿量，防治脑缺氧（目标体温32-36℃）。（二）案例二1.病理生理问题：①重症肺炎（高热、白细胞及中性粒细胞升高、胸部CT示双肺炎症）；②Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂55mmHg<60mmHg，PaCO₂正常）；③代谢性酸中毒（pH7.30，HCO₃⁻18mmol/L<22mmol/L）；④感染性休克（血压90/60mmHg，意识模糊，提示组织灌注不足）。2.机械通气模式及参数选择：①模式：首选容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），若患者自主呼吸较强，可选择同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）；②参数：小潮气量（6-8ml/kg，患者体重按50kg计算，潮气量300-400ml）；PEEP（呼气末正压）8-12cmH₂O（改善氧合，防止肺泡萎陷）；FiO₂（吸入氧浓度）初始0.6-0.8，目标PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%；呼吸频率16-20次/分；平台压≤30cmH₂O（避免肺损伤）。理由：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者需采用肺保护性通气策略，小潮气量和适当PEEP可减少呼吸机相关性肺损伤，改善氧合。3.重点监测指标：①生命体征：体温、心率、呼吸频率、血压（尤其血压是否回升，评估休克纠正情况）；②氧合指标：动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH）、SpO₂；③感染指标：血常规（WBC、中性粒细胞比例）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）；④器官功能：尿量（≥0.5ml/(kg·h)提示肾灌注良好）、意识状态（评估脑灌注）；⑤机械通气参数：潮气量、气道压、PEEP、FiO₂；⑥液体平衡：记录24小时出入量，避免容量过负荷加重肺水肿。（三）案例三1.休克类型：低血容量性休克（失血性休克）。