发热伴血小板减少综合征试题及答案

发热伴血小板减少综合征试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.发热伴血小板减少综合征（SFTS）的主要病原体是：A.登革病毒B.新型布尼亚病毒（SFTSV）C.汉坦病毒D.埃博拉病毒2.SFTSV的病毒分类属于：A.黄病毒科B.布尼亚病毒科白蛉病毒属C.正黏病毒科D.副黏病毒科3.SFTS的主要传播媒介是：A.蚊子B.蜱虫C.跳蚤D.恙螨4.以下哪项不属于SFTS的高危人群？A.经常在田间劳作的农民B.森林作业人员C.城市办公室职员D.兽医及动物饲养员5.SFTS的潜伏期通常为：A.1-3天B.4-14天C.15-21天D.22-30天6.SFTS最常见的首发症状是：A.皮肤出血点B.意识障碍C.持续高热（>38℃）D.关节疼痛7.SFTS患者血小板减少的典型范围是：A.100-150×10⁹/LB.50-100×10⁹/LC.<50×10⁹/LD.<20×10⁹/L8.SFTS患者实验室检查中，以下哪项指标通常不会升高？A.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.肌酸激酶（CK）D.血清白蛋白（ALB）9.SFTS的确诊依据是：A.临床症状+血小板减少B.血清SFTSV核酸检测阳性C.白细胞减少+流行病学史D.发热+肝酶升高10.以下哪项不属于SFTS的重症预警指标？A.血小板持续下降（<20×10⁹/L）B.意识障碍（如嗜睡、昏迷）C.体温38.5℃D.乳酸脱氢酶（LDH）显著升高11.SFTS患者出现消化道出血时，首要的处理措施是：A.输注血小板B.静脉注射质子泵抑制剂C.口服止血药物D.紧急内镜检查12.关于SFTS的抗病毒治疗，目前推荐的药物是：A.奥司他韦B.利巴韦林（争议性使用）C.阿昔洛韦D.更昔洛韦13.SFTS患者护理中，预防院内感染的关键措施是：A.佩戴N95口罩B.严格执行接触隔离（戴手套、护目镜）C.空气消毒D.限制探视14.以下哪项不属于SFTS的常见并发症？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾损伤（AKI）C.病毒性心肌炎D.过敏性休克15.SFTS与流行性出血热（EHF）的主要鉴别点是：A.发热程度B.血小板减少程度C.特异性病原体检测D.出血倾向16.SFTSV对以下哪种消毒方式不敏感？A.紫外线照射30分钟B.75%乙醇擦拭C.56℃水浴30分钟D.冷冻保存（-80℃）17.儿童SFTS患者与成人相比，临床表现的差异主要体现在：A.发热更突出B.血小板减少更严重C.消化道症状（如呕吐）更常见D.死亡率更高18.SFTS患者恢复期的主要观察指标是：A.体温恢复正常B.血小板和白细胞计数回升C.肝酶降至正常D.病毒核酸转阴19.以下哪项不符合SFTS的流行病学特征？A.有明显的季节性（4-10月高发）B.人传人病例罕见但存在C.男性发病率高于女性D.所有年龄段均易感20.SFTS患者出现凝血功能异常时，最具诊断价值的指标是：A.凝血酶原时间（PT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.D-二聚体升高D.纤维蛋白原降低21.关于SFTS的预后，以下说法错误的是：A.老年患者（>60岁）预后较差B.合并基础疾病（如糖尿病）者死亡率高C.早期（病程<7天）治疗可降低死亡率D.所有患者均可完全康复，无后遗症22.SFTS患者出现呼吸衰竭时，优先选择的呼吸支持方式是：A.鼻导管吸氧B.无创正压通气（NIPPV）C.有创机械通气D.高频振荡通气23.以下哪项是SFTS的特征性临床表现？A.球结膜充血B.相对缓脉C.颈部抵抗（脑膜刺激征）D.腓肠肌压痛24.SFTS患者使用糖皮质激素的指征是：A.所有发热患者B.合并严重全身炎症反应综合征（SIRS）C.血小板<50×10⁹/LD.肝酶轻度升高25.关于SFTS的实验室检测，以下说法正确的是：A.发病1周内检测病毒核酸最敏感B.血清抗体检测（IgM/IgG）在病程早期即可阳性C.血常规中白细胞升高提示合并细菌感染D.尿常规可见大量蛋白管型26.SFTS患者出现意识障碍的最常见原因是：A.病毒性脑炎B.低血糖C.电解质紊乱（如低钠血症）D.缺氧27.以下哪项不属于SFTS的预防措施？A.穿长袖衣裤、使用驱避剂（如DEET）B.发现蜱虫叮咬后立即用酒精涂抹使其自行脱落C.接触患者血液/体液时戴手套D.接种SFTS疫苗（目前无获批疫苗）28.SFTS患者血小板输注的指征是：A.血小板<100×10⁹/LB.血小板<50×10⁹/L且无出血C.血小板<20×10⁹/L或有活动性出血D.所有血小板减少患者29.以下哪项不符合SFTS的病程发展规律？A.病程1-3天：发热、乏力、纳差B.病程4-7天：血小板/白细胞快速下降，出现出血倾向C.病程8-14天：多器官功能障碍（如肝、肾、肺）D.病程15天后：必须使用免疫球蛋白治疗30.SFTS与登革热的主要鉴别点是：A.皮疹形态（登革热为充血性皮疹）B.血小板减少程度C.流行病学史（登革热有蚊虫叮咬史）D.肝酶升高幅度二、多项选择题（每题3分，共10题）1.SFTS的传播途径包括：A.硬蜱（如长角血蜱）叮咬B.接触患者血液/体液（如护理时未戴手套）C.空气飞沫传播D.母婴垂直传播E.食用未煮熟的动物肉2.SFTS的典型临床表现包括：A.发热（体温≥38℃，持续3天以上）B.乏力、肌肉酸痛C.恶心、呕吐、腹痛D.皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血E.意识障碍（如嗜睡、昏迷）3.SFTS患者实验室检查的特征性改变有：A.血小板减少（<100×10⁹/L）B.白细胞减少（<4×10⁹/L）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）>丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.肌酸激酶（CK）升高E.血清铁蛋白升高4.SFTS的诊断标准包括：A.流行病学史（发病前2周内有蜱叮咬史或接触过SFTS患者）B.临床表现（发热+上述症状）C.实验室检查（血小板/白细胞减少）D.病原学检测（SFTSV核酸阳性或IgM抗体阳性）E.排除其他类似疾病（如流行性出血热、败血症）5.SFTS的重症高危因素包括：A.年龄>60岁B.血小板<20×10⁹/LC.乳酸脱氢酶（LDH）>500U/LD.合并糖尿病/高血压等基础疾病E.病程>7天就诊6.SFTS的治疗原则包括：A.早期卧床休息，密切监测生命体征B.补充液体及电解质，维持内环境稳定C.避免使用血小板输注（除非有严重出血）D.谨慎使用抗生素（避免加重菌群失调）E.重症患者可考虑免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连用3-5天）7.SFTS需要鉴别的疾病包括：A.流行性出血热（汉坦病毒感染）B.登革热（登革病毒感染）C.败血症（细菌感染）D.急性白血病（骨髓抑制）E.自身免疫性血小板减少症（ITP）8.关于SFTSV的生物学特性，正确的有：A.单股负链RNA病毒B.对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感C.56℃30分钟可灭活D.在4℃条件下可存活较长时间E.可在Vero细胞或A549细胞中培养9.SFTS患者出现出血倾向时，可能的原因包括：A.血小板数量减少（<50×10⁹/L）B.血小板功能异常（病毒直接损伤）C.凝血因子消耗（DIC）D.血管内皮损伤（病毒侵袭）E.维生素K缺乏10.SFTS的预防措施包括：A.户外活动时穿浅色长袖衣裤，扎紧裤脚B.暴露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET）的驱避剂C.发现蜱虫叮咬时，用镊子垂直缓慢拔出，避免挤压D.接触患者血液/体液后立即用肥皂清洗E.对SFTS患者的污染物（如衣物、床单）用含氯消毒液浸泡三、简答题（每题10分，共5题）1.简述发热伴血小板减少综合征（SFTS）的病原体特点。2.列举SFTS的典型临床表现（至少6项）。3.简述SFTS实验室检查的特征性指标（至少5项）。4.试述SFTS的诊断标准（需包含流行病学史、临床表现、实验室检查和病原学依据）。5.说明SFTS的治疗原则（需分点阐述关键措施）。四、案例分析题（共30分）患者，男，58岁，农民，因“发热伴乏力、恶心4天”入院。既往有高血压病史（规律服药，血压控制可）。现病史：4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴畏寒、全身乏力、肌肉酸痛，食欲明显下降，恶心、呕吐2次（为胃内容物），无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰。当地诊所给予“头孢呋辛”（剂量不详）抗感染治疗2天，症状无缓解。流行病学史：发病前1周曾在玉米地劳作，自述“被虫子叮咬过”（具体虫种不详），否认近期外出旅游史，否认接触过发热患者。查体：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差，皮肤黏膜未见明显出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，神经系统查体（-）。辅助检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），N65%，L28%，PLT45×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；血生化：ALT89U/L（参考值0-40U/L），AST120U/L（参考值0-40U/L），LDH450U/L（参考值120-250U/L），CK280U/L（参考值26-140U/L），Scr85μmol/L（参考值53-106μmol/L）；凝血功能：PT14.2秒（参考值11-14秒），APTT38秒（参考值25-37秒），D-二聚体0.8mg/L（参考值<0.5mg/L）；病毒核酸检测：SFTSV-RNA（+）；尿常规：蛋白（±），潜血（-）；胸部CT：未见明显异常。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出4种）（8分）3.下一步应完善哪些检查？（6分）4.请制定具体的治疗方案（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.D9.B10.C11.A12.B13.B14.D15.C16.D17.C18.D19.C20.C21.D22.B23.A24.B25.A26.A27.B28.C29.D30.C二、多项选择题1.ABD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、简答题1.病原体特点：SFTS的病原体为新型布尼亚病毒（SFTSV），属于布尼亚病毒科白蛉病毒属；单股负链RNA病毒，有包膜；对紫外线、乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，56℃30分钟可灭活，-80℃可长期保存；可在Vero、A549等细胞系中培养；主要通过蜱虫（如长角血蜱）传播，亦可通过接触患者血液/体液人传人。2.典型临床表现（至少6项）：①发热（体温≥38℃，持续3天以上）；②全身乏力、肌肉酸痛；③恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；④皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血倾向；⑤意识障碍（嗜睡、昏迷）；⑥肝脾肿大（部分患者）；⑦重症者出现多器官功能障碍（如急性肾损伤、呼吸衰竭）。3.实验室检查特征性指标（至少5项）：①血小板减少（<100×10⁹/L，重症<20×10⁹/L）；②白细胞减少（<4×10⁹/L）；③肝酶升高（AST>ALT）；④肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）升高；⑤血清铁蛋白升高；⑥凝血功能异常（D-二聚体升高、PT/APTT延长）；⑦SFTSV核酸检测阳性（病程1周内最敏感）；⑧血清IgM抗体阳性（病程2周后）。4.诊断标准：（1）流行病学史：发病前2周内有蜱叮咬史，或接触过SFTS患者的血液、体液；（2）临床表现：发热（体温≥38℃）伴乏力、肌肉酸痛、恶心/呕吐等症状；（3）实验室检查：血小板减少（<100×10⁹/L）和/或白细胞减少（<4×10⁹/L）；（4）病原学依据：SFTSV核酸检测阳性，或急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高，或IgM抗体阳性；（5）排除其他类似疾病（如流行性出血热、登革热、败血症等）。5.治疗原则：①一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）及尿量；②支持治疗：补充液体及电解质（如生理盐水、平衡盐），维持内环境稳定；纠正低蛋白血症（必要时输注人血白蛋白）；③出血管理：血小板<20×10⁹/L或有活动性出血时输注血小板；消化道出血者使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；④器官功能支持：肝损伤者予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）；肾损伤者限制液体入量，必要时行血液净化；呼吸衰竭者予无创/有创机械通气；⑤抗病毒治疗：尚无特效药物，可尝试利巴韦林（争议性使用，剂量10-15mg/kg/d，分2次静滴，疗程5-7天）；⑥免疫调节：重症患者可考虑静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连用3-5天）；⑦避免滥用：避免使用血小板聚集抑制剂（如阿司匹林）、肾毒性药物及广谱抗生素（除非明确合并细菌感染）。四、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：发热伴血小板减少综合征（SFTS）。依据：①流行病学史：发病前1周有玉米地劳作史，被虫叮咬（符合蜱叮咬高危暴露）；②临床表现：发热（39.2℃）、乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐；③实验室检查：白细胞减少（3.2×10⁹/L）、血小板减少（45×10⁹/L），肝酶（AST120U/L、ALT89U/L）及LDH（450U/L）、CK（280U/L）升高；④病原学检测：SFTSV-RNA（+）；⑤排除其他疾病：胸部CT无异常（排除肺炎），无明显出血（暂不考虑DIC），抗生素治疗无效（排除细菌感染）。2.鉴别诊断：①流行性出血热（汉坦病毒感染）：有鼠类接触史，典型“三红三痛”（面红、颈红、胸红；头痛、腰痛、眼眶痛），肾损伤更突出（Scr显著升高），汉坦病毒抗体检测可鉴别；②登革热（登革病毒感染）：有蚊虫叮咬史，皮疹（充血性或出血性）、淋巴结肿大更常见，血小板减少程度较轻，登革病毒核酸检测阳性；③败血症（细菌感染）：常伴寒战、皮疹（瘀点/脓疱），白细胞及中性粒细胞升高（或显著降低），血培养可检出致病菌；④急性白血病：有贫血、出血、骨痛等表现，骨髓穿刺可见原始/幼稚细胞增多；⑤自身免疫性血小板减少症（ITP）：无发热及感染症状，抗血小板抗体阳性，骨髓象显示巨核细胞成熟障碍。3.下一步检查：