PICC置管及维护考试题（含答案）

PICC置管及维护考试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的描述，正确的是：A.导管尖端需位于上腔静脉与右心房交界处B.适用于短期（<7天）静脉输液治疗C.穿刺静脉首选头静脉D.导管材质多为聚氯乙烯（PVC）答案：A解析：PICC导管尖端应位于上腔静脉下1/3至腔房交界处（SVC-RA），A正确；PICC适用于中长期（>7天）输液，B错误；首选贵要静脉（管径粗、走行直），C错误；导管材质多为硅胶或聚氨酯，D错误。2.以下哪项是PICC置管的绝对禁忌症？A.穿刺侧肢体静脉炎B.乳腺癌术后患侧肢体C.严重凝血功能障碍（INR>3）D.上腔静脉压迫综合征答案：C解析：严重凝血功能障碍（如INR>3或PLT<20×10⁹/L）是绝对禁忌症，因穿刺后易出血不止；静脉炎、患侧肢体（需评估）、上腔静脉压迫综合征（可尝试对侧）为相对禁忌症，C正确。3.PICC置管时，穿刺针进针角度应为：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B解析：穿刺时，针斜面向上，与皮肤呈15°-30°进针，避免穿透静脉后壁，B正确。4.关于PICC导管测量长度的方法，正确的是：A.从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间B.从穿刺点沿静脉走向至左胸锁关节，再向下至第5肋间C.从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第5肋间D.从穿刺点沿静脉走向至左胸锁关节，再向下至第3肋间答案：A解析：测量方法为：穿刺点（贵要/肘正中/头静脉）沿静脉走向至胸锁关节，再向下反折至第3肋间（上腔静脉下1/3），A正确。5.PICC置管后X线定位显示导管尖端位于锁骨下静脉，处理措施应为：A.立即拔管重新穿刺B.继续使用，无需调整C.嘱患者做“转头”或“咳嗽”动作，促进导管下移D.用导丝推送导管至正确位置答案：C解析：导管尖端位于锁骨下静脉（未达上腔静脉），可通过改变体位（如头转向穿刺侧）、咳嗽增加胸腔压力等方法促进导管下移；若无法调整，需在X线引导下调整或拔管，C正确（D错误，因导丝已撤出，不可重复使用）。6.PICC维护时，冲管的“SASH”原则中，第二个“S”代表：A.生理盐水（Saline）B.药物（Administration）C.肝素盐水（Heparin）D.再次生理盐水（Saline）答案：D解析：SASH原则为：生理盐水（S）→药物（A）→生理盐水（S）→肝素盐水（H），第二个“S”是再次生理盐水冲管，D正确。7.PICC封管时，肝素盐水的浓度应为：A.0-10U/mlB.10-100U/mlC.100-200U/mlD.200-500U/ml答案：B解析：成人常用肝素盐水浓度为10-100U/ml（儿童可用0-10U/ml），B正确。8.PICC贴膜更换的间隔时间为：A.24小时B.3天C.7天D.14天答案：C解析：透明贴膜应每7天更换1次（若有渗液、卷边、潮湿则随时更换），C正确。9.PICC置管后24小时内，重点观察的内容不包括：A.穿刺点渗血/渗液B.肢体肿胀程度C.导管外露长度D.患者体温答案：D解析：置管后24小时内重点观察穿刺点出血、肢体肿胀（静脉血栓风险）、导管位置（外露长度是否变化）；体温升高可能为感染，但24小时内多为吸收热，非重点，D正确。10.患者置管后诉穿刺侧手臂“触电样”疼痛，最可能的原因是：A.导管异位至动脉B.神经损伤C.静脉炎D.血栓形成答案：B解析：穿刺时损伤神经（如正中神经、尺神经）可导致触电样放射痛，B正确；动脉异位多表现为回血呈鲜红色、搏动性；静脉炎为沿静脉走行的红、肿、热、痛；血栓形成多为肢体肿胀、疼痛。11.PICC用于CT增强扫描时，需确认导管类型为：A.单腔导管B.耐高压导管C.三向瓣膜式导管D.开放式导管答案：B解析：普通PICC不能承受高压注射（如CT造影剂推注），需使用耐高压PICC（标有“PowerInjectable”），B正确。12.患者PICC维护时发现贴膜下有少量渗液，正确的处理是：A.用无菌棉签擦干渗液后重新贴膜B.局部涂抹抗生素软膏后更换贴膜C.立即拔管D.观察24小时无加重则无需处理答案：A解析：渗液需用无菌棉签由内向外擦干，避免细菌随渗液进入穿刺点，A正确；抗生素软膏不推荐常规使用（可能诱发耐药）；渗液非拔管指征。13.PICC导管堵塞的判断依据不包括：A.输液时阻力增大B.无法回抽回血C.导管外露部分可见血栓D.患者诉胸痛答案：D解析：胸痛可能为血栓脱落致肺栓塞，非导管堵塞直接表现；堵塞表现为输液阻力大、无回血、导管内可见血栓，D正确。14.处理PICC导管部分断裂（体外段）的措施是：A.立即用无菌剪刀剪去断裂部分B.用透明贴膜固定断裂处，继续使用C.距断裂处0.5cm处剪断导管，重新安装连接器D.用止血带结扎上臂，立即拔管答案：D解析：导管体外段断裂需立即在上臂近心端扎止血带（防止血栓脱落），尽快拔管；不可自行剪断或继续使用，D正确。15.PICC拔管时，正确的操作是：A.患者取平卧位，手臂外展90°B.沿导管方向缓慢匀速拔管（每秒1-2cm）C.拔管后立即用无菌敷料按压穿刺点1-2分钟D.拔管后24小时内禁止穿刺侧手臂提重物答案：B解析：拔管时患者取半卧位（避免空气栓塞），手臂外展与躯干呈45°-60°；拔管速度宜慢（每秒1-2cm），避免暴力；拔管后按压5-10分钟（凝血异常者延长）；24小时内避免剧烈活动，B正确。16.以下哪种情况需立即暂停使用PICC？A.穿刺点周围皮肤轻度发红（无渗液、无触痛）B.导管外露长度较前增加1cmC.输液时回血良好，但滴速减慢D.患者发热（38.5℃），血培养阳性答案：D解析：血培养阳性提示导管相关血流感染（CRBSI），需暂停使用并拔管；皮肤轻度发红可能为贴膜过敏；导管外露长度变化需确认是否移位（非立即停用）；滴速减慢可能为体位或导管打折，D正确。17.PICC维护时，消毒范围应为：A.以穿刺点为中心，直径5cmB.以穿刺点为中心，上下各10cm，左右至臂缘C.以穿刺点为中心，直径10cmD.仅消毒穿刺点周围2cm答案：B解析：消毒范围需覆盖穿刺点、导管外露部分及周围皮肤，通常为上下各10cm，左右至臂缘，B正确。18.关于PICC导管异位的预防，错误的是：A.置管时嘱患者头转向穿刺侧B.送管时遇阻力强行推送C.送管速度宜慢（每秒1-2cm）D.置管后立即拍X线确认位置答案：B解析：送管遇阻力时应停止推送，调整体位（如头转向对侧）或稍退导管后再送，强行推送易导致异位或血管损伤，B错误。19.患者PICC置管后出现穿刺侧手臂肿胀（臂围较对侧增加3cm），最可能的并发症是：A.静脉炎B.血栓形成C.导管断裂D.渗液答案：B解析：肢体肿胀（臂围差>2cm）是血栓形成的典型表现，B正确。20.PICC导管的使用寿命理论上不超过：A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：D解析：PICC理论上可留置1年（实际根据患者情况和维护质量调整），D正确。二、填空题（每空1分，共20分）1.PICC导管尖端的理想位置是________与________交界处（SVC-RA）。答案：上腔静脉；右心房2.置管前需评估患者的凝血功能，血小板计数应≥________×10⁹/L，INR应≤________。答案：20；33.冲管时应使用________ml以上的注射器，避免小注射器产生过高压力导致导管破裂。答案：104.更换PICC贴膜时，应遵循________（从下往上/从上往下）的顺序撕除旧贴膜，避免牵拉导管。答案：从下往上5.导管相关性血栓分为________（无症状）和________（有肿胀、疼痛）。答案：无症状血栓；有症状血栓6.PICC维护记录应包括________、________、________、________（至少4项）。答案：导管外露长度、穿刺点情况、贴膜更换时间、冲封管情况（或回血情况、患者主诉等）7.处理导管堵塞时，若为血栓性堵塞，可使用________（药物）溶栓，浓度为________。答案：尿激酶；5000U/ml8.置管后24小时内，需测量并记录________、________、________（至少3项）。答案：穿刺点渗血情况、双侧手臂臂围、导管外露长度9.PICC用于输血或血制品后，应立即用________ml生理盐水脉冲式冲管，避免________。答案：20；血液凝固堵塞导管10.拔管后若穿刺点渗血较多，可使用________（物品）加压包扎，并嘱患者穿刺侧手臂________（动作）。答案：无菌纱布；避免下垂三、判断题（每题1分，共10分）1.PICC可用于输注高渗性药物（如20%甘露醇）。（）答案：√解析：PICC可耐受高渗药物（渗透压>600mOsm/L），因其尖端位于中心静脉，血流速度快，可稀释药物。2.乳腺癌术后患者患侧肢体禁止进行PICC置管。（）答案：×解析：患侧肢体为相对禁忌症，若对侧无法置管或患者知情同意，可在超声引导下评估静脉条件后置管。3.PICC置管时，送管过程中患者出现咳嗽，应立即停止送管。（）答案：×解析：咳嗽可能为导管刺激上腔静脉引起，可暂停送管，待咳嗽缓解后继续，无需立即停止。4.透明贴膜下有少量气泡，不影响使用，无需更换。（）答案：√解析：少量气泡不影响贴膜固定和无菌屏障，无需更换；若气泡面积大或导致贴膜卷边则需更换。5.PICC导管外露部分可以打折固定，以减少活动时的牵拉。（）答案：×解析：导管打折会导致管腔狭窄甚至堵塞，应呈“U”型或“C”型固定，避免折叠。6.患者发热时，需立即拔除PICC导管。（）答案：×解析：发热需排除其他感染源（如肺部、尿路），若确诊为CRBSI（血培养阳性且导管尖端培养阳性），才需拔管。7.冲管时应采用“脉冲式”方法，即推-停-推-停，形成湍流，清除导管壁附着的药物。（）答案：√解析：脉冲式冲管可有效减少药物残留，避免堵塞。8.PICC置管后，患者可正常淋浴，但需用防水贴膜保护穿刺部位。（）答案：√解析：淋浴时使用防水贴膜覆盖，避免贴膜浸湿导致感染。9.导管异位至颈内静脉时，可通过让患者做“吞咽”动作促进导管下移。（）答案：√解析：吞咽动作可使颈内静脉收缩，帮助导管退回上腔静脉。10.拔管后若发现导管尖端断裂，应立即通知放射科行X线检查，定位断裂部分。（）答案：√解析：导管断裂残留体内需尽快定位，必要时通过介入手术取出。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述PICC置管前需评估的内容。答案：（1）患者评估：病情（是否需中长期输液）、意识状态（能否配合）、过敏史（对消毒剂/贴膜过敏）；（2）血管评估：选择贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉，超声评估静脉直径（≥2mm）、走行（有无静脉炎、血栓）；（3）凝血功能：PLT≥20×10⁹/L，INR≤3，APTT≤1.5倍正常值；（4）患者教育：告知置管目的、风险（出血、感染、血栓）、维护注意事项（避免提重物、保持贴膜干燥）；（5）物品准备：PICC套件（根据年龄选择型号，成人常用4-5Fr）、无菌手套、消毒剂（2%氯己定酒精）、透明贴膜、生理盐水、肝素盐水等。2.试述PICC穿刺时的无菌操作要点。答案：（1）操作者手卫生：穿无菌手术衣、戴无菌手套（非接触式穿戴）；（2）穿刺区域消毒：用2%氯己定酒精以穿刺点为中心螺旋式消毒3遍，范围上下各10cm，左右至臂缘，待干后再操作；（3）铺无菌巾：覆盖患者整个手臂及上半身，形成无菌区；（4）接触导管时仅触碰外露部分（避免污染管腔）；（5）送管过程中若手套污染，立即更换；（6）置管后更换无菌手套进行贴膜固定，避免手直接接触穿刺点。3.请详细描述PICC维护时的冲封管步骤。答案：（1）评估：观察导管外露长度、贴膜情况、穿刺点有无渗液/红肿，回抽回血确认导管通畅；（2）消毒：用75%酒精消毒导管接口（鲁尔接头）15秒，待干；（3）冲管：连接10ml以上生理盐水注射器，采用脉冲式冲管（推-停-推），冲管液量为2-3倍导管+附加装置容积（通常10-20ml）；（4）给药：若需输液，连接输液装置；若为封管，完成冲管后直接封管；（5）封管：使用肝素盐水（10-100U/ml），采用正压封管（推注至最后0.5-1ml时边推边退针，确保管腔内充满封管液）；（6）固定：用无菌透明贴膜固定导管，避免打折，记录维护时间、导管外露长度等。4.列举PICC常见并发症及对应的处理措施。答案：（1）穿刺点出血：按压5-10分钟（凝血异常者延长），使用无菌纱布加压包扎，避免穿刺侧手臂下垂；（2）静脉炎：热敷（急性期24小时内冷敷，24小时后热敷），抬高患肢，必要时使用喜疗妥软膏；（3）导管堵塞：血栓性堵塞用尿激酶（5000U/ml）溶栓（保留30分钟后回抽）；非血栓性堵塞（药物沉淀）用酸性/碱性溶液（如5%碳酸氢钠）冲洗；（4）导管相关性血流感染（CRBSI）：暂停使用，抽取血培养（导管血+外周血），遵医嘱使用抗生素，必要时拔管；（5）血栓形成：超声确认血栓位置，无症状者继续观察，有症状者（肿胀>2cm、疼痛）予抗凝治疗（低分子肝素），严重者拔管并溶栓。5.简述PICC拔管的注意事项。答案：（1）拔管时机：治疗结束、导管堵塞/感染无法处理、患者要求拔管；（2）体位：患者取半卧位（头低足高位），避免空气栓塞；（3）操作步骤：撕除贴膜时从下往上，避免牵拉导管；戴无菌手套，用无菌纱布覆盖穿刺点，沿导管方向缓慢匀速拔管（每秒1-2cm）；（4）拔管后处理：按压穿刺点5-10分钟（凝血异常者15-20分钟），观察有无渗血/渗液，覆盖无菌敷料（24小时后可移除）；（5）记录：导管拔出长度（与置入时对比，确认无断裂残留）、穿刺点情况、患者反应；（6）健康指导：24小时内避免穿刺侧手臂提重物、剧烈活动，若出现肿胀/疼痛及时就诊。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，56岁，乳腺癌术后化疗，于左侧贵要静脉置入PICC（4Fr，置入长度45cm），X线显示导管尖端位于上腔静脉中1/3。置管后第3天，患者主诉左上肢肿胀（臂围较对侧增加4cm），穿刺点无渗血，导管回血良好，输液通畅。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）处理措施有哪些？答案：（1）最可能的并发症：PICC相关性血栓（有症状血栓）。（2）进一步检查：上肢静脉超声（确认血栓位置、范围）；D-二聚体检测（升高提示血栓