2026年老年医学专科服务试题及答案

2026年老年医学专科服务试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年综合评估（CGA）的核心内容是：A.认知功能评估B.日常生活能力（ADL）评估C.社会支持评估D.营养状态评估答案：B2.老年人药物代谢的主要特点是：A.肝酶活性升高，药物代谢加快B.肾血流量减少，药物排泄减慢C.血浆白蛋白增多，药物结合率升高D.首过效应增强，口服生物利用度降低答案：B3.老年谵妄最常见的诱因是：A.电解质紊乱B.药物不良反应C.感染（如尿路感染）D.急性心脑血管事件答案：C4.根据Fried衰弱表型标准，符合衰弱诊断的是：A.体重下降＜5%、握力正常、步速正常、自觉疲劳、活动量正常B.体重下降≥5%、握力下降、步速减慢、自觉疲劳、活动量减少C.仅自觉疲劳和活动量减少D.握力下降和步速减慢，无其他表现答案：B5.对认知障碍老年人进行疼痛评估时，最推荐的工具是：A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPSR）C.简式麦吉尔疼痛问卷（SFMPQ）D.老年人疼痛评估量表（PAINAD）答案：D6.老年压疮“不可分期”的典型表现是：A.局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无骨骼/肌肉暴露C.全层皮肤缺失，伴有腐痂或焦痂覆盖，无法判断损伤深度D.肌肉、骨骼暴露，伴有窦道或潜行答案：C7.老年患者多重用药（≥5种）的主要风险是：A.治疗费用增加B.药物相互作用和不良反应风险升高C.患者依从性提高D.疾病控制更全面答案：B8.老年抑郁症的核心症状不包括：A.情绪低落B.兴趣减退C.早醒D.思维奔逸答案：D9.老年人肺炎的典型临床表现是：A.高热、咳嗽、咳铁锈色痰B.意识状态改变、食欲减退、呼吸频率增快C.胸痛、肺实变体征D.白细胞显著升高答案：B10.老年跌倒的一级预防措施是：A.对跌倒史患者进行平衡训练B.为视力障碍者配置眼镜C.对跌倒后骨折患者进行康复D.评估并改造家庭环境（如安装扶手）答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.老年共病管理的基本原则包括：A.优先控制所有异常指标（如血糖、血压）至年轻人群目标值B.简化用药方案，避免重复用药C.以维持功能状态和生活质量为核心目标D.多学科团队协作（如医生、护士、康复师）答案：B、C、D2.老年跌倒的危险因素包括：A.室内地面湿滑B.下肢肌肉无力C.长期使用苯二氮䓬类药物D.白内障导致视力模糊答案：A、B、C、D3.适用于老年人抑郁筛查的工具是：A.老年抑郁量表（GDS15）B.患者健康问卷（PHQ9）C.简易智力状态检查（MMSE）D.流调中心抑郁量表（CESD）答案：A、B、D4.老年患者合理用药的原则包括：A.起始剂量为成人剂量的1/2（“小剂量开始”）B.定期（每36个月）进行药物重整C.避免使用具有抗胆碱能副作用的药物（如部分抗抑郁药）D.同时服用5种以上药物时无需特别调整答案：A、B、C5.老年安宁疗护的核心内容包括：A.控制疼痛及其他症状（如呼吸困难）B.提供心理与灵性支持C.指导家属照护技巧D.积极进行根治性治疗答案：A、B、C三、案例分析题（共25分）患者男性，82岁，主诉“反复咳嗽咳痰10年，加重伴纳差1周”。既往有COPD（GOLD3级）、高血压（血压控制140150/8090mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖78mmol/L）病史。长期服用：氨氯地平5mgqd，二甲双胍0.5gtid，茶碱缓释片0.1gbid，呋塞米20mgqd（因双下肢轻度水肿）。近1月来体重下降3kg（原体重60kg），1周前在家中无明显诱因跌倒1次（未受伤），家属诉其“最近反应变慢，吃饭没胃口”。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/75mmHg；神清，精神萎靡，皮肤弹性差；双肺可闻及散在湿啰音；双下肢无明显水肿；MMSE评分22分（教育程度小学）；握力18kg（同性别同年龄正常下限20kg）；步速0.8m/s（正常≥1.0m/s）；MNASF评分8分（≤11分为营养不良风险）。问题1：该患者需优先进行的老年综合评估（CGA）内容有哪些？（5分）答案：需重点评估：①营养状态（MNASF提示风险，近期体重下降）；②认知功能（MMSE22分，需进一步行MoCA排除轻度认知障碍）；③功能状态（握力、步速提示衰弱可能）；④跌倒风险（近期跌倒史，评估环境、药物因素）；⑤共病管理（COPD、高血压、糖尿病控制情况）；⑥用药安全（呋塞米是否必要，药物相互作用）。问题2：分析患者跌倒的可能原因。（8分）答案：①药物因素：呋塞米可能导致电解质紊乱（如低钾）或体位性低血压；茶碱可能引起心悸、头晕；②功能下降：握力降低（肌肉无力）、步速减慢（平衡能力差）；③共病影响：COPD导致活动耐力下降，可能因缺氧出现头晕；④潜在问题：营养不良（能量不足）、认知功能减退（反应变慢）；⑤环境因素（需进一步询问家中是否有障碍物、照明不足等）。问题3：针对患者目前情况，提出药物调整建议。（7分）答案：①呋塞米：患者双下肢无明显水肿，近期体重下降、皮肤弹性差（提示可能存在容量不足），建议停用，监测电解质；②茶碱：需评估血药浓度（治疗窗窄，老年人易中毒），若COPD控制稳定，可考虑换用吸入剂（如长效β2受体激动剂+激素）以减少全身副作用；③二甲双胍：患者纳差、体重下降，需警惕乳酸酸中毒风险，若血糖无显著升高（空腹78mmol/L），可暂减量至0.5gbid，监测血糖；④氨氯地平：血压控制在140150/8090mmHg，老年人可接受，暂维持原剂量，监测体位性血压；⑤新增药物：若存在营养不良，可加用口服营养补充剂（ONS）；若合并感染（双肺湿啰音），需完善血常规、CRP、痰培养，必要时加用抗生素。问题4：针对患者营养不良，提出具体干预措施。（5分）答案：①营养评估：完善MNA完整版，检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；②饮食调整：增加优质蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白粉）摄入，少量多餐（每日5