颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）诊治指南深度解读2026

颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)诊治指南深度解读2026等三大权威机构联合发布的《颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南(2025版)》正式面世。这份指南基于最新的临床证据，为我们亚洲人高发的“颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)”划定了全新的诊疗红线。为什么要专门针对这个病出指南?因为在脑血管这件事上，亚洲人面临着比图1.颅内动脉管腔狭窄程度计算方法示意图一、流行病学：数据背后的“健康警示”ICAS简单来说，就是供应大脑血液的主干道因为斑块堆积变窄了。如血性卒中)的人群中，西方高加索人只有5%~10%是因为颅内血管狭窄导致的。但在亚洲，这个比例高达30%~50%。在我国的一项多中心竟然高达47%。2.社区里的“隐形炸弹”很多人觉得自己没症状就很安全。但数据显示，在并无中风史的社区人·高龄或伴有高血压/糖尿病：无症状狭窄(asICAS)的患病率在10%~20%之间。·代谢综合征：如果你同时拥有高血糖、高血压、大肚腩等5项指标，患病率直逼25%。3.被忽视的危险：不仅是中风，还会变“傻”以往我们只担心偏瘫，但2025版指南重点提示：ICAS与认知障碍和痴呆密切相关。美国ARIC研究随访5.6年发现，ICAS会显著增加痴呆的发病风险。哪怕是轻微的狭窄，长期导致的低灌注也可能让大脑像缺水的庄稼一样慢慢枯萎。TCCD可大致评估管腔狭窄通过血流动力学变化快速结果准确性受患者颅骨声窗情况及操作者经验影响ICAS筛查；多次随访及病变监测管腔狭窄；血管壁钙化；扫描速度快；多种重建技术；应用碘对比剂；ICAS诊断及评估；无创：无辐射；不需应用对比剂MR禁忌证；易受血流伪影影响；可能高估狭窄程度直接显示动脉管壁及斑块MR禁忌证；扫描时间较长：可能受血流伪影影响血管性病变鉴别诊断；管腔狭窄；有创性检查；电离辐射；ICAS的诊断及评估；侧支循环评估；血管介人治疗根据指南，我们可以勾勒出一份“脑血管高危名单”:·“三高”与肥胖：高血压、糖尿病、血脂异·炎症状态：超敏C反应蛋白(hs-CRP)≥2mg/L的人群。在亚洲人群中扮演了重要角色。面对这些风险，我们不能靠猜。指南推荐了阶梯式的检查手段：一线筛查：TCD(经颅多普勒超声)。它就像血管的“雷达”,无创、便宜，能通过血流速度的变化感知狭窄。对于40岁以上且伴有多种危险因素的人，这是体检首选。精准评估：CTA与MRA。CTA对50%以上狭窄的诊断准确性与“金标准”DSA高度一致。而IVWI(高分辨管壁成像)则是近年来的神兵利器，它能看清斑块是否稳定，帮医生鉴别是普通的硬化，还是血管炎、夹层或烟雾病。决策标尺：DSA(数字减影血管造影)。这是评估管腔狭窄的“金标准”,但因为是有创检查，指四、治疗方略：2025版的“三道防线”每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走),或75分钟高强度运肉和加工肉类。戒烟：这是1级强推荐，没有任何商量余地。抗血小板：对于重度狭窄(70%~99%)的患者，推荐阿司匹林+氯吡格雷(双抗)维持21~90天，之后转为单药长期预防。血脂“天花板”:且降幅要达到基线的50%以上。如果他汀不给力，依折麦布和PCSK9抑制剂必须及时顶上。血压“安全线”:长期目标为140/90mmHg手术不是想做就能做。指南特别强调，介入在于“精准筛选”*:不手术原则：无症状或轻中度狭窄(<70%),不研究中表现亮眼，1年事件率仅为4.4%,远低于纯药物组的13.5%,窄率从30.2%降至9.5%。短暂地在肢体绑扎充气袖带，诱导全身产生保护性物质。虽然大型研究显著降低。这为那些无法承受高风险手术的患者提供了一个温和的补充很多悲剧并非因为没药治，而是因为“不坚持”。研究发现，通过加强依从性教育，患者对他汀药物的坚持度能提升2.53倍。最后总结：面对大脑血管狭窄，我们不能只盯着那百分之几健康生活(戒烟运动),才是保卫大脑的长久之道。如果您或家人有“三高”,或者偶尔出现眼前发黑、言语不清、手脚发麻的情况，千万不要以为“休息一下就好了”,那可能是大脑发出的求救信号。参考文献[1]VirmaniR,Kolodgsuddencoronarydeath:acThrombVascBiol,2000,20(5):1262-1275.[2]DerdeynCP,ChimowitzMI,LynnMJ,etal.Aggressivemedicatrial[J].Lancet,2014,383(9914):333-341.[3]GaoP,WangT,WangD,etal.Effectofstentingplusmedicaltherapyvsmedicaltherapyaloneonriskofstrokeanddeathinpatientswithclinicaltrial[J].JAMA,2022,328(6):534-542.[4]SunX,DengY,ZhangY,etal.Balloonangioplastyvsmedicalmanagementtrial[J].JAMA,2024,332(13):1059-1069.[5]WangY,ZhaoX,LiuL,etal.Prevalence