疑似猴痘病例处置的应急预案

疑似猴痘病例处置的应急预案第一章总则1.1目的本预案旨在为基层医疗机构、疾控中心、海关、学校、托幼机构、养老院、企业医务室等一线单位提供一套“疑似猴痘病例”从发现到解除隔离的全流程、可复制的操作手册，最大限度降低二代传播风险，避免医疗资源挤兑，同时保护患者隐私与公众知情权。1.2适用范围本预案适用于中国境内（不含港澳台）所有发现“疑似猴痘病例”的场景，包括但不限于：(1)门急诊、发热门诊、皮肤性病科、泌尿科、妇科、儿科、口腔科；(2)海关口岸、机场、车站、码头、跨境货车司机接驳点；(3)学校、托幼、监狱、工地、厂矿、大型会议及演艺活动；(4)动物饲养、屠宰、交易、实验机构；(5)第三方检测机构、标本运输公司、医废处置单位。1.3工作原则原则内涵关键指标早症状识别≤2小时，网络直报≤4小时首诊医生漏报率0快标本送达实验室≤6小时，初筛结果≤12小时实验室TAT中位数≤10小时准院感判定、密接追踪、风险区划定误差≤1米密接追踪率≥98%严疑似患者单人负压隔离≥24小时，医废双层封扎率100%院感事件0起暖患者隐私保护，心理干预覆盖率100%投诉率0起第二章风险评估与监测预警2.1风险矩阵维度低（1分）中（2分）高（3分）流行病学史21天内无境外流行区旅居、无野生动物暴露、无MSM*21天内境内出现本土病例，或野生动物暴露21天内境外流行区旅居，或MSM聚集性活动临床症状仅有发热或仅有皮疹发热+皮疹<10个，无脓疱发热≥38.5℃+皮疹≥10个+脓疱标本Ct值—PCRCt≥35PCRCt<35院内暴露外科口罩+无体液喷溅医用外科口罩+体液喷溅无口罩/产生气溶胶操作社区传播0-1例散发病例2-4例，无明确关联≥5例或校园/工厂聚集MSM：男男性行为人群，仅作为流行病学线索，不做道德评判。MSM：男男性行为人群，仅作为流行病学线索，不做道德评判。2.2预警阈值(1)单机构单日内出现≥2例评分≥6分者，启动橙色预警；(2)同一县域7天内出现≥3例评分≥7分者，启动红色预警；(3)任何一例评分≥9分者，直接启动红色预警并上报国家卫健委。2.3监测哨点除法定传染病网络直报系统外，增设以下“隐形哨点”：哨点类型触发词报送时限责任科室学校缺勤“皮疹”“水痘”“过敏”同时缺勤≥3人2小时校医室企业医务室“发热+皮疹”关键词就诊≥2人2小时EHS部外卖平台关键词“全身长痘”“医院挂不上号”4小时政府事务部宠物医院啮齿类、灵长类动物“痘样皮疹”2小时农业农村局第三章机构与职责3.1指挥体系成立“疑似猴痘处置专班”，实行“1+5”结构：岗位人员来源职责替代规则指挥长属地卫健局分管局长统筹资源、信息发布由局长顺位替代医疗救治组定点医院院长诊疗方案、床位调配副院长替代流调溯源组疾控中心副主任密接判定、轨迹测绘首席专家替代院感控制组院感科主任+卫生监督员消毒、防护、医废院感护士长替代检验检测组区域医学检验中心采样、送检、基因测序实验室质量主管替代物资保障组工信+商务+红十字会药品、疫苗、防护物资商务局副局长替代3.2岗位职责清单（节选）(1)首诊医生：负责在15分钟内完成“三问三查”——问旅居史、问接触史、问性行为史；查体温、查皮疹分布、查淋巴结。(2)采样护士：负责在30分钟内完成“双拭子+双血清”——咽拭子、皮损拭子；急性期、恢复期血清分别≥5mL。(3)流调员：负责在2小时内完成“一场所一图”——用CAD绘制患者停留点1:100平面图，标注空调风口、卫生间、电梯按钮。(4)消毒员：负责在4小时内完成“六面擦拭+气溶胶喷雾”——对疑似患者停留>10分钟的空间做六面（四面墙+天花板+地面）消毒，过氧乙酸浓度0.5%，作用30分钟。第四章发现与报告4.1识别标准同时满足以下两条即列为“疑似猴痘病例”：A.急性发热（≥37.3℃）+皮疹（任何部位）；B.21天内具备以下任一流行病学史：(a)境外猴痘流行区旅居史；(b)境内已知猴痘病例接触史；(c)进口哺乳动物（含死亡动物）接触史；(d)参加聚集性性行为、SM派对、多人共用性玩具。4.2报告路径首诊医生→医院防保科→中国疾病预防控制信息系统（大疫情网）→属地疾控中心→市级专班→省级专班→国家卫健委。报告时限：城市地区2小时、农村地区4小时；红色预警病例1小时内电话直报国家卫健委应急办。4.3报告内容采用“猴痘初报表”共46项，核心字段：字段填写要求校验规则皮疹部位多选，12个部位≥1个皮疹数量手工输入1-999性行为对象数近21天0-99动物接触物种下拉框：草原犬鼠、松鼠、猴子、其他单选疫苗接种史下拉：未接种/1针/2针/不详单选第五章现场处置5.1患者转运(1)转运车辆：使用负压型救护车，负压值-15Pa~-30Pa，过滤效率≥99.95%；(2)转运路线：提前与交警联动，关闭电梯、清空通道，全程视频监控；(3)患者着装：一次性手术衣+鞋套+N95+护目镜，皮损处贴无菌敷料+防渗胶垫；(4)陪同人员：限1名家属，同防护级别，签署《转运知情同意书》。5.2定点医院收治流程步骤时限责任人关键记录预检分诊≤5分钟分诊护士电子体温枪+皮疹拍照单人负压隔离≤15分钟隔离病区护士负压值记录表院内专家会诊≤2小时专家组组长会诊单双签字网络直报≤4小时防保科大疫情网回执采样送检≤6小时检验科冷链交接单初步流调≤12小时流调组核心密接清单5.3密接判定与管理(1)核心密接：无防护皮肤或黏膜直接接触患者皮损或体液；(2)密接：与患者同一空间≥1小时且距离<1米，无有效防护；(3)一般接触：与患者共用卫生间、电梯、交通工具，但>1米或佩戴外科口罩。管理措施：类型隔离方式采样随访核心密接集中隔离14天第0、3、7、14天咽+肛拭子每日测温2次密接居家健康监测14天第0、7天咽拭子每日电话随访一般接触自我健康监测7天出现症状后采样第7天电话回访5.4疫点消毒(1)消毒范围：患者发病前4天至隔离前所有活动区域；(2)消毒方法：物体表面：0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂，喷洒100mL/m²，作用30分钟；衣物床品：水溶性包装袋封扎→高压蒸汽121℃30分钟→常规洗涤；空调系统：关闭回风，过滤网浸泡消毒，必要时更换HEPA；(3)效果评价：消毒后随机涂抹采样5处，猴痘PCR阴性方可启用。第六章标本采集与检测6.1标本类型与优先级标本优先级采集方法运输温度备注皮损拭子1生理盐水浸润后用力擦拭皮损表面3次2-8℃每个独立皮损采集1支咽拭子2双侧扁桃体及后壁各旋转3圈2-8℃避免采样前漱口血液3促凝管5mL，离心取血清2-8℃第0天、第14天各1次肛拭子4插入肛门2-3cm旋转2-8℃仅用于核心密接尿液5无菌杯取中段尿20mL≤-70℃长期保存科研用途6.2检测流程(1)初筛：实时荧光PCR，靶基因F3L、B6R双通道，Ct<35判定阳性；(2)复核：省级疾控中心采用另一厂家试剂，加测猴痘病毒Clade分型；(3)基因测序：对首发病例、入境病例、重症病例全基因组测序，提交GISAID；(4)结果反馈：初筛阳性→2小时内电话通知医院→4小时内出具书面报告。6.3实验室生物安全操作生物安全级别关键控制点灭活BSL-256℃30分钟，加入GITC裂解液核酸提取BSL-2+在Ⅱ级生物安全柜内，外排HEPA病毒培养BSL-3仅限国家流感中心，禁止基层开展第七章医疗救治7.1收治原则“四集中”：集中患者、集中专家、集中资源、集中救治；“一人一案”：每例疑似患者成立由感染、皮肤、ICU、心理、营养、护理六学科组成的专班。7.2分级诊疗分级标准收治地点关键干预轻型发热<38.5℃，皮疹<50个，无并发症市级定点医院对症+隔离普通型发热≥38.5℃或皮疹≥50个省级定点医院更昔洛韦5mg/kgq12h重型合并脑膜脑炎、肺炎、败血症省级定点医院ICU更昔洛韦+IVIG+激素7.3抗病毒用药(1)更昔洛韦：5mg/kg静脉滴注，每12小时一次，疗程7-14天；(2)布林西多福韦（如可及）：200mg口服第1、3、7天；(3)特考韦瑞（如可及）：600mg口服q12h×14天；(4)禁用：阿昔洛韦（耐药率高）、利巴韦林（无效）。7.4皮肤护理皮损阶段护理要点材料频次斑疹/丘疹避免抓挠，剪短指甲无菌手套每日2次检查水疱/脓疱无菌穿刺+负压引流5mL注射器每日1次溃疡生理盐水冲洗+银离子敷料不粘纱布每日1次结痂凡士林保湿+避免撕痂医用棉签每日2次7.5并发症预警每日评估“猴痘重症预警评分（MPX-SIRS）”：项目分值触发值体温0-2≥39℃皮疹0-3≥100个呼吸频率0-2≥25次/分意识0-2嗜睡或昏迷淋巴细胞0-3<500/μL血小板0-2<100×10⁹/L总分≥6分立即转入ICU。第八章院感控制8.1分区管理区域气压人流物流关键标识红区（病房）-30Pa只进不出双层袋扎红色地标+警示灯黄区（缓冲）-15Pa单向通过单层袋黄色地标绿区（清洁）常压自由通行无袋绿色地标8.2防护级别操作口罩护目镜手套隔离衣鞋套测体温医用外科否无否否采样N95防雾护目镜双层防水隔离衣否吸痰N95+面屏全面屏三层防水隔离衣长筒靴套8.3穿脱流程采用“二区三通道”模型：(1)穿戴区：清洁手→N95→护目镜→内层手套→隔离衣→外层手套→鞋套→进入黄区；(2)脱卸区：手消毒→摘外层手套→手消毒→脱隔离衣→手消毒→摘鞋套→手消毒→摘护目镜→手消毒→摘N95→手消毒→戴外科口罩→进入清洁区；全程双人互检，录音录像保存30天。8.4医废处置类别包装暂存转运最终处置感染性双层黄色袋+鹅颈结≤24小时专用电梯高温蒸汽+焚烧损伤性锐器盒≤3/4满≤48小时防渗漏箱焚烧药物性防刺盒≤72小时冷链车危废中心第九章风险沟通与信息发布9.1核心信息受众关键信息渠道频次患者可治愈、免费治疗、隐私保护床旁宣教入院24小时内密接隔离必要性、采样时间、补偿政策微信小群每日1次公众传播途径、症状、就医指引官微+短信疫情发布当天媒体数据、进展、防护知识新闻发布会每周1次9.2舆情监测采用“猴痘舆情关键词库”共182个，由网信办、卫健委、公安网安联合7×24小时巡查，发现谣言>1000转发或阅读>10万，30分钟内推送辟谣信息。第十章保障措施10.1物资储备物资日常储备红色预警追加储备地点N95口罩辖区人口×2只/人追加10%疾控仓库更昔洛韦100人份追加500人份医药公司代储负压救护车每100万人1辆追加2辆120中心猴痘抗原试剂5000份追加2万份检验所10.2培训演练(1)培训对象：医生、护士、疾控、村医、校医、海关、司机、保安、保洁；(2)培训形式：线上理论+线下实操+VR穿脱；(3)考核标准：理论≥90分+实操零失误方可上岗；(4)演练频次：市级每季度、县级每半年、机构级每月；(5)演练脚本：设置“演唱会发现病例”“学校宿舍聚集”“跨境货车司机”等12个场景。10.3经费保障按照“属地为主、分级负担、中央补助”原则，将猴痘纳入“突发急性传染病应急处置项目”，经费列支：项目来源标准患者医疗费用医保+财政全额兜底按病种付费密接隔离费用属地财政每人每天150元采样检测费用省级财政单检95元、混检25元心理干预红十字会每人次200元第十一章终止与评估11.1终止条件同时满足：(1)最后一例疑似病例隔离≥21天；(2)所有密接解除观察且核酸检测阴性；(3)疫点终末消毒评价合格；(4)省级专家组风险评估“风险可忽略”。11.2复盘评估采用“5W2H”模板：维度指标数据来源What事件概