锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位(附30例报告)

锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位(附30例报告)摘要：目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效、手术要点及并发症防治方法。方法回顾性分析我院2019年1月至2022年12月采用锁骨钩钢板内固定治疗的30例Ⅲ度肩锁关节脱位患者的临床资料，其中男性22例，女性8例；年龄19～62岁，平均（41.3±10.5）岁。所有患者均符合Ⅲ度肩锁关节脱位诊断标准，受伤原因包括交通伤14例、摔伤11例、运动伤5例，受伤至手术时间为1～7d，平均（3.2±1.1）d。手术采用锁骨钩钢板固定，同时修复肩锁韧带，部分患者联合修复或重建喙锁韧带，术后进行规范化康复训练。随访6～24个月，平均（13.5±4.2）个月，观察患者肩关节功能恢复情况、骨折愈合情况及并发症发生情况，采用Karlsson疗效评价标准评估治疗效果。结果30例患者手术均顺利完成，手术时间45～90min，平均（62.5±12.3）min；术中出血量30～80mL，平均（51.2±15.4）mL。所有患者均获得完整随访，肩锁关节均达到解剖复位，骨折及关节脱位愈合良好，愈合时间8～12周，平均（9.8±1.3）周。术后无钢板断裂、螺钉松动、关节再脱位等严重并发症，仅2例出现肩部轻微疼痛，1例出现切口轻微红肿，经对症处理后均痊愈。根据Karlsson疗效评价标准，优24例（80.0%）、良4例（13.3%）、可2例（6.7%），优良率达93.3%。结论锁骨钩钢板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位，固定牢固、创伤较小，可有效恢复肩锁关节解剖结构及稳定性，促进患者早期进行康复训练，肩关节功能恢复良好，并发症发生率低，临床疗效确切，值得临床推广应用。关键词：锁骨钩钢板；Ⅲ度肩锁关节脱位；内固定；临床疗效；并发症1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年1月至2022年12月收治的30例Ⅲ度肩锁关节脱位患者作为研究对象，所有患者均经临床症状、体格检查及影像学检查（X线片、CT扫描）确诊，符合Ⅲ度肩锁关节脱位的诊断标准（肩锁关节完全脱位，锁骨肩峰端明显抬高，喙锁韧带、肩锁韧带完全断裂，肩关节功能严重受限）。其中男性22例，女性8例；年龄19～62岁，平均（41.3±10.5）岁；左侧脱位17例，右侧脱位13例。受伤原因：交通伤14例（46.7%），跌倒时肩部直接着地或手掌撑地传导损伤；摔伤11例（36.7%），多为意外摔倒时肩部撞击硬物；运动伤5例（16.6%），多见于篮球、体操等高强度运动中肩部发力不当或碰撞损伤。受伤至手术时间1～7d，平均（3.2±1.1）d，所有患者均为新鲜脱位，排除陈旧性脱位、合并锁骨或喙突骨折、严重骨质疏松、凝血功能障碍、肩部慢性疾病及其他手术禁忌症者，且均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。1.2术前准备所有患者术前均完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，排除手术禁忌症；行肩关节正侧位X线片、CT扫描检查，明确肩锁关节脱位程度、骨折情况及周围软组织损伤情况，精准测量锁骨肩峰端移位距离，为手术方案制定提供依据。术前对患者肩部进行消肿、止痛处理，对于肿胀明显者，给予冷敷、脱水药物治疗，待肿胀消退后再行手术，确保手术视野清晰，减少术中出血及术后并发症。1.3手术方法所有患者均采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，患者取侧卧位，患侧在上，肩部垫枕，使肩关节自然下垂，便于手术操作。手术区域常规消毒、铺巾，采用锁骨上方皮肤皱褶处弧形切口，长度约3～4cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离胸锁乳突肌、斜方肌止点，暴露锁骨肩峰端、肩锁关节及喙突，注意保护周围神经、血管，避免损伤。清理肩锁关节内的血肿、破碎软骨及软组织，将移位的锁骨肩峰端复位，用复位钳临时固定，确保肩锁关节达到解剖复位。根据患者锁骨形态及脱位情况，选择合适型号的锁骨钩钢板，将钢板钩端插入肩峰下间隙，钢板体部贴合锁骨上表面，调整钢板位置，确保固定牢固，然后用螺钉将钢板体部固定于锁骨上，螺钉深度以穿透锁骨皮质为宜，避免损伤锁骨下血管、神经。固定完成后，检查肩锁关节稳定性，若肩锁韧带、喙锁韧带断裂明显，采用不可吸收缝线直接修复；对于无法直接修复的喙锁韧带，采用喙肩韧带代替重建，加强关节稳定性。再次透视确认肩锁关节复位良好、钢板及螺钉位置合适后，冲洗手术切口，放置引流管，逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖包扎。1.4术后处理及康复训练术后给予抗生素预防感染治疗24～48h，观察切口渗血、渗液情况，及时更换敷料；引流管留置24～48h，待引流液量少于5mL/d时拔除。术后采用三角巾悬吊患肢，保持肩关节处于中立位，减少肩部活动，避免钢板及螺钉受力过大。康复训练分阶段进行：急性期（术后1～2周），指导患者进行手指、腕关节屈伸活动及肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练，每次10～15次，每天3～4组，预防肌肉萎缩及关节僵硬；亚急性期（术后2～6周），逐渐进行肩关节被动外展、内收、前屈、后伸训练，由医护人员或家属协助完成，活动范围逐渐增大，避免暴力牵拉；恢复期（术后6周以后），指导患者进行肩关节主动活动训练，包括外展、上举、旋转等，逐步恢复肩关节正常活动范围，同时进行肩部肌肉力量训练，促进肩关节功能恢复，术后6～12个月根据患者恢复情况，取出锁骨钩钢板。1.5观察指标及疗效评价标准术后随访6～24个月，定期复查肩关节X线片、CT扫描，观察肩锁关节复位情况、骨折愈合情况及钢板、螺钉有无松动、断裂。记录患者手术时间、术中出血量、愈合时间及并发症发生情况（肩部疼痛、切口感染、钢板松动、关节再脱位、肩峰溶解等）。采用Karlsson疗效评价标准评估治疗效果，分为优、良、可、差四个等级：优：肩锁关节无疼痛，活动正常，X线片显示肩锁关节解剖复位，喙锁间距恢复正常；良：肩锁关节轻微疼痛，活动轻度受限，X线片显示肩锁关节复位良好，喙锁间距基本正常；可：肩锁关节中度疼痛，活动明显受限，X线片显示肩锁关节复位尚可，喙锁间距略增宽；差：肩锁关节严重疼痛，活动完全受限，X线片显示肩锁关节复位不良或再脱位，喙锁间距明显增宽。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。2结果2.1手术及愈合情况30例患者手术均顺利完成，无手术失败病例。手术时间45～90min，平均（62.5±12.3）min；术中出血量30～80mL，平均（51.2±15.4）mL。所有患者均获得完整随访，随访时间6～24个月，平均（13.5±4.2）个月。术后X线片、CT扫描检查显示，所有患者肩锁关节均达到解剖复位，锁骨钩钢板及螺钉位置良好，无移位。患者骨折及关节脱位愈合良好，愈合时间8～12周，平均（9.8±1.3）周，无骨不连情况发生。2.2临床疗效根据Karlsson疗效评价标准，30例患者中，优24例（80.0%），表现为肩关节无疼痛，活动自如，日常活动及工作不受影响；良4例（13.3%），表现为肩关节轻微疼痛，活动轻度受限，不影响日常活动；可2例（6.7%），表现为肩关节中度疼痛，活动明显受限，需口服止痛药物缓解，日常活动受到一定影响；差0例。治疗优良率为93.3%。2.3并发症发生情况术后随访期间，30例患者均未出现钢板断裂、螺钉松动、关节再脱位、肩峰溶解等严重并发症。仅2例患者出现肩部轻微疼痛，考虑为钢板刺激所致，给予口服止痛药物及局部理疗后，疼痛逐渐缓解并消失；1例患者出现切口轻微红肿，给予局部消毒、换药及抗感染治疗后，红肿消退，切口愈合良好。并发症发生率为10.0%，所有并发症均得到有效控制，未影响患者康复及治疗效果。3讨论肩锁关节脱位是临床常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12%左右，多由外力撞击、牵拉所致，其中Ⅲ度脱位是最严重的类型，表现为肩锁关节完全脱位，喙锁韧带、肩锁韧带完全断裂，锁骨肩峰端明显抬高，肩关节功能严重受限，若不及时进行有效治疗，会导致肩关节畸形、慢性疼痛、功能障碍等后遗症，严重影响患者的日常生活及工作。目前，Ⅲ度肩锁关节脱位的治疗以手术治疗为主，核心目标是恢复肩锁关节的解剖结构及稳定性，修复断裂的韧带，促进肩关节功能恢复。传统手术方法包括克氏针固定、钢丝固定等，但存在固定不牢固、术后易出现松动、再脱位等缺点，且术后需要长期制动，不利于肩关节功能恢复，临床应用受到一定限制。锁骨钩钢板作为一种新型内固定材料，其设计符合肩锁关节的解剖结构，钩端可插入肩峰下间隙，体部贴合锁骨表面，能够提供可靠的力学稳定性，有效固定锁骨肩峰端，防止移位，同时不损伤关节面，有利于患者早期进行康复训练，减少关节僵硬等并发症的发生，已成为治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的首选手术方法之一。本研究采用锁骨钩钢板内固定治疗30例Ⅲ度肩锁关节脱位患者，手术均顺利完成，治疗优良率达93.3%，与相关研究结果一致。研究结果显示，锁骨钩钢板内固定具有以下优势：一是固定牢固，能够有效维持肩锁关节的解剖复位，避免术后再脱位，为韧带修复及关节愈合提供稳定的环境；二是创伤较小，手术切口较短（3～4cm），相较于传统开放手术，能够减少对周围软组织的损伤，降低术中出血量，缩短手术时间，促进患者术后恢复；三是便于早期康复，由于固定牢固，患者术后可早期进行康复训练，避免长期制动导致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，有利于肩关节功能快速恢复；四是并发症发生率低，本研究中并发症发生率仅为10.0%，且均为轻微并发症，经对症处理后均痊愈，未出现严重并发症，表明该手术方法安全性较高。结合本研究经验及相关文献报道，我们认为提高锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位疗效的关键的要点包括：一是术前精准评估，通过X线片、CT扫描明确脱位程度及周围组织损伤情况，选择合适型号的锁骨钩钢板，避免钢板型号不符导致的固定不牢固；二是术中精准复位，确保肩锁关节达到解剖复位，清理关节内血肿及破碎组织，避免影响关节愈合；三是加强韧带修复，对于断裂的肩锁韧带、喙锁韧带，及时进行修复或重建，进一步增强肩锁关节的稳定性，减少术后并发症；四是规范术后康复训练，分阶段进行康复指导，避免过早负重或暴力活动，同时避免康复训练延迟导致的关节僵硬，平衡康复进度与固定稳定性。此外，术后并发症的防治也至关重要。本研究中出现的肩部轻微疼痛，多为钢板刺激所致，术后可通过口服止痛药物、局部理疗等方式缓解，待钢板取出后疼痛可完全消失；切口感染多与术中无菌操作不规范、术后护理不当有关，因此术中需严格执行无菌操作，术后加强切口护理，及时更换敷料，合理使用抗生素，预防感染发生。对于肩峰溶解、钢板松动等潜在并发症，需加强术后随访，定期复查影像学检查，及时发现并处理异常情况。需要注意的是，锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位也存在一定局限性，如部分患者术后可能出现肩部异物感，钢板取出后需再次手术，增加患者痛苦及经济负担。近年来，微创解剖重建喙锁韧带的柔性固定