新医保管理制度

新医保管理制度一、新医保管理制度

第一章总则

第一条为规范医疗保障基金的使用与管理，保障参保人员合法权益，维护医疗保障制度稳定运行，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于各级医疗保障行政部门、经办机构、定点医药机构及相关参保人员。医疗保障基金的使用管理应当遵循合法、安全、公开、高效的原则，确保基金安全完整。

第三条医疗保障基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金、补充医疗保险基金等，按照基金类别实行分级管理。基金使用应当符合国家规定的支付范围和标准，不得超出规定范围或降低支付标准。

第四条各级医疗保障行政部门负责本行政区域内医疗保障基金的管理和监督，依法履行基金预算、决算、征缴、支付、稽核等职责。医疗保障经办机构具体承担基金的日常管理和服务工作。

第五条定点医药机构应当遵守医疗保障基金使用管理相关规定，规范医疗服务行为，确保医疗服务质量和费用真实性。参保人员应当依法参加医疗保障，如实申报医疗费用信息。

第六条医疗保障基金的使用管理应当接受社会监督，各级医疗保障行政部门应当定期向社会公布基金使用情况，接受审计机关的监督检查。

第二章基金预算与决算

第七条医疗保障基金预算应当根据经济社会发展水平、人口结构变化、医疗服务需求等因素编制，由各级医疗保障行政部门会同财政部门共同制定。预算编制应当科学合理，确保基金收支平衡。

第八条医疗保障基金预算应当纳入各级政府财政预算管理，实行专款专用，不得挪用或截留。预算执行过程中，确需调整的，应当依法履行审批程序。

第九条医疗保障基金决算应当根据预算执行情况编制，如实反映基金收支和结余情况。决算报告应当经本级医疗保障行政部门审核，并报送上级医疗保障行政部门备案。

第十条各级医疗保障行政部门应当加强对基金预算和决算的监督管理，定期开展预算执行情况评估，及时纠正偏差，确保基金使用效益最大化。

第三章基金征缴与支付

第十一条医疗保障基金征缴应当依法足额征收，确保基金及时到位。各级医疗保障经办机构应当建立健全征缴工作机制，加强征缴数据管理和统计分析。

第十二条医疗保障待遇支付应当符合国家规定的支付范围和标准，不得随意扩大支付范围或提高支付标准。定点医药机构应当按照规定提交医疗费用结算资料，医疗保障经办机构应当依法审核支付。

第十三条医疗费用结算应当实行实名制，定点医药机构应当如实记录参保人员就医信息，确保费用结算的真实性和准确性。医疗保障经办机构应当定期开展费用结算稽核，防范结算风险。

第十四条医疗保障待遇支付应当优先保障急危重症医疗需求，对特殊群体和重大疾病患者可以适当提高支付比例，但不得超出规定范围。

第四章定点医药机构管理

第十五条定点医药机构应当与医疗保障行政部门签订服务协议，明确双方的权利义务，并按照协议约定提供服务。服务协议应当包括医疗服务范围、费用结算标准、监督管理措施等内容。

第十六条定点医药机构应当建立健全内部管理制度，完善费用审核机制，确保医疗费用真实、合理。对违反规定的行为，应当及时纠正并承担相应责任。

第十七条医疗保障经办机构应当定期对定点医药机构进行考核评估，考核内容包括医疗服务质量、费用控制情况、协议履行情况等。考核结果应当作为协议续签、调整或淘汰的重要依据。

第十八条定点医药机构应当接受医疗保障行政部门和社会监督，对举报或投诉的问题应当及时调查处理，并依法依规进行整改。

第五章监督管理与法律责任

第十九条医疗保障行政部门应当建立健全基金监督管理体系，加强对基金使用情况的日常监测和专项检查，及时发现并纠正违法违规行为。

第二十条医疗保障经办机构应当建立健全内部控制制度，完善基金使用管理流程，加强风险防控。对发现的问题应当及时报告并采取措施予以纠正。

第二十一条参保人员应当如实申报医疗费用信息，不得虚构病情或伪造医疗文书。对骗取医疗保障待遇的，依法追回违法所得，并依法给予处罚。

第二十二条定点医药机构及其工作人员不得串通虚构医疗服务、伪造医疗文书或骗取医疗保障待遇。对违法违规行为，依法给予处罚，并纳入信用记录管理。

第二十三条医疗保障行政部门、经办机构及工作人员在基金使用管理过程中滥用职权、玩忽职守或泄露秘密的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章附则

第二十四条本制度由各级医疗保障行政部门负责解释，具体实施细则由各省、自治区、直辖市医疗保障行政部门制定。

第二十五条本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

二、参保人员权利与义务

第一章参保人员权利

第一条参保人员享有依法获得医疗保障待遇的权利。医疗保障待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇、医疗救助等，具体待遇内容按照国家规定执行。参保人员应当依法参加医疗保障，按时足额缴纳保费，即可享受相应待遇。

第二条参保人员享有查询医疗保障个人账户信息的权利。医疗保障经办机构应当为参保人员提供个人账户余额、就医记录、费用结算等信息的查询服务，确保信息真实、准确、完整。参保人员可以通过线上或线下渠道查询个人账户信息，并要求医疗保障经办机构及时更正错误信息。

第三条参保人员享有选择定点医药机构的权利。医疗保障行政部门应当建立健全定点医药机构管理机制，定期公布定点医药机构名单，并提供医疗服务质量、费用结算等信息，方便参保人员选择。参保人员可以选择就近、便捷的定点医药机构就医，并享受同等待遇。

第四条参保人员享有享受基本医疗保险待遇的权利。基本医疗保险待遇包括门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销等，具体报销比例和范围按照国家规定执行。参保人员在定点医药机构就医，符合规定的医疗费用可以依法报销，减轻医疗费用负担。

第五条参保人员享有享受大病保险待遇的权利。大病保险待遇是对基本医疗保险的补充，对超过基本医疗保险报销限额的医疗费用给予进一步报销，具体报销比例和范围按照国家规定执行。参保人员在患大病时，可以享受大病保险待遇，降低医疗费用风险。

第六条参保人员享有享受医疗救助待遇的权利。医疗救助是对困难群众的基本医疗保障，对符合条件的参保人员给予医疗费用减免或补助，具体救助标准按照国家规定执行。参保人员在患重病或特殊疾病时，可以申请医疗救助，减轻医疗费用负担。

第七条参保人员享有对医疗保障服务提出意见和建议的权利。医疗保障行政部门应当建立健全意见反馈机制，及时处理参保人员的意见和建议，并不断改进服务质量。参保人员可以通过多种渠道反映问题，督促医疗保障工作不断改进。

第八条参保人员享有依法投诉举报的权利。对医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员的违法违规行为，参保人员可以依法投诉举报，医疗保障行政部门应当及时调查处理，并依法予以处罚。参保人员的投诉举报是维护医疗保障基金安全的重要途径。

第二章参保人员义务

第九条参保人员应当依法参加医疗保障，按时足额缴纳保费。医疗保障是国家的基本社会保障制度，参保是享受医疗保障待遇的前提条件。参保人员应当按照规定缴纳保费，确保医疗保障待遇的持续性和稳定性。

第十条参保人员应当如实申报医疗费用信息。医疗保障待遇支付应当基于真实的医疗费用信息，参保人员应当如实申报病情、用药、检查等信息，不得虚构或伪造医疗文书。对骗取医疗保障待遇的，依法追回违法所得，并依法给予处罚。

第十一条参保人员应当遵守定点医药机构的服务协议。定点医药机构与医疗保障行政部门签订的服务协议对医疗服务质量、费用结算等作出约定，参保人员应当遵守协议约定，享受规范服务。对违反协议的行为，定点医药机构应当承担相应责任。

第十二条参保人员应当爱护医疗保障基金，不得滥用医疗保障待遇。医疗保障基金是有限的资源，参保人员应当合理就医，不得过度医疗或滥用医疗服务。对滥用医疗保障待遇的行为，医疗保障行政部门应当依法予以处罚。

第十三条参保人员应当配合医疗保障经办机构的审核工作。医疗保障经办机构对医疗费用结算进行审核，确保费用的真实性和合理性。参保人员应当积极配合审核工作，提供必要的医疗文书和资料。

第十四条参保人员应当接受医疗保障制度的宣传和教育。医疗保障行政部门应当定期开展医疗保障制度的宣传和教育，提高参保人员的政策知晓率和参保意识。参保人员应当主动学习医疗保障制度知识，增强自我保障能力。

第十五条参保人员应当维护医疗保障秩序，不得扰乱医疗市场。医疗保障制度是维护社会公平正义的重要制度，参保人员应当遵守医疗市场秩序，不得从事非法医疗活动或扰乱医疗市场秩序。对违反规定的行为，依法予以处罚。

第十六条参保人员应当依法履行医疗费用支付义务。医疗保障待遇支付实行个人账户支付和统筹基金支付相结合的方式，参保人员应当按照规定支付个人账户费用，并承担部分医疗费用。

第十七条参保人员应当及时报告就医信息变化。参保人员的就医信息变化可能影响医疗保障待遇的享受，应当及时报告医疗保障经办机构，确保待遇的准确性和及时性。对未及时报告的，可能影响待遇的享受。

第十八条参保人员应当支持医疗保障制度的改革和完善。医疗保障制度是不断改革和完善的社会保障制度，参保人员应当积极参与制度改革，提出合理化建议，共同推动医疗保障制度的持续发展。

三、医疗保障经办服务管理

第一章经办服务职责与流程

第一条医疗保障经办机构负责医疗保障基金的日常管理和服务工作，应当履行基金征缴、待遇支付、稽核审计、信息系统管理、政策宣传等职责。经办机构应当建立健全内部管理制度，明确职责分工，确保服务规范、高效。

第二条医疗保障经办机构应当建立健全基金征缴工作机制，按时足额征收保费，确保基金及时到位。经办机构应当加强征缴数据管理，定期开展数据分析和统计，及时掌握基金收支情况。对征缴过程中发现的问题，应当及时采取措施予以解决。

第三条医疗保障经办机构应当建立健全待遇支付审核机制，对定点医药机构提交的医疗费用结算资料进行审核，确保费用的真实性和合理性。经办机构应当制定审核标准和工作流程，提高审核效率和准确性。对审核发现的问题，应当及时与定点医药机构沟通，督促整改。

第四条医疗保障经办机构应当定期开展基金稽核审计工作，对基金使用情况进行全面检查，及时发现并纠正违法违规行为。经办机构应当建立健全稽核审计制度，明确稽核审计标准和流程，确保稽核审计工作规范有序。

第五条医疗保障经办机构应当建立健全信息系统管理机制，完善信息系统功能，提高信息化服务水平。经办机构应当加强信息系统安全管理，确保数据安全和系统稳定运行。对信息系统建设，应当符合国家相关标准，并与定点医药机构信息系统实现互联互通。

第六条医疗保障经办机构应当积极开展政策宣传和咨询工作，向参保人员和社会公众宣传医疗保障制度政策，解答政策疑问。经办机构应当通过多种渠道开展政策宣传，提高政策知晓率和参保意识。对参保人员的政策咨询，应当及时解答，并提供必要的帮助。

第七条医疗保障经办机构应当建立健全服务协议管理机制，与定点医药机构签订服务协议，明确双方的权利义务，并监督协议履行。经办机构应当定期对服务协议进行评估，根据评估结果调整或解除协议。对违反协议的行为，应当依法予以处理。

第八条医疗保障经办机构应当建立健全投诉举报处理机制，对参保人员和社会公众的投诉举报及时调查处理，并依法予以答复。经办机构应当畅通投诉举报渠道，接受社会监督，对违法违规行为严肃处理。

第二章服务标准与规范

第九条医疗保障经办机构应当制定服务标准，规范服务行为，提高服务质量。服务标准应当包括服务流程、服务时限、服务内容等，确保服务规范、高效。经办机构应当将服务标准向社会公布，接受社会监督。

第十条医疗保障经办机构应当建立健全服务窗口管理机制，优化服务流程，简化办事程序，提高服务效率。经办机构应当加强服务窗口人员培训，提高服务意识和业务能力，为参保人员提供优质服务。

第十一条医疗保障经办机构应当建立健全线上服务机制，完善网上服务平台，提供在线查询、缴费、报销等服务，方便参保人员办事。经办机构应当加强线上服务平台建设，提高系统稳定性和安全性，确保数据安全。

第十二条医疗保障经办机构应当建立健全档案管理机制，完善档案管理制度，确保档案完整、安全。经办机构应当加强档案管理信息化建设，提高档案管理效率。对档案信息，应当依法保护，不得泄露秘密。

第十三条医疗保障经办机构应当建立健全信息公开机制，定期向社会公布基金使用情况、政策信息、服务信息等，接受社会监督。经办机构应当通过多种渠道公开信息，提高信息公开的透明度。

第十四条医疗保障经办机构应当建立健全绩效考核机制，对工作人员的服务质量、工作效率等进行考核，考核结果与绩效工资挂钩。经办机构应当将绩效考核结果作为工作人员晋升、奖惩的重要依据。

第十五条医疗保障经办机构应当建立健全风险防控机制，完善内部控制制度，加强风险识别、评估和防控，确保基金安全和服务规范。经办机构应当定期开展风险评估，及时采取措施消除风险隐患。

第十六条医疗保障经办机构应当建立健全应急预案机制，完善应急预案体系，提高应急处置能力。经办机构应当定期开展应急演练，确保在突发事件发生时能够及时有效应对。

第十七条医疗保障经办机构应当建立健全合作机制，加强与定点医药机构、医疗机构、政府部门等的合作，共同推进医疗保障事业发展。经办机构应当定期开展合作交流，提高服务协同能力。

第十八条医疗保障经办机构应当建立健全培训机制，定期对工作人员进行业务培训，提高工作人员的业务能力和服务意识。经办机构应当制定培训计划，确保培训工作规范有序。

四、医疗保障基金监督管理

第一章监督管理机制

第一条医疗保障行政部门负责本行政区域内医疗保障基金的监督管理，应当建立健全监督管理体系，完善监督管理制度，确保基金安全完整。监督管理应当坚持依法依规、公开透明、综合治理的原则，有效防范基金风险。

第二条医疗保障经办机构应当在经办服务过程中履行基金监督职责，对基金征缴、待遇支付、协议管理等进行日常监督，及时发现并纠正问题。经办机构应当建立健全内部控制制度，加强风险防控，确保基金安全。

第三条定点医药机构应当建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为和费用管理，确保医疗费用真实、合理。定点医药机构应当配合医疗保障行政部门和经办机构的监督检查，如实提供相关资料。

第四条参保人员应当依法使用医疗保障待遇，如实申报医疗费用信息，并有权监督医疗保障基金的使用管理。参保人员发现违法违规行为，可以依法投诉举报，医疗保障行政部门应当及时处理。

第五条社会监督组织和个人有权对医疗保障基金的使用管理进行监督，医疗保障行政部门应当为社会监督提供便利，并依法处理投诉举报。社会监督是维护基金安全的重要力量，应当受到重视和支持。

第六条医疗保障行政部门应当建立健全信息共享机制，与卫生健康、财政、公安、司法等部门加强合作，共同推进基金监督管理。信息共享可以提高监管效率，形成监管合力。

第七条医疗保障行政部门应当建立健全信用体系建设，将定点医药机构及其工作人员、参保人员的信用信息纳入信用记录管理，依法实施守信联合激励和失信联合惩戒。信用体系可以规范市场行为，提高监管效果。

第八条医疗保障行政部门应当建立健全举报奖励制度，鼓励社会公众举报违法违规行为，对举报属实的，依法给予奖励。举报奖励可以调动社会力量参与基金监管，提高监管效率。

第二章监督管理内容

第九条医疗保障行政部门应当加强对基金征缴的监督管理，确保保费按时足额征缴。对征缴过程中发现的问题，应当及时采取措施予以解决。基金征缴是基金管理的起点，必须确保征缴到位。

第十条医疗保障行政部门应当加强对待遇支付的监督管理，对定点医药机构提交的医疗费用结算资料进行审核，确保费用的真实性和合理性。待遇支付是基金使用的主要环节，必须加强监管。

第十一条医疗保障行政部门应当加强对定点医药机构的服务协议履行情况的监督管理，定期对定点医药机构进行考核评估，考核内容包括医疗服务质量、费用控制情况、协议履行情况等。服务协议是规范定点医药机构行为的重要依据。

第十二条医疗保障行政部门应当加强对医疗费用的监督管理，对异常医疗费用进行重点监控，及时发现并纠正问题。医疗费用是基金的主要支出，必须加强监管。

第十三条医疗保障行政部门应当加强对信息系统安全的监督管理，确保信息系统安全稳定运行，防止数据泄露和系统被攻击。信息系统是基金管理的重要工具，必须确保其安全。

第十四条医疗保障行政部门应当加强对工作人员的监督管理，规范工作人员的行为，防止滥用职权、玩忽职守等行为发生。工作人员是基金管理的关键，必须加强监管。

第十五条医疗保障经办机构应当加强对基金使用情况的日常监测，对基金收支、结余等情况进行实时监控，及时发现并纠正问题。日常监测可以及时发现风险，防止问题扩大。

第十六条医疗保障经办机构应当加强对定点医药机构的费用审核，确保费用的真实性和合理性。费用审核是基金管理的重要环节，必须确保审核到位。

第十七条医疗保障经办机构应当加强对参保人员的资格审查，确保参保人员符合规定条件。资格审查是基金管理的基础，必须确保资格真实。

第十八条医疗保障经办机构应当加强对医疗救助的监督管理，确保医疗救助待遇发放到符合条件的对象手中。医疗救助是保障困难群众基本医疗需求的重要措施，必须加强监管。

第三章违规行为查处

第十九条医疗保障行政部门应当建立健全违规行为查处机制，对违法违规行为依法进行调查处理，并依法给予处罚。对违规行为的查处是维护基金安全的重要手段，必须依法依规。

第二十条对骗取医疗保障待遇的，医疗保障行政部门应当依法追回违法所得，并依法给予处罚。骗取医疗保障待遇是严重的违法违规行为，必须严厉打击。

第二十一条对定点医药机构串通虚构医疗服务、伪造医疗文书的，医疗保障行政部门应当依法给予处罚，并纳入信用记录管理。串通虚构医疗服务是严重的违法违规行为，必须严厉打击。

第二十二条对定点医药机构过度医疗、滥用医疗服务的，医疗保障行政部门应当依法给予处罚，并责令其整改。过度医疗、滥用医疗服务是损害参保人员利益的行为，必须予以纠正。

第二十三条对医疗保障经办机构工作人员滥用职权、玩忽职守的，医疗保障行政部门应当依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。工作人员的违规行为是基金管理的大忌，必须严肃处理。

第二十四条对参保人员举报的违法违规行为，医疗保障行政部门应当及时调查处理，并依法给予答复。举报是维护基金安全的重要途径，必须认真对待。

第二十五条医疗保障行政部门应当建立健全案件处理程序，对违规行为进行调查、取证、处罚等，确保案件处理规范、公正。案件处理程序是保障公平正义的重要制度，必须严格执行。

第二十六条医疗保障行政部门应当建立健全行政处罚决定告知制度，对处罚决定应当书面告知当事人，并告知当事人依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。行政处罚决定告知是保障当事人合法权益的重要制度，必须严格执行。

第二十七条医疗保障行政部门应当建立健全行政处罚执行制度，对处罚决定应当依法执行，确保处罚决定得到有效落实。行政处罚执行是维护法律权威的重要制度，必须严格执行。

第二十八条医疗保障行政部门应当建立健全违规行为举报奖励制度，鼓励社会公众举报违法违规行为，对举报属实的，依法给予奖励。举报奖励可以调动社会力量参与基金监管，提高监管效率。

第四章责任追究

第二十九条医疗保障行政部门、经办机构及工作人员在基金使用管理过程中滥用职权、玩忽职守或泄露秘密的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。责任追究是维护基金安全的重要保障，必须严格执行。

第三十条定点医药机构及其工作人员骗取医疗保障待遇的，依法追回违法所得，并依法给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。骗取医疗保障待遇是严重的违法违规行为，必须严厉打击。

第三十一条参保人员虚构病情或伪造医疗文书骗取医疗保障待遇的，依法追回违法所得，并依法给予处罚。虚构病情或伪造医疗文书是严重的违法违规行为，必须予以纠正。

第三十二条对违规行为的责任追究应当依法进行，确保责任追究的公正性和严肃性。责任追究是维护基金安全的重要手段，必须依法依规。

第三十三条医疗保障行政部门应当建立健全责任追究制度，对违规行为的责任人依法进行追究，确保责任追究的落实。责任追究制度是维护基金安全的重要保障，必须严格执行。

第三十四条责任追究应当与违规行为的性质、情节、后果等因素相适应，确保责任追究的公平公正。责任追究是维护基金安全的重要手段，必须公平公正。

第三十五条医疗保障行政部门应当加强对责任追究工作的监督，确保责任追究的落实。责任追究工作的监督是维护基金安全的重要保障，必须加强。

五、医疗保障信息化建设

第一章信息化建设目标与原则

第一条医疗保障信息化建设应当以服务参保人员、规范基金使用、提升管理效率为目标，推动医疗保障事业数字化转型，构建现代化医疗保障管理体系。信息化建设是提升医疗保障服务水平的重要手段，必须科学规划、稳步推进。

第二条医疗保障信息化建设应当坚持统一规划、分级建设、互联互通的原则，确保信息系统的一致性和兼容性。统一规划可以避免重复建设，提高资源利用效率；分级建设可以适应不同地区的实际情况；互联互通可以实现信息共享，提高协同效率。

第三条医疗保障信息化建设应当坚持安全可靠、保障隐私的原则，确保信息系统安全稳定运行，保护参保人员个人信息安全。安全可靠是信息化建设的基础，必须高度重视；保障隐私是信息化建设的重要要求，必须严格落实。

第四条医疗保障信息化建设应当坚持创新驱动、应用牵引的原则，积极采用新技术、新应用，提升信息化服务水平。创新驱动可以推动信息化建设不断进步；应用牵引可以确保信息化建设满足实际需求。

第五条医疗保障信息化建设应当坚持标准规范、开放兼容的原则，确保信息系统符合国家相关标准，并与其他信息系统兼容。标准规范可以保证信息系统的质量；开放兼容可以促进信息共享，提高协同效率。

第二章信息系统建设与整合

第六条医疗保障信息系统应当包括基金管理、待遇支付、稽核审计、服务管理等功能模块，实现医疗保障管理业务的全面信息化。信息系统是信息化建设的基础，必须功能完善、运行稳定。

第七条医疗保障信息系统应当与卫生健康信息系统、财政信息系统、公安信息系统、司法信息系统等实现互联互通，共享信息资源，提高协同效率。信息共享可以避免信息孤岛，提高监管效率。

第八条医疗保障信息系统应当建立统一的数据标准，规范数据采集、存储、交换等环节，确保数据的一致性和准确性。数据标准是信息化建设的重要基础，必须严格规范。

第九条医疗保障信息系统应当建立完善的数据安全保障机制，采取技术手段和管理措施，确保数据安全。数据安全是信息化建设的重要保障，必须高度重视。

第十条医疗保障信息系统应当建立完善的运维管理机制，确保信息系统安全稳定运行。运维管理是信息化建设的重要保障，必须加强。

第十一条医疗保障信息系统应当建立完善的更新升级机制，及时更新升级系统，提升系统功能和服务水平。更新升级是信息化建设的重要手段，必须及时进行。

第十二条医疗保障信息系统应当建立完善的培训机制，对工作人员进行系统操作培训，提升工作人员的信息化素养。培训是信息化建设的重要保障，必须加强。

第十三条医疗保障信息系统应当建立完善的应用推广机制，积极推广应用系统，提升系统使用率。应用推广是信息化建设的重要手段，必须积极进行。

第十四条医疗保障信息系统应当建立完善的反馈机制，收集用户反馈，及时改进系统。反馈是信息化建设的重要参考，必须认真对待。

第三章数据资源管理

第十五条医疗保障数据资源是重要的公共资源，应当加强数据资源管理，确保数据资源的合理利用。数据资源管理是信息化建设的重要内容，必须高度重视。

第十六条医疗保障数据资源应当实行统一管理，建立数据中心，集中存储和管理数据资源。数据中心是数据资源管理的重要平台，必须建设好。

第十七条医疗保障数据资源应当实行分级分类管理，根据数据资源的性质和用途，实行不同的管理方式。分级分类管理可以确保数据资源的合理利用。

第十八条医疗保障数据资源应当实行共享开放，在保障数据安全的前提下，共享开放数据资源，服务社会公众。共享开放可以促进数据资源的利用，服务社会。

第十九条医疗保障数据资源应当实行质量控制，建立数据质量管理体系，确保数据质量的准确性、完整性和一致性。数据质量控制是数据资源管理的重要保障，必须加强。

第二十条医疗保障数据资源应当实行安全保护，采取技术手段和管理措施，确保数据安全。数据安全是数据资源管理的重要保障，必须高度重视。

第二十一条医疗保障数据资源应当实行隐私保护，保护参保人员个人信息安全。隐私保护是数据资源管理的重要要求，必须严格落实。

第二十二条医疗保障数据资源应当实行统计分析，对数据资源进行统计分析，为医疗保障决策提供支持。统计分析是数据资源管理的重要内容，必须加强。

第二十三节医疗保障数据资源应当实行应用开发，利用数据资源开发应用，服务社会公众。应用开发是数据资源管理的重要手段，必须积极进行。

第四章信息化安全保障

第二十四条医疗保障信息系统应当建立完善的安全保障机制，采取技术手段和管理措施，确保信息系统安全。安全保障是信息化建设的重要保障，必须高度重视。

第二十五条医疗保障信息系统应当建立完善的访问控制机制，对用户访问进行控制，防止未经授权的访问。访问控制是安全保障的重要措施，必须严格规范。

第二十六条医疗保障信息系统应当建立完善的密码管理机制，对密码进行管理，防止密码泄露。密码管理是安全保障的重要措施，必须严格规范。

第二十七条医疗保障信息系统应当建立完善的日志管理机制，对系统操作进行记录，便于追溯。日志管理是安全保障的重要措施，必须严格规范。

第二十八条医疗保障信息系统应当建立完善的安全审计机制，对系统安全进行审计，及时发现和纠正安全问题。安全审计是安全保障的重要措施，必须定期进行。

第二十九条医疗保障信息系统应当建立完善的安全备份机制，对数据定期备份，防止数据丢失。安全备份是安全保障的重要措施，必须定期进行。

第三十条医疗保障信息系统应当建立完善的安全恢复机制，对系统进行恢复，确保系统正常运行。安全恢复是安全保障的重要措施，必须定期进行。

第三十一条医疗保障信息系统应当建立完善的安全应急机制，对安全事件进行应急处理，防止事件扩大。安全应急是安全保障的重要措施，必须制定预案。

第三十二条医疗保障信息系统应当建立完善的安全培训机制，对工作人员进行安全培训，提升安全意识。安全培训是安全保障的重要措施，必须定期进行。

第三十三条医疗保障信息系统应当建立完善的安全评估机制，对系统安全进行评估，及时发现和纠正安全问题。安全评估是安全保障的重要措施，必须定期进行。

第五章信息化服务管理

第三十四条医疗保障信息系统应当提供便捷的在线服务，方便参保人员办事。在线服务是信息化建设的重要目标，必须积极推广。

第三十五条医疗保障信息系统应当提供完善的信息查询服务，方便参保人员查询信息。信息查询服务是信息化建设的重要内容，必须完善。

第三十六条医疗保障信息系统应当提供便捷的报销服务，方便参保人员报销医疗费用。报销服务是信息化建设的重要内容，必须便捷高效。

第三十七条医疗保障信息系统应当提供完善的政策咨询服务，方便参保人员了解政策。政策咨询服务是信息化建设的重要内容，必须完善。

第三十八条医疗保障信息系统应当提供便捷的投诉举报服务，方便参保人员投诉举报。投诉举报服务是信息化建设的重要内容，必须便捷高效。

第三十九条医疗保障信息系统应当提供完善的服务评价服务，方便参保人员评价服务。服务评价服务是信息化建设的重要内容，必须完善。

第四十条医疗保障信息系统应当提供便捷的移动服务，方便参保人员使用手机办事。移动服务是信息化建设的重要方向，必须积极推广。

第四十一条医疗保障信息系统应当提供完善的自助服务，方便参保人员自助办理业务。自助服务是信息化建设的重要内容，必须完善。

第四十二条医疗保障信息系统应当提供便捷的跨区域服务，方便参保人员跨区域办事。跨区域服务是信息化建设的重要内容，必须积极推广。

第四十三条医疗保障信息系统应当提供完善的人工服务，为参保人员提供人工服务支持。人工服务是信息化建设的重要内容，必须完善。

第四十四条医疗保障信息系统应当提供便捷的智能服务，利用人工智能技术为参保人员提供服务。智能服务是信息化建设的重要方向，必须积极研发。

第四十五条医疗保障信息系统应当提供完善的服务监督服务，对服务质量进行监督。服务监督是信息化建设的重要内容，必须完善。

第四十六条医疗保障信息系统应当提供便捷的服务统计服务，为管理者提供数据支持。服务统计是信息化建设的重要内容，必须完善。

六、制度实施与评估

第一章实施保障措施

第一条各级医疗保障行政部门应当加强对新医保管理制度的组织领导，明确责任分工，确保制度有效实施。制度实施是保障参保人员权益、维护基金安全的关键环节，必须高度重视。各级医疗保障行政部门应当将制度实施纳入重要议事日程，制定具体实施方案，明确责任分工，确保制度落地见效。

第二条各级医疗保障经办机构应当制定具体的实施计划，明确工作目标、时间节点、责任人员等，确保制度有序实施。实施计划是制度实施的重要保障，必须科学合理、切实可行。经办机构应当根据上级部署和当地实际情况，制定详细的实施计划，明确工作目标、时间节点、责任人员等，确保制度有序实施。

第三条各级医疗保障行政部门应当加强对制度实施的监督检查，定期对制度实施情况进行评估，及时发现问题并纠正。监督检查是制度实施的重要保障，必须严格到位。各级医疗保障行政部门应当建立健全监督检查机制，定期对制度实施情况进行监督检查，及时发现和纠正问题，确保制度有效实施。

第四条各级医疗保障经办机构应当加强对工作人员的培训，提高工作人员的业务能力和服务意识，确保制度有效执行。工作人员是制度实施的关键，必须加强培训。经办机构应当制定培训计划，对工作人员进行制度培训、业务培训和服务培训，提高工作人员的业务能力和服务意识，确保制度有效执行。

第五条各级医疗保障行政部门应当加强与定点医药机构的沟通协调，督促定点医药机构落实制度要求，规范医疗服务行为。定点医药机构是制度