2025年中国动态血压监测指南

2025年中国动态血压监测指南引言动态血压监测作为评估个体血压全貌的重要手段，近年来在临床实践中的价值日益凸显。与传统的诊室血压测量相比，它能更全面地反映血压的昼夜节律、波动特征及对日常生活状态的真实反应，从而为高血压的精准诊断、疗效评估及心血管风险分层提供更为可靠的依据。本指南在总结近年来国内外相关研究进展的基础上，结合我国临床实际，旨在规范动态血压监测的操作流程、解读标准及临床应用，以期进一步提高我国高血压防治的整体水平。一、动态血压监测的定义与优势动态血压监测是指通过特定的便携式血压测量仪器，在患者日常生活状态下，按照预设的时间间隔，连续记录24小时或更长时间的血压数值。其主要优势包括：1.去除白大衣效应：有效避免因医疗环境或医务人员在场而导致的血压暂时性升高，更接近真实的血压水平。2.识别隐蔽性高血压：发现那些诊室血压正常但日常生活中血压升高的个体，此类人群同样面临心血管疾病风险。3.评估血压昼夜节律：正常血压呈现“双峰一谷”的昼夜节律，动态血压可准确评估这种节律是否存在异常（如夜间高血压、非杓型或反杓型血压），后者与靶器官损害及心血管事件密切相关。4.反映血压变异性：血压在不同时间段和状态下的波动情况，也是心血管风险的独立预测因子。5.优化降压治疗方案：更精准地评估降压药物的疗效，包括24小时整体控制情况、谷峰比值、平滑指数等，有助于个体化调整治疗方案。二、动态血压监测的适用人群与临床指征动态血压监测适用于多种临床场景，以下为主要推荐人群：1.疑似高血压患者：*诊室血压轻度升高（____/90-99mmHg），需明确诊断者。*诊室血压正常高值（____/80-89mmHg），但伴有靶器官损害或高心血管风险者。*存在白大衣效应或白大衣高血压嫌疑者（诊室血压升高，家庭自测血压正常）。*存在隐蔽性高血压嫌疑者（诊室血压正常，家庭自测血压升高或有高血压靶器官损害证据）。2.已确诊高血压患者：*评估降压治疗效果，尤其是血压波动较大或难治性高血压患者。*诊断特殊类型高血压，如夜间高血压、晨峰高血压、餐后低血压等。*指导降压药物的调整，特别是需了解夜间血压控制情况或晨峰血压控制情况时。*高血压患者出现靶器官损害，需全面评估血压状况时。3.心血管风险评估：*用于总体心血管风险分层，特别是动态血压参数（如夜间血压、血压变异性）对风险的预测价值。4.特殊人群：*老年高血压患者，常伴有血压波动大、昼夜节律异常等特点。*糖尿病、慢性肾脏病患者，需更严格控制血压及监测血压模式。*妊娠相关高血压，评估血压真实水平及变化。三、动态血压监测的方法与技术要求（一）仪器选择应选用经过国际标准（如ESH、AHA或BHS）验证的上臂式全自动动态血压监测仪。仪器应定期校准（建议每年至少一次）。袖带尺寸的选择至关重要，应根据患者上臂围选择合适的袖带（袖带气囊宽度应覆盖上臂围的40%，长度应能环绕上臂的80%-100%）。（二）监测方案1.监测时间：通常推荐进行24小时动态血压监测。若首次监测数据不合格（有效读数太少），应重新监测。2.测量间隔：*日间（清醒时段）：每15-30分钟测量一次。一般建议每20-30分钟一次，以保证患者舒适度和数据准确性。*夜间（睡眠时段）：每30-60分钟测量一次。建议每30-45分钟一次，以减少对睡眠的干扰。*患者应记录日间活动与夜间睡眠时段，以便准确划分。3.数据有效性：*24小时有效血压读数应不少于总测量次数的80%。*日间有效读数应不少于20次，夜间有效读数应不少于7次。*每次测量应获得收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉率。（三）监测前准备与患者指导1.向患者详细解释监测目的、方法及注意事项，消除其紧张情绪。2.监测当天避免剧烈运动、情绪激动及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。3.佩戴袖带的上臂应尽量保持静止，测量时避免说话、肢体活动。4.指导患者正确记录日记卡，包括起床、睡觉时间，以及特殊事件（如剧烈活动、情绪波动、不适症状等）。5.若监测过程中出现明显不适或袖带脱落，应及时与医务人员联系。四、动态血压参数的正常参考值与诊断标准（一）正常参考值基于大量人群研究及我国实际情况，推荐以下动态血压正常参考值：*24小时平均血压：<130/80mmHg*日间平均血压：<135/85mmHg*夜间平均血压：<120/70mmHg（二）高血压诊断标准动态血压监测诊断高血压的标准为：*24小时平均血压≥130/80mmHg；或*日间平均血压≥135/85mmHg；或*夜间平均血压≥120/70mmHg。满足上述任一条件即可诊断。（三）血压昼夜节律判断1.杓型血压：夜间血压较日间血压下降10%-20%。2.非杓型血压：夜间血压较日间血压下降<10%。3.反杓型血压：夜间血压较日间血压升高。4.超杓型血压：夜间血压较日间血压下降>20%。（四）其他重要参数1.晨峰血压：指清晨起床后1-2小时内的血压骤升现象。通常定义为清晨时段（如6:00-10:00）的平均SBP与夜间最低SBP（包括最低值前后共3个读数的平均值）之间的差值。差值≥35mmHg可认为存在异常晨峰。2.血压变异性：可通过计算24小时、日间、夜间血压的标准差、变异系数等指标来评估。五、动态血压监测的临床应用价值（一）高血压的诊断与鉴别诊断动态血压监测是诊断高血压的“金标准”之一，尤其对于白大衣高血压和隐蔽性高血压的鉴别具有不可替代的作用。白大衣高血压指诊室血压≥140/90mmHg，而动态血压正常；隐蔽性高血压则相反。（二）评估靶器官损害风险多项研究证实，动态血压参数（尤其是夜间血压、24小时平均血压、血压昼夜节律异常）与心、脑、肾等靶器官损害的相关性优于诊室血压。例如，夜间高血压是左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚、微量白蛋白尿的强预测因子。（三）预测心血管疾病风险动态血压监测提供的信息能更准确地预测心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）及死亡风险。夜间高血压、非杓型血压模式是独立的心血管危险因素。（四）指导降压治疗与疗效评估1.治疗目标：对于高血压患者，动态血压治疗目标应控制在24小时平均血压<130/80mmHg，日间<135/85mmHg，夜间<120/70mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾病等高危人群，可能需要更严格的控制。2.疗效评估：动态血压可评估降压药物是否能有效控制24小时血压，包括清晨血压高峰和夜间血压。通过计算谷峰比值（T/Pratio）和平滑指数（SI），可评价药物作用的持续时间和稳定性。谷峰比值应>50%，平滑指数越高，血压控制越平稳。六、动态血压监测的注意事项与质量控制1.仪器质量与校准：确保使用经过验证的动态血压监测仪，并定期进行校准。2.袖带选择：根据患者上臂围选择合适尺寸的袖带，避免因袖带过小导致读数偏高或过大导致读数偏低。3.患者配合：向患者充分宣教，指导其在测量时保持上臂静止、避免交谈和剧烈活动。4.日记卡记录：准确记录起床、睡觉时间及重要活动，有助于正确划分日间与夜间时段，解释血压波动原因。5.数据完整性：严格把控有效数据的比例，对于不合格的数据应考虑重新监测。6.结果解读结合临床：动态血压结果的解读需结合患者的临床情况、症状、其他检查结果及治疗反应进行综合判断，不能仅凭数字下结论。7.局限性：动态血压监测也存在一定局限性，如可能干扰患者睡眠、部分患者耐受性差、无法捕捉某些瞬间血压波动（如运动中）等。七、动态血压监测在特殊人群中的应用（一）老年人群老年人常存在动脉硬化、血压调节能力下降，易出现收缩期高血压、血压变异性增大、昼夜节律异常（如非杓型、反杓型）及餐后低血压等。动态血压监测有助于全面评估其血压特点，优化治疗策略，避免过度降压导致的不良事件。（二）儿童与青少年儿童青少年高血压的诊断需结合年龄、性别和身高的百分位数。动态血压监测可用于鉴别白大衣高血压、评估血压节律和变异性，以及指导治疗。其正常参考值和诊断标准需参考相应年龄段的特定数据。（三）妊娠期女性妊娠期高血压疾病是常见并发症。动态血压监测可帮助识别慢性高血压合并妊娠、妊娠期高血压、子痫前期，并评估降压治疗效果，同时避免白大衣效应的干扰。夜间血压升高和昼夜节律异常可能与不良妊娠结局相关。（四）糖尿病患者糖尿病患者高血压患病率高，且二者协同增加心血管及肾脏并发症风险。动态血压监测有助于早期发现隐蔽性高血压，关注夜间血压及血压变异性，以更严格地控制整体血压水平，保护靶器官。八、临床实践建议1.推广应用：积极推动动态血压监测在各级医疗机构的普及，尤其是在高血压诊断、难治性高血压评估和心血管风险分层中的应用。2.规范化操作：严格遵守监测方法和技术要求，确保数据质量。3.个体化解读与干预：根据动态血压结果，结合患者具体情况制定个体化的诊断和治疗方案。关注血压的整体控制、节律异常及变异性。4.加强患者教育：提高患者对动态血压监测重要性的认识和配合度。5.多学科协作：在心血管内科、肾内科、内分泌科、老年科、妇产科等相关学科推广动态血压监测的应用，共同管理高血压及其并发症。展望随着技术的进步，未来动态血压