肾内科高级职称题及答案

肾内科高级职称题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，38岁，因“双下肢水肿1个月”就诊。尿蛋白定量4.8g/24h，血清白蛋白26g/L，血肌酐78μmol/L，肾活检示膜性肾病Ⅱ期。下列哪项治疗策略最符合2021KDIGO指南推荐？A.单用ACEI/ARB观察3个月B.立即给予环磷酰胺联合泼尼松C.先予足量泼尼松0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹8周后加环孢素D.风险评估为中高危，首选环磷酰胺+钙调磷酸酶抑制剂交替方案E.直接给予利妥昔单抗375mg/m²每周×4次（答案：D）2.女性，29岁，系统性红斑狼疮5年，近2周出现少尿、血肌酐由76μmol/L升至398μmol/L。肾活检见弥漫性毛细血管内增生伴大量“白金耳”样改变，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性，电镜见大量电子致密物沉积。下列哪项病理分型最符合ISN/RPS2018标准？A.Ⅱ型B.Ⅲ(A)型C.ⅣG(A)型D.ⅣS(A/C)型E.Ⅴ+Ⅳ型（答案：C）3.维持性血液透析患者，透析龄6年，近3个月出现顽固性瘙痒，夜间加重，PTH820pg/mL，血钙2.8mmol/L，磷2.1mmol/L。下列措施中最应优先采取的是：A.加大透析器膜面积至2.0m²B.口服加巴喷丁300mg睡前C.拟钙剂西那卡塞30mg/dD.每周两次高通量HDFE.紫外线B全身照射（答案：C）4.男性，56岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA1c7.8%，合并心衰NYHAⅢ级。下列降糖方案中，循证证据最充分且无需减量的是：A.达格列净10mg/dB.利拉鲁肽1.8mg/dC.格列美脲4mg/dD.胰岛素glargine0.4U/kg/dE.西格列汀100mg/d（答案：D）5.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项描述错误？A.MPOANCA阳性者更易出现纤维化间质病变B.肾活检见“寡免疫”坏死性新月体肾炎C.诱导缓解首选大剂量环磷酰胺联合甲泼尼龙D.维持期利妥昔单抗每6个月500mg优于硫唑嘌呤E.血浆置换对肺出血合并透析依赖者无生存获益（答案：E）6.男性，45岁，因“反复双侧腰痛伴肉眼血尿”就诊，CT示双肾多发囊肿，最大直径6.8cm，肝囊肿3枚，父亲58岁因“多囊肾”尿毒症去世。下列哪项基因突变最可能？A.PKD1Q4041XB.PKHD1C.HNF1βD.COL4A3E.UMOD（答案：A）7.女性，33岁，孕28周，出现急性肾损伤，血肌酐255μmol/L，血压165/105mmHg，外周血涂片见破碎红细胞，LDH980U/L。最可能的诊断是：A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP综合征C.血栓性微血管病（aHUS）D.先兆子痫合并肾皮质坏死E.急性肾小管坏死（答案：C）8.维持性腹膜透析患者，PET试验示4hD/Pcreatinine0.82，净超滤量250mL，最应调整：A.将2.5%葡萄糖换为7.5%icodextrin夜间长留腹B.缩短白天留腹时间至4hC.增加CAPD交换次数至5次/天D.减少钠盐摄入至3g/dE.改用自动化PDCCPD（答案：A）9.男性，68岁，多发性骨髓瘤，血肌酐318μmol/L，尿本周蛋白阳性，肾活检示管型肾病。下列哪项治疗可最快降低血清游离轻链？A.硼替佐米+地塞米松B.来那度胺+地塞米松C.大剂量环磷酰胺序贯自体干细胞移植D.血浆置换每次4L连续5天联合化疗E.高截留量血液透析（HCOHD）（答案：E）10.关于肾移植超急性排斥反应，下列哪项正确？A.主要由HLAⅡ类抗体介导B.病理见动脉内膜“洋葱皮”样增厚C.术中开放血流后10min内肾脏由红变紫、质地变软D.立即给予大剂量甲泼尼龙冲击可逆转E.术后第3天出现无尿应首先考虑超排（答案：C）11.男性，25岁，因“体检发现血肌酐110μmol/L”就诊，尿常规阴性，肾脏超声示双肾长径110mm，皮质回声增强，父亲38岁出现肾功能不全。下列哪项检查对确诊Alport综合征最关键？A.肾活检电镜下见肾小球基底膜厚薄不均、分层撕裂B.皮肤Ⅳ型胶原α5链免疫荧光阴性C.听力检测示高频感音神经性聋D.眼部裂隙灯见前圆锥形晶状体E.COL4A5基因错义突变（答案：B）12.女性，40岁，反复低钾瘫痪，血压正常，血气pH7.32，HCO₃⁻16mmol/L，尿K⁺42mmol/24h，肾素活性升高，醛固酮正常。最可能的诊断是：A.Gitelman综合征B.经典Bartter综合征C.肾小管性酸中毒Ⅰ型D.原发性醛固酮增多症E.Liddle综合征（答案：C）13.维持性血液透析患者，透析后反复低血糖，最可能原因是：A.胰岛素清除下降B.透析液含糖0mmol/LC.营养不良D.丙型肝炎相关肝硬化E.肾上腺皮质功能减退（答案：B）14.男性，52岁，IgA肾病LeeⅣ级，eGFR38mL/min，尿蛋白2.1g/d，血压128/78mmHg，已足量RAS阻断。下列哪项治疗可延缓ESRD进展？A.泼尼松0.8mg/kg6个月后减量B.吗替麦考酚酯1.5g/d12个月C.鱼油12g/dD.螺内酯25mg/dE.硫唑嘌呤2mg/kg（答案：A）15.关于对比剂急性肾损伤（CIAKI），下列哪项措施循证证据最充分？A.术前停用ACEI/ARB48hB.使用碳酸氢钠静脉滴注C.使用低渗对比剂优于等渗对比剂D.术前静脉生理盐水水化1mL·kg⁻¹·h⁻¹6hE.口服N乙酰半胱氨酸1200mgbid（答案：D）16.男性，48岁，慢性肾脏病5期，未透析，出现心包摩擦音，超声见纤维条索样心包积液，最恰当的处理是：A.强化透析每日8h×3天B.非甾体抗炎药口服C.心包穿刺引流D.糖皮质激素静脉冲击E.心包开窗术（答案：A）17.女性，36岁，因“反复泌尿系感染”就诊，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，血肌酐正常，头孢他啶阿维巴坦敏感，下列哪项剂量正确？A.1gq8hB.1.5gq12hC.2gq8hD.2.5gq8hE.0.5gq8h（答案：C）18.男性，62岁，ADPKD，eGFR20mL/min，出现左侧腰部剧痛，血压90/60mmHg，Hb92g/L，CT示左肾8cm囊肿破裂伴腹膜后血肿。下列哪项处理最优先？A.立即介入肾动脉栓塞B.输血并保守观察C.急诊手术囊肿去顶减压D.静脉止血药E.超选择性肾动脉支架（答案：B）19.关于远端肾小管酸中毒，下列哪项实验室特征错误？A.尿pH>5.5在酸中毒时B.尿阴离子间隙正值C.低钾血症D.高氯性代谢性酸中毒E.尿枸橼酸升高（答案：E）20.男性，70岁，crescenticIgA肾病，予甲泼尼龙500mg×3天后序贯泼尼松口服，第10天出现发热、气促，氧合指数180，CT双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液见大量中性粒细胞，病原学阴性。最可能诊断：A.肺泡出血B.卡氏肺孢子菌肺炎C.急性心衰肺水肿D.巨细胞病毒肺炎E.药物性肺损伤（答案：B）21.女性，55岁，干燥综合征，血肌酐186μmol/L，尿pH7.0，尿糖++，血钾2.9mmol/L，肾活检间质大量淋巴细胞浸润伴肾小管萎缩。下列哪项治疗最合适？A.泼尼松+环磷酰胺B.利妥昔单抗375mg/m²×4C.泼尼松+吗替麦考酚酯D.羟氯喹0.2gbidE.单独补钾（答案：A）22.男性，30岁，因“肉眼血尿1天”就诊，上呼吸道感染史3天，IgA/C3血清比值升高，肾活检系膜区IgA弥漫沉积，电镜见系膜区电子致密物。下列哪项预后指标最差？A.肾小球节段硬化>25%B.新月体形成>10%C.间质纤维化>50%D.动脉透明变性E.肾小球肥大（答案：C）23.维持性血液透析患者，透析后血压持续升高，平均动脉压较透前升高20mmHg，最可能机制：A.容量负荷过多B.肾素血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋D.钠清除不足E.透析液钙浓度过高（答案：C）24.女性，35岁，孕12周，eGFR45mL/min，尿蛋白0.8g/d，血压125/80mmHg，下列哪项药物可继续使用？A.贝那普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.氢氯噻嗪E.阿替洛尔（答案：C）25.男性，65岁，糖尿病肾病，eGFR25mL/min，Hb9.2g/dL，铁蛋白850ng/mL，TSAT18%，下列哪项处理最合理？A.静脉铁剂200mg×5B.促红素4000U每周一次C.口服罗沙司他70mgtiwD.先静脉铁剂后促红素E.输血2U（答案：C）26.关于肾性骨病，下列哪项生化指标提示高转运骨病？A.iPTH150pg/mLB.骨钙素正常C.骨特异性碱性磷酸酶升高D.血清1,25(OH)₂D₃升高E.尿脱氧吡啶啉降低（答案：C）27.男性，50岁，ANCA血管炎，予利妥昔单抗诱导后缓解，维持期第8个月复发，MPOANCA再次阳性，下列哪项处理最合适？A.再次利妥昔单抗1g×2B.环磷酰胺口服2mg/kg×3月C.甲泼尼龙500mg×3天D.血浆置换E.托珠单抗（答案：A）28.女性，28岁，因“低钾血症”就诊，血压150/95mmHg，醛固酮/肾素比值35，肾上腺CT正常，基因检测见CYP11B1/CYP11B2嵌合基因，最可能诊断：A.家族性醛固酮增多症Ⅰ型B.Liddle综合征C.表象性盐皮质激素过多D.17α羟化酶缺乏E.肾动脉狭窄（答案：A）29.男性，60岁，多发性骨髓瘤，需开始硼替佐米治疗，eGFR25mL/min，下列哪项剂量调整正确？A.硼替佐米1.3mg/m²每周一次改为每两周一次B.地塞米松20mgd1、8、15、22C.硼替佐米皮下剂量不变D.来那度胺25mg隔日E.环磷酰胺300mg/m²改为口服（答案：C）30.男性，45岁，肾移植术后3个月，肌酐稳定在110μmol/L，他克莫司谷浓度8ng/mL，出现新发糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，下列哪项方案最合适？A.停用他克莫司改为环孢素B.他克莫司减量并加西罗莫司C.加用二甲双胍0.5gtidD.胰岛素强化治疗E.改为贝拉西普（答案：B）二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，38岁，因“发现血肌酐升高1个月”入院。既往体健，无药物史。查体：BP145/90mmHg，双下肢无水肿。实验室：Hb102g/L，尿蛋白2.6g/24h，尿红细胞10–15/HP，血肌酐186μmol/L，白蛋白32g/L，ANA、ANCA、乙肝、丙肝均阴性，补体正常。肾活检：光镜见系膜区轻中度增生，基底膜双轨样改变，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿基底膜沉积，电镜见基底膜增厚伴电子致密物沉积，系膜插入。31.该患者最可能的病理诊断是：A.膜性肾病B.系膜增生性IgA肾病C.MPGNⅠ型D.MPGNⅢ型E.纤维性肾小球病（答案：C）32.若实验室检查示冷球蛋白阳性，类风湿因子阳性，应首先筛查：A.乙肝DNAB.丙肝RNAC.HIVRNAD.梅毒TPPAE.巨细胞病毒（答案：B）33.若证实为丙肝相关MPGN，首选抗病毒方案为：A.索磷布韦/维帕他韦12周B.干扰素+利巴韦林24周C.格卡瑞韦/哌仑他韦8周D.达拉他韦+阿舒瑞韦12周E.等待肾移植后治疗（答案：A）34.若患者eGFR45mL/min，伴有大量蛋白尿，下列哪项治疗可改善长期预后？A.利妥昔单抗375mg/m²×4B.环磷酰胺口服2mg/kg×6月C.甲泼尼龙0.5g×3天后口服泼尼松+RAAS阻断D.血浆置换隔日×2周E.环孢素4mg/kg（答案：C）【案例2】女性，55岁，糖尿病20年，高血压15年，因“双下肢水肿加重1周”入院。eGFR15mL/min，尿蛋白8.2g/24h，血白蛋白22g/L，B超双肾缩小，皮质变薄。给予利尿剂效果差，出现呼吸困难，不能平卧。35.该患者最突出的病理生理机制是：A.容量不足B.毛细血管通透性增加C.低白蛋白致血浆胶体渗透压下降D.右心衰E.肝硬化（答案：C）36.若需临时缓解症状，下列哪项措施最安全有效？A.静脉白蛋白20g后速尿静推B.单纯静推速尿200mgC.超滤单纯脱水3LD.口服氢氯噻嗪50mgE.放腹水（答案：A）37.若患者进入维持性透析，仍持续大量蛋白尿，下列哪项药物可延缓残余肾功能丢失？A.停用所有降压药B.大剂量呋塞米C.继续RAAS阻断剂D.螺内酯50mg/dE.停用胰岛素（答案：C）【案例3】男性，28岁，因“头痛、视物模糊3天”就诊，BP220/140mmHg，血肌酐388μmol/L，尿蛋白++，红细胞++，眼底出血、渗出。MRI示双侧皮质斑点状缺血灶。38.最可能的诊断是：A.恶性高血压肾硬化B.溶血尿毒综合征C.血栓性血小板减少性紫癜D.肾动脉狭窄E.嗜铬细胞瘤（答案：A）39.下列哪项治疗应最优先启动？A.口服氨氯地平10mgB.静脉硝普钠C.口服可乐定0.3mgD.静脉乌拉地尔E.口服拉贝洛尔（答案：B）40.若患者24h尿量<100mL，血钾6.5mmol/L，下列哪项处理最紧急？A.静脉葡萄糖酸钙10mLB.静脉胰岛素+葡萄糖C.静脉速尿80mgD.口服聚磺苯乙烯30gE.紧急血液透析（答案：E）三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于高钾血症的心电图表现？A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波增高（答案：ABCD）42.关于肾性贫血，下列哪些情况提示需警惕纯红细胞再生障碍？A.促红素剂量>300U/kg/周仍Hb<8g/dLB.网织红细胞绝对计数<10×10⁹/LC.骨髓涂片红系前体<5%D.抗促红素抗体阳性E.血清铁蛋白>800ng/mL（答案：ABCD）43.下列哪些药物需根据透析模式调整剂量？A.万古霉素高通量HD后需补充B.头孢曲松HDF后无需补充C.美罗培南CRRT需减量D.利奈唑胺HDF后需补充E.阿米卡星PD后无需补充（答案：AC）44.下列哪些属于急性肾小管坏死的尿液指标？A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.钠排泄分数>2%D.尿/血肌酐比<20E.尿沉渣颗粒管型（答案：ABCDE）45.下列哪些属于肾移植禁忌证？A.活动性恶性肿瘤未治愈B.严重冠心病未血运重建C.依从性极差D.活动性结核E.年龄>75岁（答案：ABCD）46.下列哪些属于利妥昔单抗治疗ANCA血管炎的不良反应？A.低丙种球蛋白血症B.迟发性中性粒细胞减少C.进行性多灶性白质脑病D.输液反应E.高血压危象（答案：ABCD）47.下列哪些属于糖尿病肾病非经典路径机制？A.炎症小体激活B.自噬障碍C.表观遗传修饰D.线粒体ROSE.醛糖还原酶激活（答案：ABCD）48.下列哪些属于腹膜透析相关腹膜炎常见致病菌？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.真菌（答案：ABCDE）49.下列哪些属于急性肾炎综合征表现？A.血尿B.蛋白尿<3.5g/dC.高血压D.水肿E.肾功能急剧恶化（答案：ABCDE）50.下列哪些属于慢性肾脏病矿物质骨异常（CKDMBD）实验室表现？A.高磷血症B.低钙血症C.iPTH升高D.骨特异性碱性磷酸酶升高E.1,25(OH)₂D₃升高（答案：ABCD）四、案例分析及论述题（共30分，答案写在答题纸上，要求逻辑清晰，论据充分）51.案例：男性，42岁，因“双下肢水肿2个月”入院。尿蛋白定量7.2g/24h，血白蛋白19g/L，血肌酐96μmol/L，血脂升高，乙肝、丙肝、ANA、ANCA均阴性，肾活检示膜性肾病Ⅱ期，PLA2R阳性。（1