病理学实践考试综合试题及答案

病理学实践考试综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是细胞坏死的主要形态学标志（）A.核固缩B.核碎裂C.核溶解D.核增大答案：D2.关于凋亡与坏死的区别，错误的是（）A.凋亡不引起炎症反应B.坏死DNA断裂呈梯状C.凋亡细胞体积缩小D.坏死细胞膜完整性早期即丧失答案：B3.下列哪项病变最能提示慢性肺淤血（）A.肺泡腔内大量中性粒细胞B.肺泡壁毛细血管扩张充满红细胞C.肺泡腔内大量含铁血黄素细胞D.肺泡腔内大量纤维素渗出答案：C4.动脉粥样硬化最早期的镜下改变是（）A.脂质条纹B.纤维斑块C.粥样斑块D.钙化灶答案：A5.下列哪项不是高血压性脑出血的常见部位（）A.基底节B.内囊C.脑桥D.小脑皮质答案：D6.关于大叶性肺炎灰色肝样变期，下列哪项正确（）A.肺泡腔内大量红细胞B.肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞C.肺泡壁毛细血管显著扩张D.病变区含气量增加答案：B7.下列哪项不是门脉性肝硬化的典型镜下表现（）A.假小叶形成B.汇管区纤维组织增生C.肝板排列紊乱D.大量中性粒细胞浸润答案：D8.快速进行性肾小球肾炎特征性镜下改变是（）A.毛细血管内增生B.新月体形成C.基底膜钉突D.系膜区IgA沉积答案：B9.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的镜下特点（）A.乳头状结构B.毛玻璃样核C.砂粒体D.大量核分裂象答案：D10.下列哪项不是乙型脑炎的镜下特点（）A.卫星现象B.噬神经现象C.脑膜大量中性粒细胞浸润D.小胶质细胞结节答案：C11.下列哪项不是DIC的实验室诊断标准（）A.血小板<100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原>4g/LD.PT延长>3s答案：C12.下列哪项不是胃溃疡穿孔的并发症（）A.弥漫性腹膜炎B.小网膜囊脓肿C.幽门梗阻D.恶变答案：D13.下列哪项不是Burkitt淋巴瘤的镜下特点（）A.星空现象B.小无裂细胞C.t(8;14)D.大量浆细胞浸润答案：D14.下列哪项不是结节性肝硬化与血吸虫性肝硬化的区别（）A.假小叶形成B.门脉高压程度C.肝功能损害程度D.纤维化分布方式答案：A15.下列哪项不是急性蜂窝织炎的常见致病菌（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.流感嗜血杆菌答案：D16.下列哪项不是慢性粒细胞白血病的遗传学标志（）A.t(9;22)B.BCRABL融合基因C.Ph染色体D.t(15;17)答案：D17.下列哪项不是阿尔茨海默病的镜下改变（）A.神经原纤维缠结B.老年斑C.颗粒空泡变性D.Lewy小体答案：D18.下列哪项不是膜性肾病的电镜特点（）A.基底膜增厚B.钉突形成C.足突融合D.内皮下沉积答案：D19.下列哪项不是Aschoff小体的组成成分（）A.Anitschkow细胞B.纤维素样坏死C.淋巴细胞D.中性粒细胞答案：D20.下列哪项不是鳞状细胞癌的镜下特点（）A.角化珠B.细胞间桥C.基底膜完整D.核异型明显答案：C21.下列哪项不是急性肾小管坏死的主要病因（）A.休克B.升汞中毒C.血型不合输血D.膜性肾病答案：D22.下列哪项不是乙型肝炎病毒相关性肾炎的免疫荧光特点（）A.IgG颗粒样沉积B.HBsAg阳性C.C3阳性D.IgA线性沉积答案：D23.下列哪项不是绒毛膜癌的镜下特点（）A.出血坏死明显B.合体滋养层细胞C.细胞滋养层细胞D.绒毛结构完整答案：D24.下列哪项不是硅肺的并发症（）A.肺结核B.肺心病C.自发性气胸D.支气管扩张答案：D25.下列哪项不是急性化脓性脑膜炎的脑脊液改变（）A.压力升高B.蛋白升高C.糖升高D.中性粒细胞为主答案：C26.下列哪项不是霍奇金淋巴瘤的诊断必需（）A.RS细胞B.背景炎细胞C.CD30阳性D.嗜酸性粒细胞浸润答案：D27.下列哪项不是甲状腺髓样癌的来源（）A.滤泡旁细胞B.C细胞C.分泌降钙素D.分泌甲状腺素答案：D28.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的镜下特点（）A.液化性坏死B.阿米巴滋养体C.大量中性粒细胞浸润D.囊壁纤维组织答案：C29.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的主要病理基础（）A.小气道狭窄B.肺泡壁断裂C.肺动脉高压D.支气管腺体增生答案：D30.下列哪项不是急性心肌梗死24h内的镜下改变（）A.凝固性坏死B.中性粒细胞浸润C.肌浆嗜酸性增强D.肉芽组织形成答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于血栓形成的Virchow三联因素（）A.血管内皮损伤B.血流状态改变C.血液凝固性增高D.血小板减少答案：A、B、C32.下列哪些属于肝硬化门脉高压的临床表现（）A.脾大B.腹水C.食管静脉曲张D.肝掌答案：A、B、C33.下列哪些属于风湿热的Jones诊断标准中主要表现（）A.心肌炎B.多发性关节炎C.皮下结节D.发热答案：A、B、C34.下列哪些属于胃癌的癌前病变（）A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉腺瘤型C.胃溃疡D.肠上皮化生答案：A、B、D35.下列哪些属于肾病综合征的常见并发症（）A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.高血压脑病答案：A、B、C36.下列哪些属于急性白血病骨髓象特点（）A.原始细胞≥20%B.骨髓增生活跃C.巨核细胞增多D.正常造血受抑答案：A、B、D37.下列哪些属于结核结节的主要细胞成分（）A.上皮样细胞B.朗汉斯巨细胞C.淋巴细胞D.中性粒细胞答案：A、B、C38.下列哪些属于宫颈癌的高危因素（）A.HPV16感染B.多产C.初次性生活<16岁D.口服避孕药>5年答案：A、B、C39.下列哪些属于动脉粥样硬化斑块继发性改变（）A.钙化B.溃疡形成C.血栓形成D.夹层动脉瘤答案：A、B、C、D40.下列哪些属于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的免疫荧光特点（）A.IgG颗粒状沉积B.C3颗粒状沉积C.IgA团块状沉积D.毛细血管壁连续线状沉积答案：A、B、D三、填空题（每空1分，共20分）41.细胞坏死的三大形态学标志为核固缩、________、________。答案：核碎裂、核溶解42.槟榔肝的形成基础是________淤血与________脂肪变。答案：肝小叶中央静脉、肝细胞43.动脉粥样硬化斑块核心成分主要是________与________。答案：胆固醇结晶、坏死组织44.快速进行性肾小球肾炎特征性结构是________，主要由________细胞增生形成。答案：新月体、壁层上皮45.结核病的特征性坏死类型为________，其镜下特点为________结构消失。答案：干酪样坏死、组织结构46.霍奇金淋巴瘤诊断性细胞为________，其免疫表型特征为________阳性。答案：RS细胞、CD3047.甲状腺乳头状癌核特征包括________核、________体。答案：毛玻璃、砂粒48.阿尔茨海默病三大镜下改变为________、________、颗粒空泡变性。答案：神经原纤维缠结、老年斑49.硅肺的基本病变为________结节，其中央常发生________坏死。答案：硅酸盐、玻璃样变50.急性白血病骨髓原始细胞诊断界值为________%，其免疫表型需采用________技术。答案：20、流式细胞术四、简答题（共30分）51.简述大叶性肺炎红色肝样变期与灰色肝样变期的镜下区别。（6分）答案：红色肝样变期肺泡腔内大量红细胞、纤维素少量，肺泡壁毛细血管显著扩张；灰色肝样变期肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞，红细胞大多溶解，毛细血管受压呈贫血状态。52.简述结节性肝硬化与血吸虫性肝硬化的肉眼与镜下区别。（6分）答案：结节性肝硬化：肝体积缩小，表面弥漫大小一致小结节，镜下假小叶形成，纤维化呈放射状；血吸虫性肝硬化：肝表面呈地图状沟纹，门脉区纤维化显著，假小叶不明显，门脉高压重而肝功能损害轻。53.简述风湿性心肌炎Aschoff小体的形成过程及镜下特点。（6分）答案：纤维素样坏死基础上，组织细胞增生转化为Anitschkow细胞，聚集形成肉芽肿，中央纤维素样坏死，周围Anitschkow细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，后期纤维化。54.简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎免疫荧光与电镜特点。（6分）答案：免疫荧光IgG、C3颗粒状沿毛细血管壁沉积；电镜下上皮侧驼峰样电子致密物沉积，足突融合，基底膜正常。55.简述甲状腺髓样癌的病理特点及临床意义。（6分）答案：来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素，镜下细胞呈巢状、间质淀粉样物沉积；临床可伴MEN2综合征，血清降钙素升高为肿瘤标志，预后较分化型癌差。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者男，58岁，突发胸痛4h入院。ECG示V1V5ST段抬高，心肌酶谱升高。急诊PCI示前降支近段完全闭塞。术后4d患者死亡。尸检：左室前壁全层苍白，镜下见心肌细胞核消失，大量中性粒细胞浸润，间质出血。问题：（1）给出病理诊断并写出诊断依据。（6分）（2）解释患者死亡的最可能直接原因。（4分）（3）若患者存活，远期可能出现哪些心脏结构改变？（4分）（4）列举两项可用于早期再灌注后评估心肌存活性的病理技术。（6分）答案：（1）急性透壁性心肌梗死（前壁），依据：症状、ECG、酶学、冠脉造影、尸检全层坏死及中性粒细胞浸润。（2）直接死因：急性左心衰或心源性休克，因大范围心肌坏死致泵功能衰竭。（3）远期：左室壁瘤、附壁血栓、心腔扩张、代偿性肥厚。（4）氯化三苯基四氮唑（TTC）染色、心肌肌钙蛋白免疫组化、心肌灌注显像、PET18FFDG代谢成像（任答两项）。57.图像综合分析（15分）提供一张HE染色切片显微照片：肝小叶结构破坏，被大小不等圆形结节取代，结节周围纤维间隔包绕，间隔内淋巴细胞浸润，结节内中央静脉偏位或缺失。问题：（1）写出病理诊断。（3分）（2）指出结节中央静脉偏位的病理机制。（4分）（3）列举两项可量化纤维化的特殊染色方法。（4分）（4）若患者HBsAg阳性，免疫组化应补充哪些标记以评估病毒复制状态？（4分）答案：（1）结节性肝硬化。（2）再生结节内肝板重新排列，中央静脉未随结节同步再生，导致偏位。（3）Masson三色、天狼星红偏振光法。（4）HBcAg、HBsAg、HBVDNA原位杂交。58.计算与综合设计（15分）实验动物大鼠30只，建立CCl₄诱导肝硬化模型，随机分3组：对照、低剂量、高剂量抗纤维化药物。12周后取肝组织，行天狼星红染色，采用ImageJ计算胶原面积比例（CVF）。结果：对照组CVF=18.6%±2.1%，低剂量组12.4%±1.8%，高剂量组8.3%±1.5%。问题：（1）给出统计方法检验组间差异。（3分）（2）计算高剂量组较对照组CVF下降百分比。（3分）（3）解释CVF与肝功能的潜在病理生理联系。（4分）（4）若需验证药物是否通过TGFβ1/Smad通路起效，设计免疫组化验证方案。（5分）答案：（1）单因素方差分析（ANOVA）+LSDt事后检验。（2）(18.6−8.3)/18.6×100%=55.4%。（3）CVF升高提示胶原沉积增加，Disse间隙毛细血管化，肝窦血流受阻，肝细胞营养供给减少，合成功能下降，表现为白蛋白降低、凝血酶原时间延长。（4）免疫组化：TGFβ1、Smad2/3、Smad4、磷酸化Smad2/3；步骤：石蜡切片→脱蜡水化→抗原修复→3%H₂O₂灭活→一抗4℃过夜→HRP二抗→DAB显色→苏木素复染；对照设置：阴性（PBS代替一抗）、阳性（已知肝硬化组织）；半定量：Hscore比较三组表达差异。六、开放型论述题（共50分）59.结合最新研究进展，论述肿瘤微环境在肝细胞癌发生发展中的作用，并探讨靶向肿瘤相关成纤维细胞（CAF）的治疗策略及潜在病理学评价指标。（25分）答案要点：（1）肿瘤微环境组成：CAF、肿瘤相关巨噬细胞（TAM）、髓源性抑制细胞（MDSC）、细胞外基质（ECM）、异常血管。（2）CAF来源：肝星状细胞激活、骨髓来源纤维细胞转化；分泌TGFβ、PDGF、IL6、CXCL12，促进肿瘤细胞增殖、侵袭、免疫逃逸。（3）CAF与ECM重塑：胶原交联增加，硬度升高，通过IntegrinFAKSrc通路激活YAP/TAZ，驱动肿瘤干ness。（4）靶向策略：①CAF标志物FAP靶向药物（sibrotuzumab）；②TGFβTrap（bintrafuspalfa）；③CXCR4拮抗剂（plerixafor）；④联合免疫检查点PD1/PDL1抑制剂。（5）病理评价：①免疫组化动态检测αSMA、FAP、Desmin表达量；②二次谐波成像（SHG）定量胶原纤维角度、长度；③流式细胞术分选CAF亚群；④患者来源异种移植（PDX）模型评估疗效；⑤影像病理组学：MRIECV与胶原面积相关性