糖尿病诊断与治疗

糖尿病诊断与治疗

糖尿病(Diabetesmcllilus、DM)是一种常见的、行一定遗传帧向的内分泌代谢疾病。主要是由于胰岛

B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身缺陷等因素导致喔水化

合物、蛋白质、脂肪、水、电解质的代谢紊乱，以慢性高血糖为其特点。若未得及时诊治或控制不良，病

情严重或应急时易出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。病程长而血糖又控制不良者常可

引起许多慢性并发症如心脏、人脑、神经、眼睛、肾脏等多系统多脏器损宙，严重威胁患者的健康和生命。

一、.临床表现

1.症状典型的糖尿病患者可出现三多一少的症状，即多尿、多饮、多食和体重减少。但大部分老年

穗尿病无上述典型临床表现或三多一少症状不明显，因此要注意某些糖尿病的并发症或伴随症状以便及时

发现有老年糖尿病的可能性。如不明原因的全身乏力、视物模糊、经常患有肾盂肾炎或尿路感染、皮扶癣、

卅、痈、皮肤干燥发痒、反复发作性胆囊炎、牙周炎、鼻窦炎、亦可并发结核病、出汗异常、四肢麻木伴

感觉异常、男子性功能减退、女子外阴皮肤搔痒等不典型症状都应考虑是否有糖尿病可能。

2.体征糖尿病患者早期一般无特异性体征，但病程长、血糖长期得不到满意控制而导致某些慢性并

发症如糖尿病足、湿性或干性坏疽时才会有相应的体征。

3.实验室检行

(1)血㈱测定：空腹和餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖参考值为3.8〜6.Immol/L、

餐后2小时血糖参考值为低于7.8nlmol/L°空腹血糖主要显示正常人自身胰岛素或糖尿病患者治疗后对夜

间血糖的控制情况。餐后血辐(多测餐后2小时血糖)主要显示患者自身分泌或注射胰岛素及口服降糖药能

否有效地控制上次进食摄入的碳水化合物。一般而言餐后血糖比空腹血糖更为敏感，在诊断糖尿病时，餐

后2小时血糖甚至比空腹血糖更为重要。

(2)尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的依据之一。正常人无论空腹或餐后尿糖均阴性，当血糖超过

8.9〜10nlmol/L时即可查出尿糖，这种血糖水平称为“肾糖阈”值。早期或轻度糖尿病患者仅见于餐后，

或有感染等应激情况下才示尿糖阳性，较重度糖尿病患者未经治疗时空腹及餐后尿糖常为阳性。

(3)糖化血红蛋白(GHb)测定：主要形式为HbAlc,正常参考值为小于6.4%。其半衰期与红细胞相似,

测定HbAlc水平可反映抽血前2〜3个月血糖的变化。常用于协助诊断糖尿病，更多应用于监测和评估血糖

控制的情况。

(4)糖化血清蛋白(GSP)测定：其半衰期与白蛋白相似，正常参考值为3.7+0.63umolHMF/g.pr,可

反映抽血前2~3周血糖的改变，临床意义与糖化血红蛋白相似。

(5)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：对可疑糖尿病，而空腹或餐后血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准

者，须做本试验。近年多采用82.5克葡荀糖粉(去除结晶水相等于75克无水葡萄糖)负荷量，服糖前及服

糖后30、60、120、180min各抽血测糖,也有仅测服糖后120min时血糖。正常人血糖高峰多出现于服糖后

30min,少数在60min,120min血糖恢复至服糖前水平(<7.8mmol/L)。亦有采用2两淡馒头替代葡萄糖耐

量试验，100克面粉中含碳水化合物约75克，诊断标准同前。

(6)胰岛B细胞贮备功能测定：胰岛素或C肽释放试验：在进行葡萄糖耐量或馒头餐试验时同步测定血

胰岛素或C肽浓度，以反映胰岛6细胞贮备功能。测定C肽时不受胰岛素抗体或外源性胰岛素所影响，与

测定胰岛素无交叉免疫反应。1型糖尿病患者除空腹胰岛素及C质水平较低外，糖刺激后水平仍很低，呈

低平曲线。2型糖尿病肥胖者空腹水平可略低、正常或偏高，糖刺激后呈延迟反应。正常人胰岛素或C肽

释放高峰在服糖后30-60min,2型糖尿病多在120min后方出现高峰。

(7)血胰岛素原、32-33裂解胰岛素测定：在糖耐量受损(IGT)或糖尿病患者中胰岛素前体物即胰岛素

原、32—33裂解胰岛素与胰岛素常呈不成比例地升高，目前认为是胰岛素抵抗及2型糖尿病患者B组胞功

能异常的一个主要标志。

(8)糖尿病自身免疫检查:临床上常测的自身抗体主要有谷氨酸脱痰所抗体(GAD)、胰岛细胞抗体([CA)、

胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛素瘤相关蛋白2(IA-2)01型犍尿病,成年晚发自身免疫性糖尿病(LADA1及部

分2型糖尿病患者血中均可查及数种糖尿病自身抗体，而正常人群中上述自身抗体阳性率很低。

二、诊断标准

随着近年来流行病学和临床研究的深入，1985年WHO的糖尿病诊断标准已不适应糖尿病的高血糖及其

急，慢性并发症的危害性.1997年由美国肺尿病协会(,\DA)提出糖尿病诊断的修改意见，经9Ho专家委员

会和亚太地区糖尿病政策组讨论ADA提出的新的诊断标准并建议采用，故我国目前亦应用此标准。

具体如下

1、糖尿病(DM)：空腹血糖N7.0mmol/L(126mg/dl),或随机血糖(指餐后任何时问)、或0GTT2小时血

糖211.lmmol/L(200mg/dl)。在无任何引起急性失代偿的高血糖状态下，需在另一天重复检测上述指标

之一，如仍大于上述范围即可诊断为糖尿病。

2、空腹血糖异常(IFG)：空腹血糖>6.1皿1/L(110iug/dl),<0<7,Oniuiul/L(126rag/dl),OGTT2小时

lfiL«S<7.8mmol/L(140mg/dl).糖耐量受损(IGT)：空腹血糖<7.0ranol/L(126mg/dl),OGTT2小时血

糖〉7.8mmol/L(140mg/dl)®<l1.lirimOl/L(200mg/dl)0

三、治疗

(-)治疗原则

由于糖尿病为一慢性、终身性、全身性疾病，故治疗涉及生活方式的改变，心理障碍的调整，以及各

类约物的合理应用。其治疗的主要目标是尽口J能纠止以糖代谢异常为基础的多种代谢彖乱，尽量消除或减

轻可导致重要器官的各种危险因素，以防止或延缓多种急慢性并发症的发生和进展。

(二)治疗措施

1、糖尿病的宣教和心理治疗通过对糖尿病患者及家属进行糖尿病相关知识的教育和相应的心理治疗

让糖尿病患者了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病。即保持战胜疾病的信心，又有平和的心理状态，使患

者能主动遵守饮食控制及药物治疗，必要时还需学会计算及注射康岛素的方法，积极配合医护人员进行更

有效地治疗糖尿病。

2、糖尿病的运动疗法肥胖型的T2[附患者尤其适用，运动形式因人而异可多种多样。患者可根据自

身的体力和年龄选择如散步、做操、骑车、游泳等运动，目的在于增加葡萄糖的利用和提高胰岛素的敏感

性从而降低过高的血糖。

3、糖尿病的饮食治疗饮食治疗是糖尿病的最基本的治疗，无论糖尿病屈何类型、病情轻重、有无并

发症、是否用口服降糖药还是注射胰岛素治疗都应长期坚持饮食控制。饮食治疗宜个体化，根据患者的体

力活动状况、饮食习惯、有无脂代谢异常和病情需要求科学地安排每日的总热量和食品结构，维持标准体

重和正常的生理需要。

(1)每日总热量的估算：按标准体重、劳动强度并参照平日饮食习惯估算每日所需总热量，进餐定时定

量。

标准体重简单估算法:身高(cm)—100(35岁以下一105)—标准体重(kg)或[身高(cm)—100]X0.9=

标准体重(kg)。根据患者的体力活动或劳动强度按轻、中、重劳动强度者分别提供合适的能量。一般情况

下,成人休息时需105~126kJ/(kg.d)[25-30kcal/(kg.d)],轻体力劳动者126-147kJ/(kg.d)[30-

35kcal/(kg.d)]、中度体力劳动者147〜167kJ(kg.d)[35-40kcal/(kg.d)]、重体力劳动者167kJ/

(kg.d)[40kcal/(kg.d)]以上。行营养不良或消耗性疾病较标准体市少10%以上的消瘦者，应酌情增加。

肥胖者酌减，超重大于20%的患者则要求严格控制饮食，使体重逐渐下降接近标准体重时按上述计算法提

供总热量。

(2)每日食物成分的比例：①碳水化合物(糖类)约占总热量的55%、65%,折合成主食一般为250〜

400g,不得少丁150g。②蛋白质约占总热量的10%—15%(0.8-1.2g/(kg.d)],有消耗性疾病者要

考虑高蛋白糖尿病饮食，蛋白质宜增加至1.5—2.0g/(kg.d),并发糖尿病肾病有肾功能不全者宜减少至

0.6g/(kg.d),并建议食用高质量动物蛋白，不宜食用豆类等植物蛋白。③脂肪约占总热量的25%〜30%,

其中饱和脂肪酸应低于总热量的10%,胆固醉摄入量应低于300rrg/d,有外源性高廿油一N血症者，宜减

少碳水化物的摄入量。

定量食谱中如具备四类食品就可以获取足够的营养成分。①谷类：主要提供热量；②蔬菜水果类：

主要提供维生素、无机盐和廨或纤维：⑧肉、蛋、大豆和乳品类：主要提供蛋白质、无机盐和维生素；④

化，导致Ca"内流，而使胰岛素释放，SU类还有较弱的增加外周俎织胰岛素受体结合力，减少肝糖输出及

抑制胰升辘素(胰高糖素)的作用。近代SU类降糖药体外实验研究发现SU类不仅在胰内起作用，还可能有

许多胰外降糖作用，如增加胰岛素对肌肉和脂肪组织碳水化合物转运的作用，即加强胰岛素介导的肌肉、

脂肪组织对葡葡糖的摄取和利用：增加肝脏胰岛素的作用，抑制肝糖产生：减少胰岛素在肝脏中的降解等

与SU类胰外降糖作用有明确的相关性。SU类的生要不良反应有低血糖反应、白细胞，血小板减少等、胃

肠道反应，偶有肝功能受损，黄疸等、皮肤过敏，偶见剥脱性皮炎等、还有一定的致畸胎作用故孕妇禁用。

利尿剂和巴比妥类药物可降低SU类的降糖作用，而毗嗖衍生物、水杨酸类药物、保泰松、抗菌磺胺类药以

及R受体阻滞剂则可增加SU的降糖作用。

(1)甲苯璜丁腺(D860)不药与氯磺丙胭(目前己停产不用)同为第•代SU类药物。近年来已逐渐被作

用更明显而持久的第二代SU类药物所替代。

(2)格列苯腑(苯磺环己服、优降糖)第二代SU类药物均以格列(gli)为词首。其作用较甲苯横丁股强

200倍，作用时间可持续10多个小时，病情较轻者晨服一次即可，较重者则需每同二次。剂型2.5mg/片。

剂量及用法2.5〜5mg/T…。餐前半小时服用。因本药药效持久，降糖作用强，易导致低血犍，老年患者

应慎用。

(3)格列齐特(甲磺毗眠、达美康)本药可改善某些心血管病的高危因素，作用较温和，适合有心血管

并发症和老年糖尿病患者应用。剂型80mg/片。剂量及用法40〜160mg/d'〜2。餐前半小时口服。达美康

缓释剂剂型30mg/片。30mg/d,效果不显可增至60mg/dL

(4)格列毗嗪(毗磺环已联、美毗哒.优哒灵)本药吸收迅速，起效快，较其他SU类更能控制餐后血

糖。有报道能逆转早期糖尿病微血管病变，降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，减少大血管

危险因素的发生。本药不易在体内蓄积，轻度肾功能不全者及老年患者均可适用。剂型5mg/片。剂量及

用法2.5〜10mg/df餐前餐时均可服用。格列毗嗪控释剂(瑞易宁)，5mg/片,5〜20mg/(T.剂量较大时

可顿服也可分2次服用。

(5)格列冰胭(克糖利)区药物耐受性良好，一般剂量很少发生低血糖，有报道在其他SU类无效者改

用本药仍有一定的效果，有严重肾功能损害者不宜应用。剂型25吨/片。剂量及用法12.5~25叫/d-。

餐前半小时服用。

(6)格列嚏酮(糖适平)不药作用温和,其代谢产物95%从胆道排泄,5%从肾脏排泄，半•衰期短，长

期使用不易蓄积，对肾功能影响较小，可应用于轻、中度肾功能受损患者，亦适用于老年患者。有报道本

药除了降糖外，还可降低尿酯的排出率，降低尿中B2微球蛋白含量，故有保护肾脏作用。剂型30mg/片。

剂量及用法30〜GOmg/cT2-、餐前半小时服用。

(7)格列美麻(业臭利)石约为第三代SU类约物，与第一、二代SU类降糖约比较，其特点是剂量小,

起效快，相同剂量的格列美服具有最大的降血糖活性，还可增加外周组织对•胰岛素的敏感性，并提高肌细

胞葡萄糖转运体的表达，有报道本药对调节血脂和减轻体重亦有•定的作用。因与受体结合速度快，解离

速度也快，不易出现低血糖。其低血糖反应少于格列苯服（优降糖）2〜4倍。剂型Img/片、21^/片-。剂量

及用法1〜4mg/d\餐前、餐时均可服用。

磺胭类药物及用法

药名商品名作用时间（h）剂量代谢

开始最强持续(mg/d)

甲磺「胭D8600.51一26—8500—3000肝、肾

格列本服优降犍0.52―616—242.5-15肝、肾

GlibcnclamidcHb419

格列毗嗪美唯达0.51-26—85—30肝、肾

G1ipizideMinidiab

格列齐特达美康0.52—6>1240—320肝、肾

GliclazideDiamicron

格列冰胭克糖利0.58-1012.5—100肝、肾

G1ibomurideGlitril

格列哇酮糖适平0.52—36—830—180胆肠95%

G1iquidoneGlurenorm

格列哦嗪控释片瑞易宁26—12245—20肝、肾

GlucotrolXI

格列美麻业莫利1—2241—8叶、肾

G1imepirideAniaryl

2.双脏类：血糖正常时双服类不会降低血糖，高血糖时可使增高的血糖降低，但极少引起临床低血糖。

降糖作用：①通过促进葡葡糖氧化，增加肌肉、肝脏和脂肪组织的糖原合成、脂肪合成从而改善胰岛素

抵抗；②抑制糖原异生和糖原分解，降低肝糖输出：⑧显著增加展岛素受体数量和亲和力，改善肌肉、脂

肪的胰岛素受体酪氨酸激萌活性，进一步增加周围组织对胰岛素的敏感性约20%~30%：④增加葡萄糖的

利用约15%〜40%,减少葡萄糖对组织毒性作用而降低血糖：⑤双服类还有抑制肠道对葡萄糖的吸收率，

增加小肠葡萄糖的转换，抑制肠道对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐、维生素B12、钠和水的吸收。

主要不良反应：①可逆性的消化道反应，表现为腹泻、腹胀、腹疝、腹部不适、恶心、呕吐、食欲不

振、口腔金属味等。其中腹泻发生率N■高达15%~20%,所有消化道反应都为轻中度，不影响继续治疗，

极少数患者因消化道反应而中止治疗：②最严甫的反应是乳酸性酸中毒，如剂量适当一般无此现象发生，

但如剂量较大，特别在老年人有肝、肾功能减退时，易产生蓄积中毒导致高乳酸血症，加未及时发现制止

可发展成严重的乳酸性酸中毒，甚至危及生命。应用中的注意事项：老年人有明显肝、肾功能损害时禁用

双呱类药物治疗高血糖。应用双脏类时，要定期检测肝、肾功能及血pH：果胶树脂可降低双服类的吸收率；

。-糖音酶抑制剂可显著降低双服类的急性生物利用度：比受体阻滞剂可竞争性抑制双服类的肾小管分泌，

减少其肾排泄量27%,使其血药浓度增高50%,从而增加其生物利用度，但同时也使血乳酸/丙酮酸的比

侑升高：乙醇可抑制肝糖原异生，增强双脏类的药理作用。

（1）苯乙双胭（降糖灵、DBT）本药在有肝、肾功能受损和组织缺氧状态下易诱发乳酸性酸中毒，国外

多数地区己停止牛.产，国内也很少采用。剂型25mg/片。剂量及用法25—50mg/dG°餐中或餐后服用。

（2）：甲双胭（美福明、美迪康、格华止）本药不刺激胰岛素释放，单用不引起低血糖，虽可导致哲时

性的胃肠道轻度反应，但•般不易引起乳酸性酸中毒。餐中服药或小剂量开始逐步递增可减少胃肠道反应，

增加服药的耐受性。剂型0.25/片、0.5/片。格华止0.5/片、0.85/片。剂量及用法0.25-0.5/d

或0.85/d,鞋中或签后服用.

3.a-糖苛前抑制剂类：

降糖作用：①抑制小肠上皮细胞刷状缘a-糖时酶等的生物活变，阻抑多糖或双糖分解为葡萄糖和果糖

后被吸收，因此可达到降低糖尿病患者的餐后高血糖。本类药物虽可延缓蔗糖和淀粉的消化吸收，但对单

糖（葡荀糖）的吸收无影响，对肠中Na+依赖的葡萄糖转运体亦无作用；②对糖尿病和高脂血症动物模型还

可降低血中胆固醇、a、B脂蛋白胆固静水平，并使HMGCoA合成褥转为正常，有一定的纠正脂代谢紊乱作

用。⑤增加脂肪、铁、馅、氮、水等从我便中排泄，但不增加钙、磷、镁、锌、铜的排泄：④对2型糖尿

病患者不影响血液中主要电解质（Na、K、Mg"、C/）、维生素BE以及叶酸的水平。虽然粪氮排量增加，

仍可维持总体氮平衡。不良反应：主要不良反应为肠道功能紊乱，因为小肠中未被消化吸收的碳水化合物

可被结肠细菌分解为能吸收的短链脂肪酸，行一部分被醉解后在场道内产生过多的气体，临床上表现为腹

胀、腹鸣及排气增多，重者可有腹痛和腹泻，但肠道不良反应经一段时间治疗后逐渐减弱而消失，很少因

不良反应而中途停药。

（1）阿卡波德（拜唐华、卡搏平）本约叼抑制一淀粉鹤、麦芽糖施、异麦芽稔的、Q-糖昔胸（蔗糖酶）

等作用，延缓小肠对葡荀糖的吸收从而达到降低餐后高血糖的目的。还有报道用药治疗后可见葡萄踞耐量

改善，血胰岛素水平下降，胰岛素敏感性提高，减轻了胰岛素抵抗。剂蛰50mg/片。剂量及用法25~l00mg

/dn»进餐时即服。

（2）伏格列波糖（倍欣）不药抑制麦芽糖酹、异麦芽糖酶、糖昔褥（蔗糖酶）等作用，作用机理及疗

效类同于阿卡波糖。剂型0.2ng/片。剂量及用法0.22.4mg/cT）进餐时即服。

4.曝啜烷二酮（格列酮）类：

降糖作用：目前认为嗓嘿烷二附类药是机体内过氧化物的体攫生激活受体Y（PPAR—丫）的高度选择性

及强力的激动剂；通过调节各种受胰岛素调控的基因转录，直接改善了胰岛素敏感性，在不增加胰岛素分

泌量甚至减少胰岛素剂量的状态下起着降低血糖的作用。

不良反应：曝嗤烷二酮类主要不良反应曾有应用初上市的曲格列酮引起严重的肝损，目前该药己遭淘

汰，继而上市作用更强肝毒性低的同类药物罗格列相和I此格列酮，虽无肝损的报道但仍应定期监测尸脏功

能，临床上不可用于有肝病和血清谷丙转氨酶明显升高者，心功能不全者慎用。因本类药物不刺激胰岛素

释放故单独应用时极少引起低血糖，但与其他降糖药联合使用，应注意有低血糖发生的可能。

（1）罗格列酮（文迪雅、不罗）经本药治疗后，在血糖降低的同时，血浆胰岛素也有不同程度的下降。

血中胰岛素前体物（胰岛素原、32-33裂解胰岛素原）水平较治疗前明显降低，提示随着胰岛素敏感性的增

强，胰岛B细胞分泌胰岛素的负担减轻，功能障碍（释放未经修饰的胰岛素原、32—33裂解胰岛素原等前

体物质）有好转。亦有报道本药还有调脂降压保护心脏和治疗多囊卵巢综合征的作用。剂型4mg/片，8mg

/片.剂量和用法4~8mg/d餐前、餐后均可服用.

（2）毗格列酮（艾汀、卡司平）本药同为PPAR-Y激动剂，其作用机理和疗效均类同于罗格列朋。剂

型15mg/片。剂量和用法⑻30mg/dR餐前、餐后均可服用。

5.苯甲酸衍生物（格列奈）类：

降糖作用：本类药物为非磺酰服的胰岛素促泌剂，因其效果较横酰麻类快速而短暂，而且与血糖浓度

有关，血糖高时作用增强，血糖低时作用则减弱，闪此降低餐后高血糖较明显，亦可减少低血糖的发生，

故又被称为登时血糖调节剂。其与横酰廓关的降糖的作用基本相同。副反应：主要副反应为低血糖，轻度

消化道反应偶见腹痛、腹泻、恶心和呕吐，皮肤过敏，个别可有轻度和短暂的肝损，孕妇、儿童、有明显

肝、肾功能损害者禁用。

（1）瑞格列奈（诺和龙）不药为规茴苯酸衍生物，对基础胰岛素分泌无明显刺激作用，其胰岛素促泌作

用具有血葡萄糖依赖性，即血糖越高，胰岛B细胞对其敏感性越强，胰岛素分泌越多。本药促进餐后早期

胰岛素分泌的作用较磺腺类强，更符合生理需要。剂型0.5mg/片,hog/片）。剂量和用法的5~4mg/dd3°

餐前即刻服利。

(2)那格列奈(唐力)本药为苯丙氨酸衍生物，其作用机理及疗效均类同于瑞格列奈。剂型60mg/片，

120mg/片。剂量和用法60~120mg/da餐前即刻服用。

(四)胰岛素的应用

胰岛素为一种具有多种生物效应的激素，其对碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢和储存起多方面的作

用：①促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的主动转运，使吸收的葡萄糖分解代谢、产生能量或以糖原或二酰甘

油的形苴储存起来；②促进肝摄取葡萄糖并转变为糖原；③抑制肝糖原分解及糖异生，抑制肝糖输出；④

促进组织对碳水化合物、氨基酸及脂肪的摄取，加速蛋白质的合成和抑制脂肪细胞中游离脂肪酸的糕放，

抑制酮体生成，调节物质代谢。不良反应：主要不良反应为低血糖、胰岛素性水肿和视力模糊、局部或全

身过敏反应。

配伍应用时的药效影响：①胰升糖素、类固醇激素、甲状腺素、肾上腺素、噬嗪类利尿剂、苯妥困钠、

可乐定、吗啡、尼古丁及出受体阻滞剂等物质均有拮抗胰岛素的乍用；②氯唆、奎尼丁、奎宁、溪隐亭、

阳康哗、氯贝特、奥曲吠及非类固醇类消炎止痛药等物质均有直接或间接加强胰岛素的降糖作用。

1.胰岛素治疗适应证：①(1)1型精尿病；②2型糖尿病经饮食、运动和口服足量降糖药血糖控制不佳

或对口服降糖药原发性失效及不能耐受者；③糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳

酸性酸中毒及重度慢性并发症如进行性视网膜病变眼底出血、糖尿病神经病变、糖尿病肾病等。④合并严

重感染或消耗性疾病(结核病等)；⑤外科大手术前后；⑥急性应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外以及

创伤等：⑦严重胰腺疾病如夕I的、炎症、肿瘤作胧腺大部分切除考：⑧糖尿病怀孕期间和分娩者。

2.胰岛素剂量的估算和月法

传统的按每日尿糖排出总量及空腹血糖计算公式来估算每日应用胰岛素总量目前已很少使用，现在多

采用根据糖尿病病情轻重.程度、血糖升高范围和按体重比例等比较实用而有效的方法来估算每日应用胰岛

素总量。

(1)病情程度估算法：

重型糖尿病：空腹血糖〉16.6廊。1/1一(3001^/(11),10、20'7次，每日胰岛素总量约》50、

u

中型糖尿病：空腹血糖X1.1HIino1/L(200IUg/dl)in<l6.GIIUIIO1/L(300mg/dl),670

/次，每日胰岛素总量约3。〜50\

轻型糖尿病：空腹血糖〈ll.lmmol/L(200mg/dl),但未达到糖尿病治疗标准考，4〜6”/次，每日胰

岛素总量约20飞0%亦可选用中效胰岛素0.1〜0.2-/kg,临睡前皮下注射。

(2)体重比例估算法：

每日胰岛素注射总量为0.4"~0.8・/kg/d,最大剂量应<L3・/kg/d。

为了摸索合理的需要量，犍尿病初次应用胰岛素治疗者，一般先米用估算每I」所需总量的1/2'2/3,

于餐前半小时皮下注射短效胰岛索，3〜4次/人初治期间应密切观察，勒测血糖或尿糖，必要时有条件

者可测全天血糖谱(即三餐前、餐后2小时及临睡前共七次血糖值)，根据血糖水平变化，适时合理地调整

每次的胰岛素剂量，防止低血糖的发生，使血糖控制到理想水平时则维持治疗量。

(3)三餐前胰岛素剂量分配原则：早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂最小。如每日注射4

次者，则临睡前剂量最小。

病情稳定维持治疗量办可改为预混胰岛素每同2次注射，总量的2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前，

也可各1/2,临睡前注射胰岛素者必要时可少量进食，以免夜间发生低血糖。总之，具体应用时要因人、

因病情或血糖的变化而适时调整剂量，实行糖尿病胰岛素治疗的个体化。

常用胰岛素制剂类型和作用时间表

类注射作用时间（未注明为小时）

胰岛素制剂纯度*注射时间

别途径起效最强持续

属DNA重组变异人

优泌乐（人）

超SC皮下即刻0.5~13~5胰岛素,餐前即刻

(lispro)

短注射

效诺和锐（人）

SC皮下即刻0.513~5同上