呼吸与危重症医学科护生出科考试试题（附答案）

呼吸与危重症医学科护生出科考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能改变是：A.限制性通气功能障碍B.弥散功能降低C.阻塞性通气功能障碍D.肺总量增加2.肺血栓栓塞症患者最常见的首发症状是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥3.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.更换引流瓶时需双重夹闭引流管C.若引流管脱出，应立即用无菌凡士林纱布封闭伤口D.正常引流液24小时超过500ml需报告医生4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为：A.PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高B.PaO₂降低，PaCO₂升高，pH降低C.PaO₂升高，PaCO₂降低，pH升高D.PaO₂正常，PaCO₂升高，pH降低5.大咯血患者首要的护理措施是：A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.给予心理安慰6.无创正压通气（NPPV）的禁忌证不包括：A.心跳呼吸骤停B.意识清醒但合作良好C.上呼吸道梗阻D.面部创伤无法密闭面罩7.机械通气患者气道湿化的理想温度是：A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃8.关于痰培养标本的采集，正确的是：A.留取前用清水漱口即可B.应在抗生素使用后采集C.标本应在2小时内送检D.采集后可放置4小时再送检9.哮喘急性发作时，最有效的缓解症状的药物是：A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂10.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时，最关键的监测指标是：A.心率B.血压C.血氧饱和度D.呼吸频率及节律11.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的描述，错误的是：A.流量可调节范围一般为1-60L/minB.能提供恒定的FiO₂（21%-100%）C.主要用于轻中度低氧性呼吸衰竭D.无需考虑患者的配合度12.张力性气胸患者的典型体征是：A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧偏移C.颈静脉怒张D.患侧胸廓塌陷13.肺炎链球菌肺炎患者的典型痰液特点是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰14.机械通气患者吸痰时，每次吸引时间应不超过：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒15.慢性肺源性心脏病（肺心病）最常见的病因是：A.支气管扩张B.COPDC.肺结核D.间质性肺疾病16.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是：A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色B.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心C.咯血常混有胃内容物，呕血常混有痰液D.咯血患者多有呼吸系统病史，呕血患者多有消化系统病史17.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是注射后48-72小时局部硬结直径：A.<5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水疱18.自发性气胸患者行胸腔闭式引流后，拔管的指征是：A.引流管无气体溢出24小时，复查胸片肺复张良好B.引流管无液体引出即可拔管C.患者无胸痛症状D.引流瓶内水柱波动消失19.急性肺损伤（ALI）与ARDS的主要区别是：A.低氧血症的程度B.发病时间C.原发病因D.肺顺应性20.关于呼吸功能锻炼的指导，错误的是：A.缩唇呼吸时，呼气时间应是吸气时间的2-3倍B.腹式呼吸时，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷C.每天锻炼3-4次，每次10-15分钟D.急性感染期应加强锻炼以增强肺功能二、多项选择题（每题3分，共30分）1.机械通气的并发症包括：A.气压伤（如气胸）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗E.深静脉血栓形成2.ARDS的诊断标准包括：A.明确的诱因（如重症肺炎、误吸）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.慢性阻塞性肺疾病急性加重3.大咯血患者发生窒息的先兆表现有：A.咯血突然减少或停止B.烦躁不安、大汗淋漓C.呼吸困难、发绀D.意识模糊E.心率减慢4.关于氧疗的护理，正确的是：A.COPD患者应给予高浓度吸氧（FiO₂>50%）B.鼻导管吸氧时，氧流量4L/min相当于FiO₂约36%C.氧疗过程中需监测SpO₂，目标维持在92%-95%（COPD患者88%-92%）D.使用氧气时应注意防火、防油、防热、防震E.储氧面罩适用于需要中高浓度吸氧且呼吸频率较慢的患者5.胸腔闭式引流的观察内容包括：A.引流管是否通畅（水柱波动4-6cm）B.引流液的颜色、性质、量C.患者呼吸、胸痛症状是否改善D.引流瓶内是否有气泡溢出（气胸患者）E.引流管固定是否牢固6.无创正压通气的护理要点包括：A.选择合适的面罩（鼻罩或口鼻罩），确保密闭性B.初始压力设置：吸气压力（IPAP）4-8cmH₂O，呼气压力（EPAP）2-4cmH₂OC.密切观察患者意识、呼吸频率及SpO₂变化D.鼓励患者间歇饮水，避免口干E.若患者出现腹胀，可加用胃肠减压7.呼吸衰竭患者的护理措施包括：A.保持呼吸道通畅（吸痰、雾化、翻身拍背）B.合理氧疗（Ⅰ型呼衰高浓度，Ⅱ型呼衰低浓度）C.监测血气分析、电解质及生命体征D.预防压疮、深静脉血栓等并发症E.心理护理，缓解焦虑8.关于肺栓塞的护理，正确的是：A.绝对卧床休息，避免活动以防血栓脱落B.监测D-二聚体、血气分析及下肢静脉超声C.抗凝治疗期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、黑便）D.胸痛剧烈时可给予吗啡镇痛（呼吸抑制者慎用）E.保持大便通畅，避免用力排便9.痰标本采集的正确方法包括：A.晨起用生理盐水漱口3次（避免口腔菌群污染）B.深吸气后用力咳嗽，留取深部痰液C.标本量≥1ml，盛于无菌容器中D.2小时内送检（避免细菌死亡或污染）E.已使用抗生素者需在检验单上注明10.机械通气患者脱机的指征包括：A.原发病控制，呼吸功能改善（如自主呼吸频率≤30次/分）B.氧合良好（PaO₂≥60mmHg，FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O）C.血流动力学稳定（心率≤120次/分，血压正常）D.患者意识清醒，能配合咳嗽排痰E.自主呼吸试验（SBT）成功三、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD患者氧疗的原则及注意事项。2.列出机械通气患者气道管理的主要措施。3.大咯血患者的急救护理流程包括哪些步骤？4.简述无创正压通气（NPPV）的适应证及禁忌证。5.如何判断胸腔闭式引流管是否通畅？若不通畅应如何处理？四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/天。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。诊断为“COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭”。问题：（1）该患者的血气分析结果提示何种酸碱失衡？依据是什么？（5分）（2）针对该患者的氧疗，应选择何种方式及浓度？为什么？（5分）（3）列出该患者的主要护理诊断（至少3个）。（5分）（4）若患者出现意识模糊、呼吸浅慢，应立即采取哪些急救措施？（5分）案例2（15分）：患者女性，32岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。1周前因骨折行下肢石膏固定。查体：T36.5℃，P125次/分，R32次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，右下肢肿胀（周径较左下肢粗4cm）；D-二聚体8500ng/ml，动脉血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg，SpO₂88%（吸空气）。初步诊断为“急性肺血栓栓塞症”。问题：（1）该患者肺栓塞的高危因素是什么？（3分）（2）简述肺栓塞患者的急救护理措施。（7分）（3）若患者需进行抗凝治疗，护理中应重点观察哪些内容？（5分）案例3（15分）：患者男性，45岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后逐渐出现呼吸窘迫，呼吸频率38次/分，SpO₂82%（吸纯氧）。查体：双肺可闻及广泛湿啰音；胸部CT示双肺弥漫性渗出影；动脉血气分析（FiO₂1.0）：PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg，pH7.48。诊断为“ARDS”，予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO₂0.8，PEEP10cmH₂O）。问题：（1）该患者ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）是多少？属于哪一严重程度？（4分）（2）机械通气时设置小潮气量（4-6ml/kg）的目的是什么？（5分）（3）使用PEEP（呼气末正压）的主要作用有哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.D11.D12.C13.B14.C15.B16.C17.B18.A19.A20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.BCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.COPD患者氧疗原则及注意事项：原则：长期家庭氧疗（LTOT），低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，每天≥15小时。注意事项：①避免高浓度吸氧（以防抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）；②监测SpO₂（目标88%-92%）及血气分析；③保持呼吸道通畅（及时排痰）；④氧疗装置定期消毒，避免感染；⑤指导患者及家属正确使用氧疗设备，注意用氧安全（防火、防油）。2.机械通气患者气道管理措施：①保持气道通畅：及时吸痰（严格无菌操作，每次吸引≤15秒，吸痰前后予纯氧2分钟）；②气道湿化：使用加热湿化器（温度32-35℃，湿度44mg/L），或气管内滴注生理盐水（每2-4小时1-2ml）；③气囊管理：定期监测气囊压力（25-30cmH₂O），避免漏气或过度压迫；④预防VAP：抬高床头30-45°，口腔护理Bid，声门下分泌物吸引；⑤观察痰液性状、量及颜色（如黄色脓痰提示感染）；⑥人机同步性观察（避免人机对抗，必要时调整参数或使用镇静剂）。3.大咯血急救护理流程：①立即取患侧卧位（或头低脚高位），保持呼吸道通畅，防止血液阻塞气道；②清除口腔及气道内积血（可用吸引器，必要时气管插管或气管切开）；③高流量吸氧（4-6L/min），监测生命体征（呼吸、心率、血压、SpO₂）及意识；④建立静脉通道，遵医嘱使用止血药物（如垂体后叶素、氨甲苯酸）、补液扩容；⑤备血，必要时输血；⑥心理护理，安抚患者情绪；⑦若出现窒息（意识丧失、呼吸停止），立即行心肺复苏并通知医生。4.NPPV适应证及禁忌证：适应证：①轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重、心源性肺水肿、早期ARDS）；②呼吸频率>24次/分或<8次/分；③SpO₂<90%（吸空气）或PaO₂<60mmHg；④患者意识清醒，能配合。禁忌证：①心跳呼吸骤停；②意识障碍（无法配合）；③上呼吸道梗阻（如喉头水肿、误吸）；④面部/上呼吸道创伤无法密闭面罩；⑤大量消化道出血；⑥严重腹胀（如肠梗阻）。5.胸腔闭式引流管通畅判断及处理：判断方法：①观察长玻璃管内水柱波动（正常4-6cm，深呼吸时更明显）；②气胸患者咳嗽或深呼吸时，引流瓶内有气泡溢出；③引流液能持续引出（无血凝块阻塞）。不通畅处理：①检查引流管是否受压、打折、扭曲；②若为血块阻塞，可由近向远挤压引流管（禁止逆向挤压）；③若水柱无波动且无气泡溢出，需警惕肺复张或引流管堵塞，复查胸片确认；④若为引流管脱出，立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，通知医生处理。四、案例分析题案例1（1）酸碱失衡：失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。依据：pH7.32（<7.35，酸中毒），PaCO₂68mmHg（>45mmHg，呼吸性酸中毒），HCO₃⁻32mmol/L（>24mmol/L，提示代谢性碱中毒代偿，但pH未恢复正常，故为失代偿）。（2）氧疗方式：鼻导管或面罩低流量吸氧（1-2L/min，FiO₂25%-29%）。原因：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，导致CO₂进一步潴留，加重病情。（3）主要护理诊断：①气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③活动无耐力（与缺氧、二氧化碳潴留有关）；④潜在并发症：肺性脑病、消化道出血。（4）急救措施：①立即通知医生；②保持气道通畅（吸痰，必要时气管插管）；③调整氧疗（若已低流量吸氧仍无效，需机械通气）；④监测血气分析、生命体征；⑤遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）或无创/有创机械通气；⑥观察意识、瞳孔变化（警惕肺性脑病）。案例2（1）高危因素：下肢石