执医加试之儿科考试卷及答案

执医加试之儿科考试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素18μmol/L，一般情况良好。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁2.8个月男婴，发热3天伴咳嗽，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎3.1岁腹泻患儿，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，尿量极少。血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水E.重度低渗性脱水4.川崎病的特征性临床表现中，最具诊断价值的是A.持续发热5天以上B.手足硬性水肿C.口腔黏膜充血，草莓舌D.颈部淋巴结肿大E.冠状动脉扩张5.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型X线表现是A.临时钙化带模糊B.干骺端呈毛刷样、杯口状改变C.骨密度增高D.骨骺软骨盘增宽（>2mm）E.骨皮质增厚6.6个月男婴，高热3天，体温39-40℃，热退疹出，躯干、面部见红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹7.热性惊厥的处理原则中，错误的是A.立即侧卧位，保持呼吸道通畅B.首选地西泮静脉注射C.持续惊厥者可予苯巴比妥钠D.物理降温同时口服布洛芬E.惊厥停止后查血常规及脑电图8.营养性缺铁性贫血患儿，最敏感的实验室诊断指标是A.血红蛋白浓度B.红细胞计数C.血清铁蛋白D.血清铁E.红细胞游离原卟啉9.法洛四联症患儿青紫的程度主要取决于A.室间隔缺损大小B.主动脉骑跨程度C.右心室肥厚程度D.肺动脉狭窄程度E.左心室发育情况10.麻疹出疹的顺序是A.耳后、发际→面部、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→四肢→面部→颈部→耳后、发际D.四肢→躯干→面部→耳后、发际E.手掌、足底→四肢→躯干→面部→耳后、发际11.急性肾小球肾炎的主要临床表现不包括A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.水肿E.低蛋白血症12.2岁患儿，突发阵发性哭闹，伴呕吐，果酱样大便，右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.肠套叠B.急性阑尾炎C.细菌性痢疾D.过敏性紫癜E.蛔虫性肠梗阻13.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.补充热量B.抗生素预防感染C.复温D.纠正酸中毒E.应用血管活性药物14.苯丙酮尿症的确诊依据是A.尿三氯化铁试验阳性B.血苯丙氨酸浓度>1200μmol/LC.智力发育落后D.毛发、皮肤颜色变浅E.脑电图异常15.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病E.妊娠糖尿病二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）E.评估（E）2.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，量多C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水及电解质紊乱E.大便镜检可见大量白细胞3.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他引起喘息的疾病E.支气管激发试验阳性4.化脓性脑膜炎的常见并发症有A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫E.智力低下5.儿童糖尿病的典型临床表现包括A.多饮、多尿、多食B.体重下降C.皮肤疖肿反复发生D.酮症酸中毒为首发症状E.视力模糊三、简答题（每题8分，共32分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。2.列举支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。3.川崎病的主要临床表现有哪些？4.简述营养性缺铁性贫血的治疗原则。四、案例分析题（共23分）案例1（12分）：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，出现气促，口周发绀。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，R52次/分，P168次/分，BP85/50mmHg。神清，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾未触及。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22，CRP35mg/L。胸片：双肺纹理增多，可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述治疗原则。（6分）案例2（11分）：患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前无诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。2天前呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。查体：T37.8℃，R30次/分，P130次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝深陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，尿量极少。血清钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（3分）（2）第1天补液总量是多少？如何分配？（4分）（3）补钾的注意事项有哪些？（4分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.C7.D8.C9.D10.A11.E12.A13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE三、简答题1.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点：（1）出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿3-5天；病理性黄疸生后24小时内出现。（2）持续时间：足月儿生理性黄疸≤2周，早产儿≤4周；病理性黄疸足月儿>2周，早产儿>4周。（3）血清胆红素：生理性黄疸足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L；病理性黄疸足月儿≥221μmol/L，早产儿≥257μmol/L，或每日上升>85μmol/L，或结合胆红素>34μmol/L。（4）进展速度：生理性黄疸进展缓慢；病理性黄疸进展快。（5）伴随症状：生理性黄疸无其他异常表现；病理性黄疸常伴精神萎靡、拒食、嗜睡或惊厥等。2.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准：（1）呼吸突然加快>60次/分；（2）心率突然>180次/分；（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；（5）肝脏迅速增大（肋下>3cm或短时间内增大>1.5cm）；（6）少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。3.川崎病的主要临床表现：（1）发热：持续5天以上，抗生素治疗无效；（2）黏膜表现：口腔黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；（3）皮疹：多形性红斑或猩红热样皮疹；（4）四肢改变：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；（5）眼结合膜充血：无分泌物；（6）颈部淋巴结肿大：单侧，非化脓性；（7）其他：可出现心肌炎、心包炎等心血管症状，冠状动脉扩张为重要并发症。4.营养性缺铁性贫血的治疗原则：（1）去除病因：纠正不合理喂养，治疗慢性失血等原发病；（2）补铁治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），剂量以元素铁计算4-6mg/(kg·d)，分2-3次，至血红蛋白正常后继续服用6-8周；（3）输血治疗：重度贫血或合并心功能不全时，输注浓缩红细胞，每次5-10ml/kg；（4）营养支持：增加富含铁的食物（如动物肝脏、瘦肉、血制品），补充维生素C促进铁吸收。四、案例分析题案例1（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2分）（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，肺部啰音不固定，胸片无斑片状阴影；②肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片见结核病灶；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；④毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，喘憋明显，双肺哮鸣音，胸片以肺气肿为主。（4分）（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，雾化吸入，拍背排痰；②抗感染治疗：根据经验选择敏感抗生素（如头孢菌素类），必要时根据痰培养调整；③对症治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚），补液维持水电解质平衡；④并发症处理：监测心衰、中毒性脑病等，若出现予利尿、强心等治疗；⑤支持治疗：保证热量摄入，必要时静脉营养。（6分）案例2（1）脱水程度：重度脱水（皮肤弹性极差、前囟眼窝深陷、无泪、尿量极少）；脱水性质：等渗性脱水（血清钠132mmol/L，130-150mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L）。（3分）（2）第1天补液总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，患儿体重7kg，总量1050-1260ml（取1200ml）。分配：①累积损失量：800ml（100-120ml/kg），前8-12小时输入，等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液）；②继续损失量：200ml（10-40ml/kg），用1/3-1/2张含钠液，与生理需要