2月住院医师规范化培训《急诊科》习题与答案（附解析）

2月住院医师规范化培训《急诊科》习题与答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.危重病人CRRT时首选的静脉通路是（）。A、颈内静脉B、锁骨上静脉C、锁骨下静脉D、股静脉E、大隐静脉正确答案：D答案解析：一般情况下，颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉均符合要求。股静脉穿刺置管操作相对便捷、出血并发症率低、感染并发症率与颈内静脉置管相当。重症患者CRRT一般采用股静脉穿刺置管，上腔静脉途径可用于重症患者血流动力学监测和药物治疗。2.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是（）。A、颊部蝶形红斑B、盘状红斑C、指端缺血样皮疹D、皮肤紫癜E、皮下结节正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮中80%的病人在病程中出现皮疹，包括颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。D项，皮肤紫癜常见于干燥综合征。E项，皮下结节常见于类风湿。3.患者男，61岁。突发上腹痛7小时，腹平片如下图所示，患者最可能诊断为（）。A、正常腹平片B、消化道穿孔C、肠根阻D、泌尿系结石E、肠结核正确答案：B答案解析：胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重要且出现较早。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊。在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。4.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。5.重症肌无力的典型病理改变是（）。A、小组样肌纤维萎缩B、肌纤维坏死，无炎细胞浸润C、神经肌肉接头的突触后膜结构破坏D、破碎样红纤维（RRF）E、炎细胞浸润伴随肌纤维坏死正确答案：C答案解析：重症肌无力是神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。故典型病理改变为神经肌肉接头的突触后膜结构破坏。6.急性腹膜炎的病因中，哪项不恰当？（）A、绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B、腹内脏器急性炎症扩散到腹腔C、消化道穿孔，消化液进入腹腔D、肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔E、女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔正确答案：E答案解析：腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎感染途径包括：血行播散；上行性感染，如经女性生殖道感染；直接扩散，如泌尿系感染；透壁感染，如来自肠道的感染。继发性腹膜炎感染途径包括：外伤肠管、膀胱破裂；腹壁开放性损伤；腹腔内脏器炎症扩散，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症在腹腔中扩散；手术造成腹腔感染；胃肠道、胆道、胰管吻合口漏等。AD两项，属于原发性腹膜炎感染途径，BC两项，属于继发性腹膜炎感染途径。女性泌尿系统感染一般不会导急性腹膜炎。7.重症肌无力患者眼外肌麻痹不可能出现下列哪项症状？（）A、眼球活动受限B、瞳孔散大，光反射消失C、视物成双D、上睑下垂，斜视E、眼球固定正确答案：B答案解析：重症肌无力首发症状常为一侧或双侧眼外肌无力，如上睑下垂、斜视和视物成双，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌不受累，即不会出现瞳孔散大，光反射消失。8.能够体现人道主义在医学领域内升华的是（）。A、医疗审慎B、传统习俗C、医德教育D、临终关怀E、医德认识正确答案：D答案解析：临终关怀是指向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以提高，生命受到尊重。同时，病人家属的身心健康得到关照，最终使病人能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生的最后旅程。临终关怀显示了人道主义精神，是人道主义精神在生命问题上的体现。同时，临终关怀顺应了社会发展的需求，是现代社会最具人性化的一种医学发展，它不仅顺应了医学模式转变的趋势，而且还适应了人口老龄化的趋向。9.女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞25～30/HP，红细胞3～5/HP，血红蛋白100g/L，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长5，菌落计数＞10/ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案？（）A、单剂抗生素治疗B、几种抗生素序贯应用C、标准的抗生素2周治疗D、抗生素联合治疗E、低剂量抑菌治疗正确答案：D答案解析：该患者诊断为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染，疗程应延长。10.亚硝酸盐和胺类在合适的条件下可合成对机体有害的N-亚硝基化合物，研究证明许多营养成分及活性成分可抑制这种合成，其中作用最明显的是（）。A、维生素CB、亚油酸C、赖氨酸D、类黄酮E、膳食纤维正确答案：A答案解析：维生素C是机体内很强的抗氧化剂，可直接与氧化剂作用，维生素C能够阻止致癌物质亚硝胺的形成，同时能抑制癌细胞的增殖。11.属于甲类传染病的是（）。A、肺结核B、手足口病C、霍乱D、登革热E、百日咳正确答案：C答案解析：甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。12.寻常性间质性肺炎（UIP）最主要的临床表现是（）。A、长期低热B、隐袭性进行性加重的呼吸困难C、难以缓解的咳嗽D、持续性胸痛E、间歇性咯血正确答案：B答案解析：寻常性间质性肺炎（UIP）主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。13.某青年长跑后发生绞痛样腰痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是（）。A、肾肿瘤B、输尿管肿瘤C、肾积水D、急性肾盂肾炎E、上尿路结石正确答案：E答案解析：剧烈运动后尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤，产生绞痛样症状及肉眼血尿。AB两项，泌尿系肿瘤多见于中老年，通常为无痛性肉眼血尿，多与运动无关。C项，肾积水症状多不典型，一般多无症状，或偶有腰部胀感不适。D项，急性肾盂肾炎多由感染引起，可出现血尿，但其有特异的伴随症状，与运动无关。14.某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为（）。2A、μ检验B、回归分析C、秩和检验D、χ检验E、t检验正确答案：D答案解析：此资料属于分类变量数据，故应选择χ检验。15.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄？（）A、心脏听诊B、心电图C、胸部X线D、右心导管E、心向量图正确答案：D答案解析：右心导管检查能明确诊断并判定肺动脉口狭窄的程度和部位。右心室与肺动脉收缩期压力差超过10mmHg即可以确诊。16.患者男，15岁，从三楼坠落，患者面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏120次/分，全腹压痛、反跳痛。为明确诊断，应首先进行下列哪项检查？（）A、CTB、B超C、血象检查D、X线检查E、腹腔穿刺正确答案：E答案解析：腹部损伤，有休克表现及腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺可较准确地判断是否有脏器损伤，并初步判断损伤脏器性质。17.8岁儿童，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便。查体：精神差、腹部稍胀、无压痛，脐周触及包块。首选辅助检查（）。A、腹部CTB、B超C、胃肠钡餐D、空气灌肠E、腹部平片正确答案：B答案解析：8岁患儿，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便，查体：脐周触及包块，故考虑患儿存在消化道梗阻，且梗阻位置较高，位于十二指肠以上。腹部B超检查为首选的无创检查，可辅助判断梗阻部位及梗阻原因。18.女性，23岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血常规三系正常，BT3分钟，CT7分钟，束臂试验（＋），血小板聚集功能正常，骨髓象正常。最可能诊断是（）。A、急性关节炎B、血小板减少性紫癜C、急性白血病D、过敏性紫癜E、急腹症正确答案：D答案解析：患者肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，束臂试验（＋），血小板功能及凝血检查正常，骨髓象正常，最可能的诊断是过敏性紫癜。ACE三项，该患者为慢性病程，且临床表现不支持诊断。B项，患者血常规正常，不支持诊断。919.可以对阵发心房纤颤进行复律的药物是下列哪种（）。A、胺碘酮B、地尔硫䓬C、利多卡因D、倍他乐克E、硝普钠正确答案：A答案解析：房颤转窦的方法包括：药物转复、电转复、导管消融。其中药物转复包括：ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮）。20.寻常型脓疱疮的主要好发部位是（）。A、胸部B、掌跖C、腹部D、颜面E、背部正确答案：D答案解析：寻常型脓疱疮可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。21.意识障碍的临床表现不包括（）。A、昏睡B、眩晕C、意识模糊D、嗜睡E、昏迷正确答案：B答案解析：意识障碍的临床表现包括醒觉障碍（如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷），意识内容障碍（如精神错乱、谵妄状态）以及特殊类型意识障碍。22.咳嗽咳痰，脓痰，呈蓝绿色，早期即有肺部脓肿形成，毒血症状明显为（）。A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、绿脓杆菌肺炎正确答案：E答案解析：A项，肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰。B项，葡萄球菌肺炎咳脓血痰。C项，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。D项，肺炎支原体肺炎多干咳。E项，绿脓杆菌肺炎是一种机会性感染细菌，感染后痰液因脓汁和渗出液等呈绿色，早期即有肺脓肿，毒血症状明显。23.关于异位妊娠，下列哪一项正确？（）A、输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在停经8～12周发病B、输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高C、阴道排出蜕膜管型，镜检时见到滋养细胞D、陈旧性宫外孕患者症状最典型E、输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重正确答案：E答案解析：A项，输卵管壶腹部妊娠多表现为妊娠流产，多发生在妊娠8～12周；B项，输卵管峡部妊娠多以破裂为主，出现较早，多出现在妊娠6周左右；E项，输卵管间质部妊娠虽不多见，但由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂多发生在孕12～16周，一旦破裂，症状严重，后果严重。24.初产妇，29岁，妊娠36周，阴道流水4小时。妇检：阴道少量流水，色清，pH值＞7，宫颈管尚未消，中位，胎心率138次/分，宫缩不规律。B超：胎儿生物物理评分为7分，估计胎儿体重为2800g。哪项处理不正确？（）A、破膜12小时后给予抗生素预防感染B、卧床休息，抬高臀部C、行胎心监护，观察羊水颜色D、自然破膜后24小时未临产，则给予缩宫素引产E、硫酸镁静脉滴注正确答案：E答案解析：结合临床症状及体征，考虑孕妇为早产临产，硫酸镁直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制子宫收缩的作用。长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议。但硫酸镁可以降低妊娠32周前早产儿的脑瘫风险和严重程度，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂。而该患者已妊娠36周，不推荐应用硫酸镁。25.电击伤的临床表现不包括（）。A、急性肾衰竭B、低血容量性休克C、组织灼伤、肢体坏死、骨折D、急性重型肝炎（急性肝坏死）E、昏迷、心跳、呼吸骤停正确答案：D答案解析：电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤，特别是高压电造成的组织烧伤非常显著，烧伤部位组织焦化或碳化。如果电压和电流强度达到一定程度，尤其是电流通过头部时，可立即发生意识丧失，甚至心跳、呼吸骤停，如抢救及时则多可恢复。继而表现出瞳孔缩小，呼吸急促、不规律，血压升高，意识不清，躁动抽搐等。电休克的症状可持续数分钟、数小时后自然恢复，如伴有大面积的烧伤时可出现低血容量。电击后常出现严重的室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血、凝血功能障碍、急性肾功能不全。综上所述，电击伤的临床表现不包括急性重型肝炎。26.患者女，52岁，车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，首要的处理是（）。A、气管插管，加压扩张肺部B、胸腔闭式引流C、胸带固定D、剖胸探查，修补肺破裂处E、牵引固定正确答案：B答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。根据病史及查体及辅助检查，患者大量气胸，右肺压缩量较大，故而现阶段首要措施为使肺复张，选择胸腔闭式引流。27.患儿男，4岁。突然发作瞪视不动，呼之不应，继而两手不断摸索，历时2分钟缓解，事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波，间有棘波、尖波。应诊断为（）。A、精神分裂症B、癔症性发作C、失神发作D、精神运动性发作E、精神性发作正确答案：D答案解析：根据患者临床表现及脑电图检查考虑患者为癫痫发作。复杂部分性发作最常见，又称精神运动性发作，病灶多在颞叶，发作时有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。C项，失神发作临床表现为突然的意识障碍，正在进行的自主性活动及语言停止，双眼茫然凝视，表情呆滞，一般不跌倒。发作持续数秒至数十秒后突然恢复，继续发作前正在进行的动作。无发作后意识障碍。发作期脑电图为双侧对称同步3Hz棘慢波节律性爆发，少数可有多棘慢波。E项，精神性发作，病灶定位于边缘系统，临床表现为各种记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉等。28.胎儿娩出后，胎盘因素引起的出血，哪项