困难气道的评估及处理

困难气道的评估及处理铁岭市中心医院麻醉科孟轶男二0一七年十月二十一日内容1.困难气道的定义2.困难气道形成的原因3.困难气道的评估方法4.困难气道的处理困难气道的定义

1993年ASA困难气道的定义：①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法维持SpO290%以上③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门

的任一部分。④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。认识气道困难的重要性与必要性

气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的"A"气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素重要性保障患者生命安全的能力必要性

手术麻醉顺利实施的手段困难气道的原因困难气道的发生有多方面的因素按病因分类⒈气道解剖生理变异

主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形

许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。下颌退缩与困难插管有关下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大肢端肥大症甲状腺肿大扁桃体肥大4.创伤后致解剖结构畸形

口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。困难气道的评估体检病史临床常用困难气道检查方法：一Mallampati试验

人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂III级：仅见软腭、悬雍垂基底部IV级：看不见软腭III级，特别是IV级属困难气道二张口度张口度

正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困难可能三甲颏距离甲颏间距甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难

6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管

<6厘米(三指),无法用喉镜插管

四颈部屈伸度

最大限度地屈颈到伸颈的活动范围

正常值>90度(从中立位到最大后仰位可达35度)

<80度,易造成插管困难五下颚前伸幅度下门齿前伸能否超出上门齿Wilson危险评分

Wilson等人发现5个简易的预测估计因素依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大

以2分或2分以上为标准诊断率75%，误诊率12%

特异度高、灵敏度低、误诊率过高

以4分或4分以上为标准诊断率42%，误诊率0.8%

价值有限病史记录

插管困难经历气道手术史头颈部放射治疗史过敏或感染史张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史困难气道的处理困难气道工具非急症气道工具：目标是微创急症气道工具：目标是救命喉镜可视喉镜Glidescope喉罩光棒光棒纤维气管镜食管气管联合导管环甲膜穿刺微创气管切开术困难气道处理流程（一）已预料的困难气道（二）未预料的困难气道

小结1.临床上没有任何一种困难气道的评估方法不存在误诊率。需同时强调进行插管困难常规训练的必要性

小结2.麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症，同时还应了解每种工具的禁忌症。在处理困难气道时，要选择自己最熟悉和有经验的技术。

小结3.当插管失败后，要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况，应