2026年甘肃兰州大学第一医院重症医学科专科知识考核试题附答案

2026年甘肃兰州大学第一医院重症医学科专科知识考核试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：C2.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量范围是：A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A3.患者男性，65岁，因“胸痛3小时”入院，心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高，血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底湿啰音。最可能的诊断是：A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭合并心源性休克C.感染性休克D.低血容量性休克答案：B4.高钾血症患者紧急处理时，首选的钙剂是：A.葡萄糖酸钙（10%）10-20ml静推B.氯化钙（10%）10-20ml静推C.碳酸钙口服D.乳酸钙静滴答案：A（注：10%葡萄糖酸钙含钙量较低，需快速起效时可选用10%氯化钙，但临床常用葡萄糖酸钙）5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.呼吸功能障碍：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）B.肾功能障碍：血肌酐≥177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时C.肝功能障碍：胆红素≥34.2μmol/LD.循环功能障碍：收缩压＜90mmHg或需血管活性药物维持答案：ABCD2.机械通气患者脱机失败的危险因素包括：A.严重贫血（Hb＜80g/L）B.心功能不全（EF＜40%）C.严重电解质紊乱（如低钾血症）D.精神心理因素（如焦虑）答案：ABCD3.重症患者血糖管理中，推荐的控制目标是：A.非糖尿病患者：6.1-7.8mmol/LB.糖尿病患者：7.8-10.0mmol/LC.所有患者：≤10.0mmol/LD.避免低血糖（＜3.9mmol/L）答案：ABD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述脓毒症休克的诊断标准。答案：脓毒症休克定义为脓毒症合并持续低血压（经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg），且血乳酸＞2mmol/L（排除低灌注以外的其他原因）。核心指标包括：感染证据（临床或实验室）、血流动力学异常（液体复苏后仍需血管活性药物）、组织低灌注（乳酸升高）。2.简述中心静脉压（CVP）的临床意义及影响因素。答案：CVP反映右心房压，正常范围5-12cmH₂O。临床意义：评估右心前负荷及容量状态，但需结合血压、尿量等综合判断。影响因素包括：血容量（不足时CVP↓，过多时↑）、右心功能（衰竭时↑）、胸腔内压（机械通气正压、气胸时↑）、静脉张力（收缩时↑）。3.简述ARDS的柏林诊断标准（2012年）。答案：①时间：已知诱因后1周内出现或加重的呼吸症状；②低氧血症：根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）分级：轻度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（需排除心源性肺水肿时使用PEEP≥5cmH₂O）；③肺水肿原因：无法完全用心力衰竭或液体超负荷解释（若存在危险因素，需客观评估排除静水压性肺水肿）；④影像学：双肺透亮度降低（斑片状或弥漫性浸润影）。四、案例分析题（共35分）患者女性，72岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热伴意识模糊1天”入院。既往有糖尿病史10年（未规律服药）。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持）；嗜睡，双肺可闻及大量湿啰音；心率125次/分，律齐；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N%92%；血气分析（FiO₂0.5）：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸5.2mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影；血培养（待回报）。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（10分）答案：初步诊断：脓毒症休克（重症肺炎）、ARDS（中度）、代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）、2型糖尿病。依据：①感染证据：发热、咳嗽咳痰、WBC及N%升高、胸部CT渗出影；②休克：低血压需血管活性药物维持，乳酸＞2mmol/L；③ARDS：PaO₂/FiO₂=65/0.5=130mmHg（中度），双肺渗出影，无明确心源性肺水肿证据；④代谢性酸中毒：pH＜7.35，HCO₃⁻降低，乳酸升高；⑤糖尿病史。问题2：需立即完善哪些检查？（8分）答案：①降钙素原（PCT）明确感染严重程度；②床旁心脏超声评估心功能及容量状态；③尿常规+尿培养（排除尿路感染）；④痰培养+药敏（明确病原体）；⑤肾功能（血肌酐、尿素氮）；⑥凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）；⑦血糖（快速血糖仪及静脉血）；⑧中心静脉压（CVP）监测。问题3：请制定下一步治疗方案（17分）。答案：①感染控制：立即经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类+酶抑制剂联合呼吸喹诺酮类，覆盖革兰阴性菌及非典型病原体），待培养结果调整；②液体复苏：在血管活性药物维持下，继续给予晶体液（如生理盐水），目标CVP8-12cmH₂O（机械通气患者8-15cmH₂O），同时监测乳酸、尿量、ScvO₂（目标≥70%）；③呼吸支持：机械通气（小潮气量4-6ml/kg预测体重，PEEP≥5cmH₂O，根据氧合调整），必要时俯卧位通气；④循环支持：去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，若效果不佳可加用血管加压素（0.03U/min）；⑤控制血糖：胰岛素静脉输注，目标7.8-10.0mmol/L，避免低血糖；⑥纠正酸中毒：若pH＜7.15可考虑小剂量碳酸氢钠（需结合病因，优先改善灌注）；⑦营养支持