10情境三 任务十 新生儿肺炎的护理

护理专业情境三常见疾病的识别与护理《儿科护理》任务十新生儿肺炎的护理假如你是护士小刘，应该如何开展工作？某社区卫生服务中心小刘(护士)、新生儿及其家长某社区卫生服务中心有2个新生儿及其父母前来就诊，诊断为新生儿感染性肺炎，护士小刘负责这2位新生儿的用药指导及健康宣教。能够按照新生儿雾化吸入操作规范，正确为新生儿进行雾化吸入能够按新生儿口服给药操作规范，正确指导家长为新生儿喂食口服药能顾掌握血常规简单解读要点技能，区分细菌性与病毒性感染01新生儿感染性肺炎02雾化吸入技术03口服给药技术01新生儿肺炎新生儿肺炎的护理新生儿肺炎（neonatalpneumonia）是新生儿时期的常见病。根据病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，可单独出现，也可先后或同时并存，病死率较高。感染性肺炎可由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，称为产前、产时或产后感染性肺炎。目前产后感染性肺炎较产前、产时感染性肺炎的发生率明显增高。1.新生儿肺炎概述新生儿肺炎（1）常见感染途径①呼吸道感染：新生儿与呼吸道感染患者，如父母、家人或照护人员密切接触后发生感染。病原体经飞沫传播由上呼吸道向下至肺，或鼻腔内原有金黄色葡萄球菌在机体抵抗力降低时（如受凉、上感后）下行引起感染。②血行感染：新生儿患败血症，经血行传播至肺部而致肺炎。③医源性感染：在复苏抢救过程中，由于医用器械（如吸痰器、雾化器、气管插管、供氧面罩等）消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或医务人员不遵守无菌操作原则等引起感染性肺炎。

1.新生儿肺炎概述新生儿肺炎（1）常见感染途径出生后感染以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主。近年来机会致病菌如克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌等感染有增多的趋势。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见，医源性感染以绿脓杆菌感染多见，广谱抗生素使用过久易发生念珠菌性肺炎。1.新生儿肺炎概述新生儿肺炎（2）临床表现肺炎时，由于气体交换面接触减少和病原体的作用，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状。产后感染性肺炎临床症状多不典型，可表现为发热或体温不升、精神萎靡、拒乳、呛奶、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，胸式呼吸增强是新生儿肺炎的体征之一，双肺可出现细湿啰音。呼吸道合胞病毒性肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。病情严重者可出现呼吸衰竭和心力衰竭。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸等。1.新生儿肺炎概述新生儿肺炎（3）血常规检查细菌感染者白细胞总数多升高，以中性粒细胞增高为主；病毒感染者及早产儿白细胞总数升高多不明显。右图为中国儿童血细胞分析参考区间。1.新生儿肺炎概述新生儿肺炎（1）保证患儿舒适

保证患儿体温处于正常范围，将环境温度调节至中性温度，保持室温在24~26℃，以减少氧耗，改善缺氧症状。体温过高时给予打开包被散热、温水浴等降温，体温过低者需注意保暖。（2）保持呼吸道通畅

定时为患儿翻身拍背，以利于肺内分泌物排出。保持环境相对湿度在50%~60%，分泌物黏稠者应采用雾化吸入和吸痰，及时清除呼吸道分泌物。2.新生儿肺炎护理新生儿肺炎（3）雾化吸入的护理

对新生儿肺炎的患儿行雾化吸入，在雾化液中加入支气管扩张剂及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰、湿润气道有较好的效果，并可接触支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液吸出。（4）吸氧的护理

患儿出现呼吸急促或呼吸困难，偶有呼吸暂停、面色发绀或苍白，立即给予氧气吸入，随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇情况。2.新生儿肺炎护理新生儿肺炎（5）合理喂养

新生儿热量储备低，在病理情况下，反射及反应低下，食欲及胃纳功能低下，进乳少，同时，病理情况下的机体热量消耗很快，易造成患儿低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分，增强机体抵抗力，可根据情况采用经口喂养，口服时注意呛咳和溢奶情况，如病情严重、吞咽反射差，拒乳或呛咳严重，应给予管饲，逐渐增加奶量，到恢复期，每次喂奶可30～50ml，每3小时1次，喂奶后轻轻叩背，使胃中空气排出，以免发生溢奶。2.新生儿肺炎护理新生儿肺炎（6）用药护理遵医嘱与患儿口服或静脉应用抗生素或抗病毒药物。注意观察药物的副作用。2.新生儿肺炎护理新生儿肺炎操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。注意新生儿保暖根据新生儿的情况，进行评估，初步识别新生儿是细菌感染性肺炎还是病毒感染性肺炎，为其选择合适的护理措施。新生儿肺炎02雾化吸入技术新生儿肺炎的护理雾化吸入是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴悬浮于气体中，药物以气雾状形式喷出，经口或鼻随呼吸气流进入肺内。雾化吸入装置有压缩雾化器超声雾化器滤网式雾化器其中压缩雾化器根据驱动原理不同，又可以分为氧气驱动雾化器和空气压缩雾化器。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（1）并发症及预防措施①口咽部念珠菌感染：应在每次吸入后注意清洁口腔，以减少发生机会。②呼吸困难：选择合适的体位，保持呼吸道通畅；雾化时间不宜过长，一般5~10分钟为宜；及时清理呼吸道分泌物，以防阻塞。③面部瘙痒、皮疹、质脂性皮炎：雾化吸入治疗前、后需清洗面部，不要涂抹油性面霜，避免脂溶性药物被面部的油性面霜更多的吸附。④恶心、呕吐：雾化治疗前30分钟避免患儿过度进食（奶），避免雾化过程中因哭闹导致恶心、呕吐等症状。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项①根据治疗方案选择合适的药物和使用正确的剂量，注意药物配伍禁忌。②雾化吸入时选择坐位，对于不能采取坐位的儿童应抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可采取半坐卧位，有利于药物在终末细支气管的沉降。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项③咬嘴型雾化吸入时，药物直接经口吸入可以到达下呼吸道；应用面罩型雾化吸入时，药物经鼻或口进入气道，一般更多的是经过鼻腔进入下呼吸道，经鼻吸入通路中，气流量明显小于经口的气流量，且鼻内的机械阻挡以及存在的很多无效腔，使药物在鼻腔中潴留，造成药物的流失和浪费、肺内沉积率下降；咬嘴型雾化吸入可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于病情轻、中度的年长儿；面罩型雾化吸入可使药物到达呼吸系统所有区域，适合不能正确掌握或不能配合使用咬嘴型雾化器的年幼儿或病情较重的年长儿。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项④由于婴幼儿喉组织发育不完善，鼻腔及喉腔缓冲作用小，为避免大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，可以在开始吸入时将雾化量调至较小，逐渐调大；也可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿6~7cm，然后逐步减少到3cm左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应雾化液的温度。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项⑤雾化治疗时，采取平静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，可使雾滴吸入更深；年幼儿雾化时应保持安静，哭闹时吸气短促或处于屏气状态，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，从而影响疗效；对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项⑥雾化吸入过程中应密切观察不适反应，包括患儿的面色、呼吸情况、神志等，如果出现面色苍白、异常烦躁及缺氧症状，应立即停止治疗。⑦雾化药物建议8～30℃下避光保存，一般不可冷藏；一次未用完的雾化药物，为避免影响药物效价，保存时间建议不超过24小时。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项⑧雾化结束后，必须进行器械的清洁和消毒，以防止雾化器污染和随后可能诱发的感染；喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数10秒，然后再冲洗喷雾器；将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，喷雾器完全干燥后，组装喷雾器放入干净的盒内备用。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术（2）注意事项⑨不同雾化装置雾化器配件更换时间亦不同，按照产品要求执行，尤其是喷雾器需要定期更换，简易喷雾器推荐使用30次后就需要更换；清洁和消毒可能会影响喷雾器的性能，因此定期检查是非常有必要的；家庭中检测雾化器质量的简易方法，可使用清水进行雾化，将喷雾器对准镜子雾化，观察雾化微粒的大小，若呈水滴状，则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器；压缩器过滤芯需根据说明书及时更换，通常1年更换1次，出现明显污垢时需立即更换。1.新生儿肺炎相关护理技术——雾化吸入技术雾化吸入技术2.雾化吸入技术操作前准备雾化吸入技术3.雾化吸入技术具体操作操作步骤操作方法注意事项步骤①将雾化器主机放在坚固的表面上，将电源线插入插座压缩雾化机上不得铺盖任何类似毛毯、垫子等覆盖物品，确保机器各个通风口不被堵塞步骤②通过空气导管连接主机和雾化器步骤③将药物注入雾化器储药杯中，拧上雾化杯的顶部，安装面罩1.按医嘱剂量注入雾化药物，必要时可使用注射器抽吸药液2.使用面罩时需注意药物对眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少刺激，并增加气溶胶的输送量雾化吸入技术3.雾化吸入技术具体操作雾化吸入技术操作步骤操作方法注意事项步骤④家长怀抱患儿使其采取半坐卧位另一只手持药杯使其直立1.新生儿不能采取坐位，可在指导家长怀抱患儿使其采取半坐卧位有利于药物在终末细支气管的沉降。2.注意不可倒置储药杯，防止药液洒泼3.指导家长雾化吸入过程中，垂直握持喷雾器，避免药液倾斜外溢；雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降步骤⑤打开机器，开始雾化治疗，保证患儿尽量平静潮气呼吸，过程10~15分钟1.对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化。因哭闹时吸气短促或处于屏气状态，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，影响疗效2.使用面罩时需注意眼部保护，不要让雾化液进入眼睛3.雾化吸入技术具体操作雾化吸入技术操作步骤操作方法注意事项步骤⑥当喷雾器无气雾喷出，即治疗结束，取下雾化面罩，关闭机器开关步骤⑦叩击患儿背部协助其顺利排痰步骤⑧安置患儿于舒适体位，并协助患儿清洁面部及口腔新生儿不会漱口，可用棉签蘸温水擦拭口腔步骤⑨处理用物，应用温水彻底冲洗雾化器杯、面罩，甩掉多余的水，后晾干或用布擦干喷雾器完全干燥后，组装喷雾器放入干净的盒内备用每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患儿家长，1人扮演护士，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4雾化吸入技术准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中护士准备□服装整齐□洗手□戴口罩

□知识储备物品准备□空气压缩雾化器1台

□雾化面罩及导管1套

□药液

□无菌注射器

□电源

□小毛巾

□笔□记录表雾化吸入技术沟通向新生儿家长说明雾化治疗准备及目的，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护士应做到语气轻柔，态度和蔼护士应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护士需使用通俗易懂语言护士应注意家长文化程度操作过程分钟5雾化吸入技术操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。雾化时确保新生儿安全雾化时注意观察新生儿有无不良反应请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成雾化吸入治疗。雾化吸入技术03口服给药技术新生儿肺炎的护理口服给药法是指药物通过口服经胃肠道吸收、利用，达到预防、治疗和诊断疾病的目的。是最常见、方便且较为安全有效的给药方法。口服给药对患儿身心的不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。1.新生儿肺炎相关护理技术——口服给药技术口服给药技术（1）给药方式①可选用滴管或去掉针头的注射器（注意避免与肌内注射和静脉推注的注射器相混淆，以减少用药途径错误)给药。②用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后方将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，每次量最多不超过1ml。此外，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽。1.新生儿肺炎相关护理技术——口服给药技术口服给药技术（2）并发症及预防措施①恶心、呕吐：婴幼儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行喂药；在不影响药物作用的前提，可将药物研碎混合于糖水或果汁服下，或将药物放于舌根处，此处味蕾数少，可减少异味的感觉。②呛咳：对于烦躁不能配合的患儿，尽量安抚，在其较为安静的情况下口服给药；避免让患儿完全平卧或在其哽咽时给药，不可以捏住鼻子强行灌药，最好抱起患儿或抬高其头部，以防呛咳。③过敏反应：用药前询问了解患儿用药史及过敏史。1.新生儿肺炎相关护理技术——口服给药技术口服给药技术（3）注意事项任何药物均不可混于奶中或主食哺喂，以免患儿因药物的苦味产生条件反射而拒绝进食。1.新生儿肺炎相关护理技术——口服给药技术口服给药技术2.口服给药技术操作前准备口服给药技术评估和准备具体要求备注评估评估患儿用药史和过敏史，肝肾功能情况；评估意识状态、吞咽能力以及有无口腔、胃肠道疾患。准备类型环境准备保持清洁、温馨、舒适的环境，温湿度要适宜，空气清新，无异味室温维持在26℃~28℃，室内湿度维持在50%~60%左右护士准备保持服装整齐，修剪指甲、指甲不过指肚，清洁并洗净双手护士采用七步洗手法洗净双手用物准备量杯、注射、滴管、研钵、研磨棒、温水3.口服给药技术具体操作口服给药技术操作步骤操作方法注意事项步骤①准备药物，根据不同的药物剂型，采取不同的取药方法：1.若为固体药：取医嘱开具与患儿所需服用药物剂量最接近的，最小整数片药物，于研钵内进行研磨成粉末状。用注射器抽取适量温水将药物化成水剂，采用等比换算法计算出患儿所需服用药液量。2.若为粉末状药：与固体药研磨成粉末状后的方法相同。3.若为水剂：将药水摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视线平，右手将药瓶有标签的一面放于掌心，避免污染标签，倒药液置所需刻度。倒毕，标注开瓶时间，放回原处。药液不足量杯最小刻度时需用滴管/注射器吸取剂量。注意化药温水量不易过多，避免最后患儿服药量过多导致喂药困难3.口服给药技术具体操作口服给药技术操作步骤操作方法注意事项步骤②家长怀抱患儿使其采取半坐卧位，另一只手持抽吸好所需药物剂量的滴管或去掉针头的注射器避免让患儿完全平卧，以免发生呛咳步骤③再次确认口服药的名称、剂量无误步骤④从口角处顺口颊方向慢慢注入药液，可用拇指和示指轻捏双颊，使之吞咽，给药速度宜慢哭闹时不可喂药，以免误吸进入气管3.口服给药技术具体操作口服给药技术操作步骤操作方法注意事项步骤⑤若喂药困难可将滴管或去掉针头的注射器放于舌根处，此处味蕾数少，可减少异味的感觉避免放置位置过深反射性引起患儿呕吐步骤⑥喂药完毕，观察服药反映，