11情境三 任务十一 排便异常的护理

护理专业情境三

常见疾病的识别与护理《儿科护理》任务十一

排便异常的护理假如你是护理人员张阿姨，应该如何做？

某高级母婴护理中心护理人员张阿姨，5组婴幼儿及家长某高级母婴护理中心面对5个宝宝，护理人员张阿姨负责这5位婴幼儿的照护。护理人员张阿姨需要正确识别5位婴幼儿的排便情况是否正常，异常情况下是否需要去医院进行就诊。能够正确识别新生儿胎便、过渡期大便、哺乳期大便，完成各阶段粪便的识别。正确识别人乳喂养儿、人工喂养儿、混合喂养儿粪便，完成不同喂养方式下粪便的识别能初步识别婴幼儿腹泻的粪便，并针对是否就医的做出正确判断能初步识别异常粪便，完成对异常粪便是否就医的判断，并掌握正确留取粪便标本的方法01识别新生儿各个时期及喂养方式的粪便03婴幼儿排便异常的就医指征02婴幼儿腹泻04留取便常规01识别新生儿各个时期喂养方式的粪便新生儿胎便的定义

胎便是婴儿在母体就已经形成的粪便。怀孕20周以上，在胎儿肠道中便存在有胎便，胎便是新生儿最早的肠道分泌产物，形态粘稠。胎便85%-95%为混合着肠壁上皮细胞、胎毛、胎脂、胆汁粘液及所吞咽羊水中的部分固体成分。它的颜色呈墨绿色，如图3-11-1所示。愈靠近预产期，胎便量就愈多。正常新生儿多数于12小时内开始排便，胎便总量约100-200克。如24小时不见胎便排出，应注意有无消化道畸形。如乳汁供应充分，一般需要2-3天排净胎便，胎便逐渐排干净后，新生儿的大便颜色就会由黑色转为黄色。识别新生儿各个时期喂养方式的粪便2.过渡期大便

新生儿出生以后由胎便转变为母乳喂养期正常金黄色粪便的过程。新生儿在进行母乳喂养或者人工喂养以后，大便的颜色和性状就会出现改变，逐渐变为软的金黄色大便。过渡时期的大便是一种正常的生理现象。识别新生儿各个时期喂养方式的粪便3.母乳喂养粪便

为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，呈酸性反应(PH4.7-5.1)。母乳喂养更容易消化和吸收，所以新生儿不容易出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。平均每日排便2-4次。识别新生儿各个时期喂养方式的粪便4.人工喂养粪便

人工喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，与母乳喂养新生儿对比，相对干燥和粘稠，呈中性或碱性反应(Ph6-8)。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。识别新生儿各个时期喂养方式的粪便5.混合喂养儿粪便

混合喂养的新生儿，正常大便性状是白黄色或者灰黄色，质地比较软，偏膏状，介于母乳喂养和人工喂养的新生儿排便之间。识别新生儿各个时期喂养方式的粪便

正常状态下新生儿不同性质的粪便分类色转为黄色。识别新生儿各个时期喂养方式的粪便粪便分类绿便油状便大便有少量泡沫奶瓣便健康判断正常正常正常正常原因①少量补铁②受凉③没吃饱摄入油脂过多，新生儿消化不掉①消化不良②乳糖不耐受③妈妈淀粉摄入多①消化不良②受凉应对方法①注意新生儿腹部保暖②增加营养①哺乳期的妈妈不要摄入过多油脂②母乳两侧乳房交替喂养①母亲减少高糖类食物的摄取（例如：果汁、米粥、糕点等）②避免前奶摄入过多③服用益生菌①不要过度喂养②服用益生菌③注意新生儿腹部保暖操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。协助家长妥善安置婴幼儿根据新生儿的排便情况，进行评估，正确识别新生儿各个时期及喂养方式的粪便识别新生儿各个时期喂养方式的粪便02婴幼儿腹泻1.婴幼儿腹泻的定义

以腹泻为主要症状的消化道疾病。由于婴幼儿消化解剖生理特点、免疫功能功能发育未成熟及环境因素、容易发生腹泻。腹泻包括感染性腹泻和非感染性腹泻，感染性腹泻病原以细菌、病毒、真菌寄生虫较为常见。腹泻易发生脱水，须及时防治。婴幼儿腹泻2.婴幼儿腹泻的易感因素及病因

易感因素：消化系统尚未发育成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，容易发生消化道功能紊乱。生长发育快，所需营养物质相对较多。机体的防御功能差，胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IGA均较低。正常菌群对入侵的致病菌微生物有拮抗作用，生后尚未建立正常肠道菌群。人工喂养的婴幼儿未获取母乳中大量体液因子、巨噬细胞、粒细胞，溶菌酶等，而且奶液及奶具易受污染。婴幼儿腹泻3.病因：分为感染性及非感染性原因。

感染因素：由于免疫功能不成熟，肠道中缺乏能中和大肠埃希菌的IgA，防御感染功能低下，容易患感染性腹泻。感染源可由孕母阴道或经污染的乳品、水、乳头、喂养用具等直接进入消化道，也可经由其他器官的感染经血行、淋巴组织直接蔓延进入肠道。①细菌以大肠埃希菌较为常见。传染源多来自孕母分娩前后的腹泻，或宫颈存在大肠埃希菌在分娩过程中致新生儿感染。其他传播方式是与腹泻新生儿直接或间接接触。②病毒：轮状病毒是引起婴幼儿腹泻最常见的病原之一主要由粪口途径传播。由明显的季节性，北方多集中在10-12月份，潜伏期为48小时，起病急，发热明显，起病后一天排除稀水样便。量多，无粘液，腥臭味不明显。③真菌：多见于久治不愈的其他感染性腹泻或者长时间使用抗生素后，大便呈黄色或者绿色稀水样，有时呈豆腐渣样、泡沫及粘液多。④其他：支原体、衣原体、梅毒、寄生虫等也可以引起新生儿感染。婴幼儿腹泻3.病因：分为感染性及非感染性原因。

非感染病因：①过敏：主要是对牛奶蛋白过敏。②消化酶缺陷：以双糖酶缺陷较为常见，包括先天性和继发性，肠道对糖的消化吸收不良、功能紊乱，发生腹泻。③炎症性肠病：肠道炎症反应、慢性腹泻、C-反应蛋白显著提高、抗生素治疗无效。④药物因素：长时间使用某些药物可导致肠道吸收不良、功能紊乱，发生腹泻。婴幼儿腹泻4.腹泻的临床表现及护理-临床表现

①消化道症状：每天腹泻数次或十多次，大便性状与病原有关，可呈稀水样便、黏液便、血样便、常有食欲缺乏、腹胀、呕吐。②全身症状：常有发热、精神萎靡、哭吵不安，严重者出现嗜睡、面色苍白、口周发绀。③水电解质平衡紊乱：新生儿腹泻常在短时间内发生脱水、酸中毒、低钠血症、低钾血症等并发症。严重者出现面色发灰、皮肤花纹、四肢发凉、尿少、发生休克。④其他：有些患儿同时伴有其他部位的感染，如肺炎、中耳炎、尿路感染、鹅口疮、败血症等。婴幼儿腹泻4.腹泻的临床表现及护理-护理

①严格消毒隔离：放置隔离病室，防止感染性腹泻的传播。严格执行手卫生，做好床旁隔离。新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力弱，对于喂养所需要的用具、奶嘴必须严格消毒后使用。②根据病情，保证体液的正确供给：及时就医的情况下，遵医嘱建立静脉通路，按照规定速度进行补液。③严密观察病情：密切关注患儿面色、皮肤弹性、囟门张力、眼泪以判断患儿脱水情况。观察大小便性状、频率、颜色。观察呕吐的性质、颜色、频率并严格记录出入量，严格测量体重。密切观察心率、呼吸、血氧饱和度变化。④营养护理：选用正确的奶制品，逐渐增加浓度和剂量，不可盲目加量。禁食期间应多予以非营养性吸吮，减少哭闹。对于乳糖不耐受宝宝应选择免乳糖配方奶。严重腹泻时从稀释奶、水解蛋白奶、氨基酸奶逐步过渡到正常配方奶。对轮状病毒感染性腹泻的宝宝，母乳仍是最佳选择。婴幼儿腹泻4.腹泻的临床表现及护理-护理

脱水程度评估表婴幼儿腹泻脱水程度轻度中度重度丢失体液（占体重百分比）≤5%5%-10%≥10%精神状态稍差萎靡或烦躁嗜睡、昏迷皮肤弹性尚可差极差，捏起皮肤回复≥2秒口唇、黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷肢端尚温暖稍凉凉或发绀尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常或稍降降低操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。协助家长妥善安置婴幼儿根据婴幼儿的排便情况，进行评估，正确识别婴幼儿是否患有腹泻婴幼儿腹泻03婴幼儿排便异常的就医指征1.婴幼儿异常排便需要就医的分类

1）蛋花汤样大便每天大便5-10次，含有较多未消化的奶块。一般无粘液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的婴幼儿。如为母乳喂养则应继续用母乳喂养，一般不必改变喂养方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常;如为混合或人工喂养，仍应继续喂养，如果2-3天大便仍不正常，粪便的水分增多，呈蛋花汤样，次数明显增多，务必警惕，可能是病毒感染，则应请医生诊治。婴幼儿排便异常的就医指征婴幼儿异常排便需要就医的分类

2）稀水样大便多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多。由于丢失水分多，常常出现脱水表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪、小便少或无、皮肤弹性差等，还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现，应及早就诊，并应注意喂养用具等的消毒。婴幼儿排便异常的就医指征婴幼儿异常排便需要就医的分类

3）血便婴幼儿出现血便可能是由于肠道感染、坏死性小肠炎等肠道疾病、过敏等疾病引起的，也可能是由于全身系统的病变，如新生儿维生素K缺乏症、血液病。多呈红色、暗红色、褐色或者黑色。如果服用大量铁剂，会形成深褐色或者黑色大便，这样不用担心。婴幼儿排便异常的就医指征婴幼儿异常排便需要就医的分类

4）灰白色大便

大便呈灰白色，一般可能由于消化良、肝胆疾病以及药物所致。需要前往医院检查大便常规，明确病因，再对症进行处理。

婴幼儿排便异常的就医指征婴幼儿异常排便需要就医的分类

5）豆腐渣样大便

呈黄绿色稀便，有时呈豆腐渣样，可能是霉菌性肠炎。有霉菌性肠炎的婴幼儿，多数伴有鹅口疮。排出了这种大便最好及时到医院就诊。婴幼儿排便异常的就医指征婴幼儿异常排便需要就医的分类

4）灰白色大便

大便呈灰白色，一般可能由于消化良、肝胆疾病以及药物所致。需要前往医院检查大便常规，明确病因，再对症进行处理。

婴幼儿排便异常的就医指征操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。协助家长妥善安置婴幼儿根据新生儿的排便情况，进行评估，正确识别婴幼儿排便是否异常，是否需要到医院进行就诊，留取便常规。婴幼儿排便异常的就医指征04留取便常规1.评估和准备

留取便常规评估和准备具体要求备注评估评估婴幼儿年龄，既往史，意识状态评估婴幼儿肛周情况

准备类型环境准备保持清洁、温馨、舒适的环境，温湿度要适宜，空气清新，无异味室温维持在26℃~28℃，室内湿度维持在50%~60%左右护士准备保持服装整齐，修剪指甲、指甲不过指肚，清洁并洗净双手采用七步洗手法洗净双手用物准备护理车、便盒、便条码、湿纸巾/擦手纸、快速手消、护臀膏核对婴幼儿身份备齐用物2.沟通

留取便常规沟通操作前先与家长沟通，解释此项操作目的、步骤、配合情况等。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程3.留取便常规

留取便常规操作步骤操作方法注意事项步骤1检查婴幼儿是否排便如有排便，再进行留取便常规操作，防止多次打开包被，刺激婴幼儿，并影响婴幼儿体温步骤2核对婴幼儿信息核对姓名、性别、标本类型步骤3准备尿裤及护臀膏

步骤4然后打开婴幼儿包被，把污染了的尿裤换下来，观察大便颜色性质量减少包被的打开面积，注意患儿保暖步骤5用便盒自带的小勺取指头大小（约3～5g）的粪便送检1.避免混入尿液2.要注意标本的新鲜。采集完成后就要立即去送检，时间不能超过1个小时。3.应尽可能挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。4.在进行隐血试验时，不要让婴幼儿在标本采集的前3天服用维生素、血制品会影响检验结果的准确性。5.在对标本进行运输的时候，要立即送检，室温正常的条件下不能超出2个小时。如果标本不能立即送去检验，可以在粪便标本中加入pH7.0磷酸盐甘油对其进行保存，也可以将其放于培养基地在4℃的冰箱中进行保存，但是保存的时间不能超出24小时。步骤6留取完毕，洗手，采用七步洗手法洗净双手步骤7经二人核对，将姓名贴于便盒上再次核对姓名、性别、标本类型步骤8核对婴幼儿信息

步骤9协助婴幼儿取舒适体位

步骤10整理用物，洗手，记录因故不能留取时，应做好交班操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操