13情境四 任务十三 早产儿袋鼠式护理

情境四

早产儿护理《儿科护理》任务十三早产儿袋鼠式护理护理专业假如你是护理员小赵，你会怎么做？某高级月子中心护理员小赵、4位早产儿家庭(袋鼠式护理)某高级月子中心接待4位早产儿家庭，护理员小赵负责指导其为患儿进行袋鼠式护理，包括袋鼠式护理实施者要求，持续时间，实施的环境要求，完成实施的管理和记录。能够掌握袋鼠式护理操作流程，完成正确操作实施能够掌握袋鼠式护理的相关知识，完成袋鼠式护理的益处的宣教01袋鼠式护理益处的宣教02早产儿袋鼠式护理01袋鼠式护理益处的宣教袋鼠式护理(kangaroocare，袋鼠式护理)，又称为皮肤接触(skin-to-skincare，SSC或STS)。指住院或较早出院的早产儿在出生早期即开始进行持续性的皮肤接触，将早产儿置在母亲或其他家人胸前进行皮肤接触，以帮助早产儿维持体温、促进早产儿生长和神经系统发育、增进亲子感情、尽早开始母乳喂养，降低早产儿患病率和死亡率。这是一种安全、简便、有效的早产儿医疗护理方式，也是以家庭为中心的护理理念的重要组成部分。1.袋鼠式护理的概念袋鼠式护理益处的宣教自袋鼠式护理这一概念的提出，关于袋鼠式护理益处的研究一直持续至今，例如袋鼠式护理能降低感染发生率、缩短住时间、降低早产儿死亡率等。以下是不同时期袋鼠式护理益处的研究。2.袋鼠式护理的益处袋鼠式护理益处的宣教时期益处1970-1999早期皮肤接触促进亲子依恋稳定生理状态促进睡眠；维持体温；减少呼吸暂停的发生，对低温和低血糖的保护作用；降低感染的严重程度；降低早产儿死亡率；缩短住院时间且再入院率未增加。促进母乳喂养维持足量母乳供应并增加乳量；增加住院期间、出院后的母乳喂养率。袋鼠式护理益处的宣教时期益处2000-2009促进发育促进早产儿1岁时行为组织能力、减少易怒性、增强智力和精神运动发育；促进大脑功能成熟疼痛管理足跟采血时进行KMC，呼吸频率更低并减少91%的哭闹；2006年美国儿科学会和加拿大儿科协会推荐在注射过程中，KMC作为非药物性镇痛干预稳定生理状态KMC能减少应激，维持体温和血糖的稳定。增强婴儿与父母的感情袋鼠式护理益处的宣教时期益处2010-2019降低新生儿死亡率2016年Cochrane综述报道实施KMC能降低<2000g的低体重儿死亡率40%疼痛管理婴儿发育和生理状态稳定性纯母乳喂养率更高改善先天性心脏病婴儿的心率变异性促进早产儿口腔微生物定植及微生物群成熟每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：一人扮演婴幼儿家长，另一人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演袋鼠式护理益处的宣教组长组员1组员3组员2组员4操作实施学习要求注意事项实操时间10min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。了解家长的文化水平，及知识的接受程度宣教态度温和，易于接受请同学们根据操作的相关要求，完成对4位早产儿家庭袋鼠式护理的宣教袋鼠式护理益处的宣教02早产儿袋鼠式护理早产儿/患儿的父母或者其他家人，只要有能力理解袋鼠式护理的相关措施，有愿望提供支持的亲友均可实施，其中包括祖父母、外祖父母、患儿的兄弟姐妹或其他亲戚。2.袋鼠式护理的时间袋鼠式护理可分为持续性袋鼠式护理和间歇性袋鼠式护理持续性袋鼠式护理，通常是指母婴长时间或24小时皮肤接触。持续性袋鼠式护理适用于生理状态稳定的早产儿或低体重儿。间歇性袋鼠式护理，通常可为一天一次或多次短时(至少1小时)皮肤接触，其余时间婴儿仍然通过保温箱或包被等方式维持体温。1.袋鼠式护理实施者早产儿袋鼠式护理3.开始实施袋鼠式护理的时间胎龄越小、出生体重越轻的早产儿，早产儿相应并发症等风险也越高。一般按袋鼠式护理开始执行时间分为分娩时极早期（产后30~40分钟）早期（产后数小时至1天内，适合情况稳定的早产儿）中期（NICU中脱离呼吸机、病情稳定的早产儿）晚期（NICU中病情完全稳定的患儿）早产儿袋鼠式护理4.家庭袋鼠式护理适用条件早产儿袋鼠式护理分类适用条件＞1800g(30-34周以上)生理状态较为稳定；绝大多数情况下，出生后就可以采取袋鼠式护理1200-1799g(28-32周)发生各种早产儿相关并发症的可能性较高先进行治疗和护理，待情况稳定后开始袋鼠式护理，通常需要数天＜1200g(不足30周)常伴发严重并发症，死亡率较高；可能需要数周后才开始袋鼠式护理每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：一人扮演婴幼儿家长，另一人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4早产儿袋鼠式护理沟通操作前先与家长沟通，解释此项操作目的、步骤、配合情况等。温馨提示观察家长是否有焦虑及情绪激动，及时进行安抚。询问父母/家长有无不舒适及感染性疾病，避免传染早产儿。注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言。指导家长进行袋鼠式护理时要注意家长的隐私保护。操作过程分钟5早产儿袋鼠式护理操作实施学习要求注意事项实操时间30min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。袋鼠式护理过程注意观察家长有无焦虑及情绪激动，及时安抚。保护家长隐私。请同学们根据操作的相关要求和实际情况，完成在袋鼠式护理过程中，家长在操作前的自身准备，操作时是否紧张，动作是否生硬，及时指导，理解心电监护仪上所示参数的意义，护理过程中对患儿危险症状的识别，指导其学习气道异物、呕吐物窒息等紧急情况的处理方法。早产儿袋鼠式护理仪容仪表洗净、戴口罩操作前评估用物、设备安全检查标准步骤操作操作记录解释目的、配合询问需求态度和蔼、亲切操作轻稳、安全、舒适服务质量爱伤观念按