16任务十六 效果评估

心理咨询实务项目六咨询后期：咨询效果评估及个案转介任务一咨询效果评估weif场景人物情节心理咨询室咨询师王老师、来访者小S来访者小S，女生，16岁，两年前在医院确诊抑郁症，目前在精神科住院治疗同时辅助心理咨询。从初三（2年前）时开始有自伤行为，最近因抑郁发作不能上学，并伴随有严重的自伤，手臂和手背裸露部分新旧交替伤痕累累，划伤长短深浅不一，并多次扬言不想活了。母亲为她预约并陪伴前来咨询，曾有过接受心理咨询的经历。来访者觉得这个世界很黑暗，所有的人都很恶心，自己也很恶心。并向咨询师说：我之所以是现在的样子，是因为我小时候发生过一件事，但这件事我不想告诉任何人，尤其不想让我父母知道。任务导入目标1

能根据咨询过程完成对咨询效果有效性因素的分析任务目标目标2能理解并掌握咨询效果评估的时间、内容、指标完成咨询效果评估的实施0102咨询效果的评估理论基础咨询效果评估实施任务实施01咨询效果的评估理论基础知识学习咨询效果的标准咨询效果的有效因素咨询效果评价知识学习心理咨询效果评估是指来访者通过与咨询师的活动后会在某些方面发生变化，反映并分析这些变化从而判断心理咨询是否达到了预想效果，即反映咨询的有效性的重要方面。一、咨询效果的标准知识学习“您好-再见”效应安慰剂效应相互作用的复杂性二、咨询效果评估的标准问题知识学习“您好”：来访者一开始来咨询的时候，会下意识的表示自己的问题很严重，夸大自己的状态，希望得到咨询师的帮助。“再见”：后期来访者不想再继续做下去了，这个时候来访者就会表示自己已经好很多了，整个咨询过程给自己带来了很多好处，于是感谢咨询师，和咨询师再见，道别“您好-再见”效应咨询效果的标准问题知识学习毕阙博士（HenryK.Beecher）曾在研究中提出安慰剂效应，是指病人虽然获得无效的治疗，但却“预料”或“相信”治疗有效，而让病患症状得到舒缓的现象安慰剂效应咨询效果的标准问题知识学习咨询是一个双方不断交互的过程，这种相互作用是贯穿整个咨询过程的，甚至会延伸到咨询结束后。外界人、事的改善可能也是由于咨询转变了来访者的态度和对事件的看法的结果相互作用的复杂性咨询效果的标准问题知识学习建立合理合适的咨访关系来访者强烈的动机咨询师本身的特征双方都信服的咨询方法二、咨询效果的有效因素知识学习合理合适的咨访关系是指咨询师和来访者之间是互相信任的，互相尊重的以及是和谐的关系，这也是咨询能否取得效果的最基本的共同有效因素。合理合适：信任、和谐，这样的咨访关系所带来的影响才会是正向的。建立合理合适的咨访关系咨询效果的有效性因素知识学习来访者请求帮助的动机越强烈，态度越积极，自己探索改变的信心和自觉性越强，咨询效果越有效这种因素源于来访者已具备的因素，是作为咨询师很难控制的，因此，也可以看做是影响有效性的最大变量来访者强烈的动机知识学习咨询效果的有效性因素咨询师的共情能力，热情诚恳的态度，是来访者直接感受到的咨访关系的建立、咨询方法的选择和使用基于咨询师丰富的专业理论知识以及娴熟的咨询技巧咨询师本身的特征知识学习咨询效果的有效性因素B.D.Beitman(1989)认为，咨询最重要的并不是准确无误的发现来访者所面对的问题和困扰，而是对所面对的问题做出来访者能够接受的合乎逻辑的解释双方都信服的咨询方法知识学习咨询效果的有效性因素02咨询效果评估实施知识学习咨询效果评估的时间

咨询效果评估的内容

咨询效果评估的指标效果评估实施知识学习心理咨询效果评估可以分为咨询阶段结束前的效果评估以及整个咨询过程结束前的效果评估一、咨询效果评估的时间知识学习咨询效果的评价内容要求围绕着咨询目标设定二、咨询效果评估的内容知识学习对于咨询效果的评估，我们可以从主观评估和客观评估两个方面进行，这两个方面分为6个维度三、咨询效果评估的指标知识学习来访者的自我感受也是最具发言权的依据，同时也是心理治疗最重要的目的通过不同的方式听取来访者在接受治疗的前后自我心理感受的变化可以最直接的看出咨询的效果（1）来访者的自我评估知识学习效果评估主观指标行为习惯的突然转变容易被自己发现，可是逐渐转变的行为习惯不容易被自己觉察，但是周围的人可以发现这些逐渐的变化。（2）周围人对来访者状况改善的评定知识学习效果评估主观指标根据咨询师的观察，通过来访者在情绪、认知和独立性等方面是否有进步，自我评价是否更加积极，是否敢于面对困难等判断对于来访者的咨询是否有效（3）咨询师的评定知识学习效果评估主观指标通过来访者的前后社会行动的对比可以看出来访者内心状况的改变，正常的心理活动与之相伴的是社会活动和社交能力的正常化。（4）来访者社会生活适应状况的改变知识学习效果评估客观指标利用心理评估时的结果与咨询结束后的同种的测查结果相对比，反映来访者的状态是否有好转，判断对于来访者的心理咨询是否有效。（5）咨询前后心理测查结果的比较知识学习效果评估客观指标咨询开始前困扰来访者的心理、生理症状的改善程度也是评估咨询效果的指标之一（6）来访者某些症状的改善程度知识学习效果评估客观指标来访者的状况改善可能由外界因素导致来访者的状态改善可能是短期的效果评估时需注意：注意事项知识学习来访者状况的改善可能由外界因素导致来访者状态的改善可能是短期的四、注意事项知识学习能够改善来访者状态的最明显的外界因素就是自然复愈。外界因素的改变也会间接的影响来访者的心理状态。在对来访者的咨询效果进行评估的时候，我们应该动态的及时的了解来访者近期的生活状况，全面的分析各方面影响来访者当前状况的因素。（1）来访者的状况改善可能由外界因素导致注意事项知识学习咨询刚开始的时候表现出短时间的状态改善，不安、烦恼、忧郁等情绪显著减少。觉得咨询师可以帮助自己解决问题，想要得到咨询师更多的肯定和关注，在咨询的整个过程中咨询师要关注到来访者随着时间而发生的不同性质的转变。（2）来访者的状态改善可能是短期的注意事项知识学习判断来访者的类型确定评估内容五、效果评估流程知识学习支持性干预探索性干预判断依据（1）判断来访者类型流程知识学习是指来访者希望在在咨询过程中在得到除自身以外的接纳，能够更好的进行人际交往，提升自信1）支持性干预判断来访者类型知识学习是指来访者的内部结构是完整的，遇到的问题可能是之前的情结所导致的，寻找解决冲突的，适合自己的，能够长期使用的方法，包括认知和行为方面的改变。2）探索性干预判断来访者类型知识学习根据来访者前期的心理评估结果根据来访者的主诉困扰3）判断依据判断来访者类型知识学习从各项评估指标及来访者的个体问题对来访者进行效果评估（2）确定评估内容流程知识学习在咨询即将结束或结束后，来访者可能还会遇到之前是他困扰的类似问题或某一个难以应对的情景发生“昨日重现”。咨询师应该帮助来访者认识到相似问题出现是正常的，带领来访者找到如何处理类似问题的方法，在情绪失控时的处理方式。知识链接：预防复发知识学习技能操作根据案例情境的对话记录进行角色扮演，完成相应问题判断和实施注意事项，填写表格。案例情境有效因素判断有效因素分析

学生小邓，高中，期末学习压力大，和朋友之间出现了问题，心情更加烦躁，和父母说，表示不理解，应该将更多的精力放在学习上，并且感觉父母总看不到自己的努力，最近几次小考成绩开始持续下降。

咨询师：我很理解你现在的感觉，我上学的时候也常常遇到这样的额问题，那你可以和我详细说一说吗

□合理咨访关系□来访者强烈动机□咨询师本身特征□双方信服的方法

技能操作根据案例情境的对话记录进行角色扮演，完成相应问题判断和实施注意事项，填写表格。案例情境有效因素判断有效因素分析

来访者：“下周末我就要参加公务员考试，但心里感到特别紧张、担忧。我想克服对考试的恐惧，但是我不知道怎么做。”咨询师：:“假如你说的紧张焦虑用0到10来打分，现在就是此刻，你会打多少分？”

□合理咨访关系□来访者强烈动机□咨询师本身特征□双方信服的方法

技能操作根据案例情境的对话记录进行角色扮演，完成相应问题判断和实施注意事项，填写表格。案例情境有效因素判断有效因素分析

刘女士，22岁，准备考研至今，心情持续低落，在情绪不好的时候就想用尖利的物品划伤自己，看到破皮或流血心理就会舒服开心，但情绪好转后又会对这个行为后悔，也怕被家人发现，知道这不是一个好方法，所以想要知道如何调控自己的情绪，不再伤害自己。□合理咨访关系□来访者强烈动机□咨询师本身特征□双方信服的方法

技能操作根据案例情境的对话记录进行角色扮演，完成相应问题判断和实施注意事项，填写表格。案例情境评估维度维度说明

来访者，女，30岁，刚进入一家公司，感觉和周围的同事格格不入，自己无法加入对话，工作开始常常出现失误，领导批评，感觉领导也不喜欢她，因此每天晚上睡前想到要去上班就头疼，睡不着，和朋友在一起的时候也开始小心翼翼。

咨询4次后，来访者表示自己和同事已经开始约着每天中午一起吃饭，也会互相赠送早餐。□自我评估□周围人评估□咨询师评定□社会适应状况□心理测查结果□某些症状改善

程度

技能操作根据案例情境的对话记录进行角色扮演，完成相应问题判断和实施注意事项，填写表格。案例情境评估维度维度说明

工作质量有了明显的提升，领导也在周晨会上表扬了他的工作，同事说之前都没见她笑过，现在已经可以随意开玩笑了，朋友也表示，现在的她不再束手束脚，整个人看起来都轻松多了。“我也觉得我最近充满了力量，失眠也好多了，晚上不会再担心上班睡不好了，偶尔有几次是因为方案没想出来睡不着。”

咨询师：“最近几次你的语言包括表情都更加轻松了。“□自我评估□周围人评估□咨询师评定□社会适应状况□心理测查结果□某些症状