2情境一任务二 人体形态评定-0830

康复治疗技术专业《康复评定技术》任务二人体形态评定情景一运动功能评定

江苏医药职业学院

耿姣姣

主讲

下一步将该做哪些评定才能确诊损伤程度及预后情况？康复医学科患者小王，李医生情节：患者小王，男，35岁，因车祸致右小腿严重损伤后截肢。查体示神志清楚，右小腿中下1/3处截肢，残肢端肿胀，创面情况良好，皮温正常。双髋双膝主动关节活动度和被动关节活动度正常，左侧下肢肌力正常，右侧胫前肌2级，小腿三头肌2级。李医生接诊了该患者，对患者进行病史的询问和一般情况的检查。能实施人体姿势的目测观察（正面、侧面、后面）。能实施人体测量（定位体表标志点，测量四肢、躯干和截肢残端长度和周径，测量身高体重并计算身体质量指数）。01姿势的评定02人体测量01姿势的评定人体形态评定身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正常的姿势有赖于肌肉、韧带、骨骼、关节、筋膜等组织的支持和良好的姿势习惯以及正常的平衡功能。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。人体正常姿势包括静态姿势和动态姿势。1.姿势及正常姿势姿势的评定观察法人体处于直立位的标准姿势时，从各个不同方向进行观察，要符合以下条件。前面观：从前面看，双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右骼前上棘应处同一水平面上。后面观：从后面看，头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂棘，对称地处于垂直脊柱的水平线上。侧面观：从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线上。同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向前凸的颈曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小。2.姿势评定的方法姿势的评定铅垂线测量法观察法发现姿势异常后可以采取铅垂线测量。受检者站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，如果铅垂线不经过臀中沟表示有脊柱侧凸，姿势异常但铅垂线经过臀中沟，则表示脊柱侧凸的代偿完全2.姿势评定的方法姿势的评定放射学评定：对疑有脊柱侧凸的受检者（孕妇除外）可以进行放射学检查。拍摄直立位第1胸椎到第1骶椎的正、侧位片，在Ｘ光片上测量脊柱侧凸的角度（图1-2-3），具体测量方法见放射影像学专著。2.姿势评定的方法姿势的评定1）熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿态或动作。3）评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。3.姿势评定的注意事项姿势的评定侧面观①头向前倾斜②胸脊柱后凸③平背④鞍背⑤胸部畸形⑥骨盆后倾⑦骨盆前倾⑧膝过伸⑨膝屈曲4.临床常见异常姿势姿势的评定后面观①头部倾斜②肩下垂③肩内旋、外旋④脊柱侧弯⑤骨盆向侧方倾斜⑥骨盆旋转⑦扁平足⑧高弓足4.临床常见异常姿势姿势的评定前面观①头下颌骨不对称②锁骨和其他关节不对称③髋外旋、髋内旋④膝外翻⑤膝内翻⑥胫骨外旋⑦胫骨内旋⑧踇外翻⑨爪形趾4.临床常见异常姿势姿势的评定肌肉和韧带失平衡:①肌肉长时间被牵拉，将变得薄弱。

②肌肉长时间处于收缩（痉挛或挛缩）状态，使收缩的随意性和灵活性降低。

③韧带长期牵拉而变得薄弱和松弛，从而使支持和保护关节的功能降低。

④关节一侧的肌肉和韧带支持减弱，导致关节稳定度降低，甚至出现关节半脱位或脱位。关节负重增加和压力分布异常继发性功能障碍诱发疼痛:①原发性姿势异常②继发性姿势异常5.异常姿势对人体的影响姿势的评定每5人一组组内推选出组长分组方法：自由组队（每组须有一名男生扮演患者）采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4每5人一组组内推选出组长分组方法：自由组队（每组须有一名男生扮演患者）采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4分组、选组长分钟姿势的评定沟通评估内容沟通要求评估内容完成情况现有症状（主诉）精炼准确，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。损伤部位及相关症状，如活动受限、疼痛£是□否现病史全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。损伤的原因，发生时间，损伤的经过，是否做过手术、药物治疗、康复治疗，效果如何，症状有无改善£是□否既往病史实事求是，语言简洁明了。既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。预防接种史、外伤、手术史、药物、食物和其他接触物过敏史等£是□否姿势的评定准备项目具体要求完成情况姿势评定目测法无需设备或可以使用摄像机；脊柱测量使用铅垂线；放射学评定需要Ｘ线检查设备£是□否沟通评定者仪表端庄，衣帽整洁，了解病情，交代病人检查中的注意事项，以取得配合。物品准备准备铅垂线、直尺、X线仪等器材。姿势观察与分析进行姿势观察，并记录结果。根据观察及测量结果进行分析，并做出障碍学诊断。操作过程姿势的评定注意事项当评估工作完成后，先感谢患者的配合，再向其充分讲解姿势观察结果。老年性驼背对患者的危害是多方面的。首先是对生活能力的影响，导致慢性腰背疼痛，影响睡眠等，严重降低患者生活质量；其次是对心肺功能的影响，会导致胸廓畸形，胸腔容积大大缩小，严重影响患者的呼吸功能；对全身情况的影响，由于驼背会挤压到腹部脏器，因此也会影响患者的胃肠道功能，使患者吸收的营养减少，导致营养不良。治疗师在给患者进行康复评定时，要注意言语要有亲和力，态度和蔼，关注患者的反应，对患者提出的问题能耐心解答，时刻体现人文关怀。评定操作中严格按照规范进行操作，准确、如实记录检查结果，能根据检查结果分析患者存在的功能障碍情况，并能进行障碍学诊断，为康复治疗计划的制定提供依据。温馨提醒姿势的评定被检者操作记录£70岁的黄奶奶因腰痛多次到医院就诊。问诊得知，老人早于4年前开始出现驼背，并反复腰酸背痛，但她以为人老了都这样，没太当回事。后来，随着驼背越来越严重，黄奶奶腰背部疼痛加重，日常活动明显受限。姿势观察□是□否

铅垂线测量£是□否X线检查□是□否

02人体测量人体形态评定头及躯干常用标志点①头顶点：位于头顶的最高点。②颈点：第七颈椎棘突后端的中心点。③胸中点：左右第四胸肋关节连线与胸骨中心线相交的一点。④肩胛骨下角点：肩胛骨下角最下缘点，测量胸围时，作为背面的固定点。⑤脐点：脐的中心点，测量腹围时以此点作为基准点。⑥腰点：第五腰椎棘突后端的中心点。1.体表主要标志点人体测量上肢常用标志点①肩峰：肩胛冈最外侧的中心点。②肱骨内上髁、外上髁：肱骨远端两侧突起。③鹰嘴：尺骨上端膨大突起，屈肘时形成明显隆起。④桡骨茎突：桡骨远端手腕外侧最尖端点。⑤尺骨茎突：尺骨远端手腕内侧最尖端点。⑥桡尺茎突：中间点桡骨茎突与尺骨茎突连线中点。⑦指尖点：手指指尖顶端点。1.体表主要标志点人体测量下肢常用标志点①髂嵴：髂骨最高突点。②股骨大转子：髂嵴下一掌宽浅凹中。活动下肢可摸到其在皮下转动。③股骨内外、上髁：股骨远端内侧、外侧明显突起。④髂前上棘髂嵴前端圆形突起。⑤膝关节外侧关节间隙：股骨外上髁下缘膝关节线。⑥内踝：胫骨远端内侧隆凸。⑦外踝：腓骨远端外侧隆凸。⑧趾尖：足趾尖的顶点。1.体表主要标志点人体测量（1）上肢长度的测量①上肢长测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量点：从肩峰外侧端到桡骨茎突或中指尖的距离。见图1-2-6。②上臂长测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。测量点：从肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离。2.身体长度的测量人体测量（1）上肢长度的测量③前臂长测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。正常人前臂长等于足的长度。测量点：从肱骨外上髁到桡骨茎突的距离。④手长测量体位：手指伸展位。测量点：从桡骨茎突与尺骨茎突连线的中点到中指尖的距离。2.身体长度的测量人体测量（2）下肢长度的测量①下肢长体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离，或从股骨的大转子到外踝的距离。2.身体长度的测量人体测量（2）下肢长度的测量②大腿长测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从股骨大转子到膝关节外侧关节间隙距离。③小腿长测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下肢伸展，髋关节中立位。测量点：从膝关节外侧关节间隙到外踝的距离。2.身体长度的测量人体测量（2）下肢长度的测量④足长测量体位：踝关节呈中立位。测量点：从足跟末端到最长脚趾末端的距离。2.身体长度的测量人体测量（3）截肢残端长度的测量①上臂残端长度测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。测量点：从腋窝前缘到残肢末端的距离。②前臂残端长度测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。测量从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端的距离。2.身体长度的测量人体测量（3）截肢残端长度的测量③大腿残端长度测量体位：仰卧位或用双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展。测量点：从坐骨结节沿大腿后面到残肢末端的距离。④小腿残端长度测量体位：仰卧位或用双侧腋杖支撑站立，健侧下肢伸展。测量点：从膝关节外侧关节间隙到残肢末端的距离。2.身体长度的测量人体测量（1）四肢围度的测量①上臂围度肘伸展位测量方法：测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展。测量点：在上臂的中部、肱二头肌最膨隆部测量围度。肘屈曲位测量方法：测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节用力屈曲。测量点：同肘伸展位。3.身体围度（周径）的测量人体测量（1）四肢围度的测量②前臂围度前臂最大围度测量方法：测量体位：前臂在体侧自然下垂。测量点：在前臂近端最膨隆部测量围度。前臂最小围度测量方法：测量体位：前臂在体侧自然下垂。测量点：在前臂远端最细部位测量围度。3.身体围度（周径）的测量人体测量（1）四肢围度的测量③大腿围度测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。测量点：分别从髌骨上缘起向大腿中段每隔6cm、8cm、10cm、12cm处测量围度，在记录测量结果时应注明测量的部位。④小腿围度可以分为最大围度和最小围度。测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。测量点：分别在小腿最粗的部位和内、外踝最细的部位测量围度。3.身体围度（周径）的测量人体测量（2）残肢围度的测量截肢残端围度的测量①上臂残端围度：从腋窝直到残端末端，每隔2.5cm测量一次围度。②前臂残端围度：从尺骨鹰嘴直到残端末端，每隔2.5cm测量一次围度。③大腿残端围度：从坐骨结节直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。④小腿残端围度：从膝关节外侧间隙起直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。3.身体围度（周径）的测量人体测量（3）躯干围度的测量①头围测量体位：坐位或站立位或平卧位。测量点：用软卷尺齐双眉上缘，后经枕骨结节，左右对称环绕一周。正常成人头围约为54～58cm，胎儿头围为32～34cm。②颈围测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：通过喉结处测量颈部的围度，应注意软尺与地面平行。3.身体围度（周径）的测量人体测量（3）躯干围度的测量③胸围测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：通过胸中点和肩胛骨下角点，绕胸一周。测量应分别在被测者平静呼气末和吸气末时进行，正常人胸围约等于身高的一半。④腹围测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：通过脐或第12肋骨的下缘和髂前上棘连线中点的水平线。测量腹围时，应考虑消化器官和膀胱内容物充盈程度对其结果的影响，男性＞85cm提示肥胖，女性＞80cm即为肥胖。3.身体围度（周径）的测量人体测量（3）躯干围度的测量⑤臀围测量体位：站立位，上肢在体侧自然下垂。测量点：测量大转子与髂前上棘连线中间上臀部的最粗部分。⑥腰臀比腰臀比（west/hipratio,WHR），即测量的腰围除以臀围的比值。“腰臀比”合理的比值是：男子为0.85～0.90，女子为0.75～0.80。3.身体围度（周径）的测量人体测量（1）体重测量方法：被测者应轻踏称重计的秤台中央，身体不与其他物体接触，并保持平稳，直至测量完成。测量者待指示重量的标记稳定后，读数并记录。操作误差不超过0.1kg。我国成人男女标准体重可参照以下公式：体重（kg）=身高（cm）-100（身高在165cm以下）体重（kg）=身高（cm）-105（身高在166-175cm）体重（kg）=身高（cm）-110（身高在176-186cm）4.身高和体重的测量人体测量（2）身高测量方法：被测者应脱鞋赤足，背靠立柱，使足跟、枕骨粗隆和两肩胛骨间三处与立柱贴紧，足尖分开成60°，成立正姿势。并按测量者的指导，将头调整到耳眼平面，直至测量完成。测量者应站于被测者侧方，轻移滑动游标板贴紧被测者顶点，读数记录后，上推游标板，令被测者离去。操作误差不超过0.5cm。4.身高和体重的测量人体测量（3）身体质量指数身体质量指数（BMI）是以体重和身高的相对关系来判断营养状况和肥胖程度的指标。BMI的计算公式BMI=体重（kg）/身高2（m2）表

世界卫生组织对BMI的健康建议4.身高和体重的测量人体测量分类健康风险BMI体重不足中度至高度危险小于18.5标准体重正常至低危险18.5-24.9体重过重危险增加25.0-30肥胖严重危险大于30每5人一组组内推选出组长分组方法：自由组队（每组须有一名男生扮演患者）采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演治疗师，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4分组、选组长分钟人体测量沟通评估内容沟通要求评估内容完成情况现有症状（主诉）精炼准确，反映疾病特点，描述内容和现病史一致。损伤部位及相关症状，如活动不利，感觉障碍£是□否现病史全面，突出重点，实事求是，避免主观臆测和先入为主，语言简洁明了。损伤的原因，发生时间，损伤的经过，是否做过手术、药物治疗、康复治疗，效果如何，症状有无改善£是□否既往病史实事求是，语言简洁明了。既往一般情况，现在有无患过其他疾病，患病以前所患疾病等。预防接种史、外伤、手术史、药物、食物和其他接触物过敏史等£是□否人体测量准备项目具体要求完成情况肢体长度和围度测量床、皮尺£是□否身高体重测量身高体重秤、测高仪、测重仪£是□否沟通评定者仪表端庄，衣帽整洁，了解病情，交代检查中的注意事项，以取得患者配合。物品准备准备皮尺、身高体重秤等器材。人体测量与分析进行肢体长度和围度测量，并记录结果；进行身高、体重的测量，计算身体质量指数，将结果记录在记录表中，根据观察及测量结果进行分析，并做出障碍学诊断。操作过程人体测量注意事项当评估工作完成后，先感谢患者的配合，再向其充分