12情境三 任务四 护理协助

智慧健康养老服务与管理专业任务四护理协助情境三日间基础综合护理《老年人基础照护》假如你是护理员小周，应该如何开展工作？某大型医养结合养老机构护理员小周、6位老人（4位需要氧疗、2位需要排痰）某医养结合养老机构内住着的几位老年人，需要护理人员为其提供吸氧、排痰等基础照护服务。护理人员小周经常在医护人员的指导下完成吸氧、翻身拍背吸痰等护理协助任务。能够按照氧疗规范，为老年人提供氧气吸入护理能够按照操作规范，根据老年人的具体情况，选择合适的排痰方式，完成护理协助下的排痰护理01氧疗的应用02排

痰

的

应

用01氧疗的应用氧疗的应用评估内容：沟通询问老年人的自主症状、通过观察，评估老年人的身体状况，按照医嘱要求结合老年人具体情况，确定供氧装置及给氧方式。轻度缺氧的老年人，SpO2:91%~94%，可有轻度呼吸困难，轻微疲劳感，氧疗后很快缓解。中度缺氧的老年人，SpO2:86%~90%，可有呼吸困难、疲劳感，心率加快，活动能力下降。遵医嘱吸氧，严密观察病情变化。重度缺氧时，SpO2低于85%时，会出现严重呼吸困难，精神改变，危机生命，一定要立即给予氧气吸入，严密观察生命体征，及时上报医务人员，必要时协助医护人员转运就医。1.老年人氧疗前的身体状况评估判断缺氧程度：轻度、中度、重度氧疗的应用氧疗的作用：氧疗能够有效改善缺氧，减轻老年人不适症状，延缓疾病发展，是一项有效易行的医疗措施；患有慢性呼吸系统疾病的老年人，可以通过氧疗起到促进疾病痊愈，预防保健的效果；特殊环境作业的人员也可以通过吸氧缓解恶劣环境带来的身体不适。吸氧方式：鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、面罩吸氧、氧帐、氧气枕给氧方式。2.氧疗方式的选择目前常见的供氧装置包括：中心供氧、氧气筒、氧气枕，制氧机等。氧疗的应用

使用氧气筒进行氧疗氧气供应时间：氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2)－应保留压力（Kg/cm2)]÷[氧流量（L/min)×60（L/min)×1个大气（Kg/cm2)]为老年人吸氧的护理临时性氧疗在不具备中心供氧设备的时候，可以选择氧气筒为老年人提供氧气，我们在做好解释的前提

下，为老年人实施氧疗。使用氧气筒进行氧疗，严格遵守操作规程。切实做好“四防”，即防震，防火，防热，防油。氧气筒内氧气不可用尽，压力降至0.05Mpa时，不可再用。对未用和已用完的氧气筒应分别注明“满”或“空”的标识。1.使用氧气筒进行氧疗使用氧气筒吸氧操作步骤具体要求①检查氧气表：检查表盘，指针，打开开关旋钮后关闭、刻度管、悬浮球。②接好氧气表：将氧气表接在氧气筒的气门上，用扳手拧紧，接上湿化瓶。③检查连接情况及筒内压力：打开开关检查有无漏气，观察压力表刻度确定桶内有充足氧气。④将装置推至老年人身旁，核对老年人信息，做好沟通解释，取得老年人同意。⑤检查老年人鼻腔情况，清洁鼻腔。⑥润滑鼻导管插入老年人鼻腔，观察有无呛咳。调节鼻导管松紧度，并固定。双侧鼻导管末端插入双侧鼻孔1cm，单侧鼻导管长度为鼻尖至耳垂长度的2/3。⑦洗手记录：开始时间；整理床单位，询问老年人其他需求；吸氧过程中加强巡视观察氧疗效果，向老年人及家属进行用氧安全指导。⑧遵医嘱撤氧，停止吸氧时先拔除吸氧管再关闭氧气开关，清洁老年人鼻面部，整理好床单元。询问老年人其他需求。⑨洗手，记录结束时间及老年人反应，整理用物。

面罩高流量吸氧（一）低流量吸氧：1～2L/min，高流量吸氧：4～6L/min；氧气浓度计算公式：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）为老年人吸氧的护理观察给氧效果：氧疗后缺氧改善，老年人会出现神志精神好转、紫绀消失、面色口唇及肢端皮肤颜色转红润，生命体征逐渐恢复正常，呼吸较平稳，心率减慢，血压正常；老年人自述喘憋，乏力，心悸等症状明显减轻或消失。评估内容：面罩吸氧是常见的吸氧方式，一般用于低氧血症、呼吸窘迫综合征、呼吸状态不稳定的Ⅰ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病引起的Ⅱ型呼吸衰竭等。通过面罩吸氧，可以改善缺氧状态，较鼻塞导管或鼻导管吸氧法效果更好，但一定要在专业人士帮助下进行，避免出现呼吸性酸中毒。

面罩高流量吸氧（二）Ⅰ型呼吸衰竭：是病人换气功能障碍所导致，如肺炎。Ⅱ型呼吸衰竭：是病人通气功能障碍引起，比如气道里有痰、有异物堵塞，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。为老年人吸氧的护理预防氧中毒：避免长时间高浓度氧疗，当浓度超过60%，吸氧必须间断，最长不超过48h；控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰；加强吸入气体的湿化，定期做雾化吸入；低氧血症伴二氧化碳潴留，给低浓度、低流量持续吸氧，一般3L/min以下。注意事项：持续高流量吸氧容易出现氧中毒，表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难；肺不张，出现烦躁、呼吸及心率增快、血压上升，呼吸困难、发绀、严重者昏迷；呼吸道分泌物干燥，导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠不易咳出,呼吸抑制。使用面罩高流量吸氧操作步骤具体要求①检查氧气表：检查表盘，指针，打开开关旋钮后关闭、刻度管、悬浮球。②接好氧气表：将氧气表插入中心供氧端口，打开开关检查有无漏气后关闭，安装湿化瓶。③检查老年人鼻腔情况，清洁鼻腔。④连接氧气管，打开氧气流量开关，遵医嘱调好氧流量。⑤面罩放在老年人口鼻上方，使面罩边缘紧贴周围皮肤，系带绕过头部进行固定，观察老年人无异常不适。⑥洗手记录：开始氧疗时间；整理床单位，询问老年人其他需求；吸氧过程中加强巡视观察氧疗效果，向老年人及家属进行用氧安全指导。⑦遵医嘱撤氧，停止吸氧时先撤掉面罩再关闭氧气开关，清洁老年人鼻面部，观察鼻周皮肤情况，整理好床单元。询问老年人其他需求。⑧洗手，记录氧疗结束时间及老年人感受，整理用物。

氧气枕氧疗为老年人吸氧的护理适用情况：临时性使用，如急救、转运病人。让老年人枕着氧气枕，或在氧气枕上放置一定重量的物体，给氧气枕一定压力，以便氧气枕内氧气持续输出。使用氧气枕吸氧操作步骤具体要求①检查氧气枕：观察已充装满氧气的氧气枕外观是否完好，调节阀是否正常，输气管无老化裂痕，双手夹住氧气枕的两面，施加一定压力，耳朵贴近氧气枕仔细检查有无漏气。②接好氧气管，打开氧气调节阀，测试氧气通畅可以使用，关闭调节阀。③让老年人枕着氧气枕，或在氧气枕上放置一定重量的物体，给氧气枕一定压力，以便氧气枕内氧气持续输出。检查老年人鼻腔情况，清洁鼻腔。④打开调节阀，将鼻导管插入老年人鼻腔，观察有无呛咳。调节鼻导管松紧度，并固定，观察老年人无呛咳。⑤记录氧疗开始时间，观察氧疗效果，向老年人及家属进行用氧安全指导。⑥撤氧，停止吸氧时先撤掉鼻导管，再关闭调节阀，撤去氧气枕。⑦洗手，记录氧疗结束时间及老年人感受，整理用物。

制氧机氧疗（一）为老年人吸氧的护理适用情况：家庭用制氧机是新型氧气装置，由于现代技术不断成熟，家庭用制氧机以其使用方便，移动轻巧，可家用可车载，受到越来越多家庭的青睐。

制氧机氧疗（二）为老年人吸氧的护理注意事项：应观察老年人的意识状态、心率、呼吸、紫绀改善程度及氧疗并发症。应观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。应观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流量吸氧时，管路存有积水时应立即清除。应监测老年人的SPO²，未达目标SPO²范围、临床表现未改善或进一步恶化，应及时告知医生。使用制氧机吸氧操作步骤具体要求①检查制氧机功能：连接电源，观察指示灯正常。②将湿化瓶内放入适量湿化液，连接湿化瓶与制氧机，连接鼻导管。③打开流量开关，打开制氧机启动按钮。④检查老年人鼻腔情况，清洁鼻腔。⑤根据医嘱调节氧流量，将鼻导管插入老年人鼻腔，观察有无呛咳。调节鼻导管松紧度，并固定，观察老年人无呛咳。⑥记录氧疗开始时间，观察氧疗效果，向老年人及家属进行用氧安全指导。⑦撤氧，停止吸氧时先撤掉鼻导管，再关闭制氧机开关，关闭流量开关，整理床单元，询问老年人感受及有无其他需求。⑧洗手记录，氧疗结束时间及老年人感受，整理用物。

3.安全用氧为老年人吸氧的护理氧中毒缺氧未纠正呼吸道干燥气道损伤交叉感染发生火灾氧疗应用收集评估信息根据老人的基本情况、医嘱要求为老人选择适宜的氧气装置及给氧方式收集评估信息沟通观察询问老年人的症状及体征，对老人的身体状况及缺氧程度进行评估，必要时进行体征测量。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟氧疗应用5操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。根据表中老人的基本情况，运用所学专业知识，分别对其进行氧疗护理。遵医嘱为老年人吸氧注意把控不同老人吸氧方式和流量注意观察效果，避免不良反应氧疗应用02排痰的应用排

痰

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用排痰方式：自主排痰、协助排痰、吸痰。自主排痰适用于咳嗽反射正常，有咳痰能力且痰液较易咳出者；咳嗽反射正常，有咳嗽动作，因力量不足、咳嗽方法错误或痰液黏稠等原因不易咳出时，需要协助排痰；咳嗽反射减弱或消失，需将痰液吸出，防止发生窒息。1.选择排痰方式痰液的粘稠度分级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度排痰的应用排痰方法：深呼吸有效咳嗽、雾化疗法、胸部叩击、胸部震荡、体位引流。胸部震荡：临床上使用的电动排痰仪就是通过高频率的胸部或胸壁压缩，震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，协助痰液排出体外。禁忌为脑出血、颈部或脊柱损伤，胸部损伤、肋骨骨折等疾患的老年人实施胸部震荡和叩背；体位引流：使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出。协助排痰（一）有效咳嗽需要配合深呼吸训练进行。排痰的应用排痰方法：深呼吸有效咳嗽、雾化疗法、胸部叩击、胸部震荡、体位引流。有效咳嗽：需要采取坐位或者半卧位，咳嗽前要先缓慢深吸气、吸气后稍屏气片刻，咳嗽时腹肌用力收缩，将剩下的气体尽量咳出；雾化治疗：应用雾化吸入装置，利用高速气流将药液形成气溶胶微粒，经气道到达肺部，达到化痰、止咳、平喘、抗炎的功效。胸部叩击：叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，经纤毛摆动使分泌物到达喉部，通过咳嗽排出体外。协助排痰（二）排痰方法因人而异，适当选择，注意禁忌症防止发生二次损伤。排痰的应用吸痰吸痰装置有中心负压装置和电动吸引器两种。排痰的应用适用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等，各种原因引起的不能有效咳嗽的排痰者。吸痰的方法：根据吸痰路径的不同可以分为，经口腔吸痰、经鼻吸痰、经人工气道吸痰。目的：是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效通气。可以用于预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。排痰护理操作步骤具体要求①核对老年人信息，做好沟通解释，取得老年人同意。昏迷病人做好评估后，摆放合适体位。②提高氧流量：提高吸氧流量增加氧贮备，防止低氧血症。③痰液黏稠的要提前做好雾化，翻身叩背排痰，咳嗽无力的指导老年人深呼吸有效咳嗽，遵医嘱按要求收集痰标本送检。④检查负压装置：需要吸痰时，检查管路连接情况，储液瓶内液量、检查负压吸引器性能，调节好负压。⑤（1）如果老年人清醒，安抚老年人不要紧张，指导其自主咳嗽。深呼吸有效咳嗽：①深呼吸：深吸气，直到无法吸入为止，屏息缩嘴唇，像吹口哨一样将气慢慢吐出，反复3次。②有效咳嗽：轻咳几次，深吸一口气，屏气数秒后，短绌用力地咳嗽1到2次，促进痰液排出。③按医嘱留取痰标本：温开水漱口，咳出深部痰收集到痰杯中，避免痰标本混入过多唾液。（2）翻身叩背排痰。整理好老年人身上各个引流管，协助老年人向近侧翻身。检查皮肤，扣背。①拍背手法：手掌五指稍屈呈120度，握成空杯状；②拍背顺序、次数：由下向上，由外向内，一分钟拍120～180次；③拍背力度：空心掌以不引起老年人疼痛为宜；④拍背时间：拍5～10分钟。⑤拍背要注意的地方：拍背时避开（心脏、脊柱、）拍背过程中观察患者面色、呼吸等，并注意保暖。（3）经口腔吸痰：①协助老年人取安全、舒适体位，检查老年人口腔，取下活动性义齿，颌下垫治疗巾。②接通吸引器电源，打开吸引器开关，根据老年人情况及痰液黏稠度调节负压至40-53.3千帕，打开吸痰管外包装。③戴无菌手套，连接吸痰管，测试通畅。左手反折吸痰管末端，以免负压吸附黏膜引起损伤，右手持吸痰管插入口咽部。④松开吸痰管末端，由深部左右旋转向上提出的方法吸痰。⑤操作过程中，观察老年人面色及呼吸情况，发现不适立即停止；观察老年人呼吸困难缓解，口唇转红润，停止吸痰；观察吸出物的性质。⑥吸痰完毕，取生理盐水，脉冲式冲洗吸痰管及负压连接管。⑦缠绕吸痰管分离负压，褪去手套并将吸痰管包绕在手套中，弃至医疗垃圾桶内，将吸痰管外包装套在负压连接管末端，关闭负压开关，妥善固定。⑧清洁老年人口鼻及面部；观察老年人呼吸平稳，口唇颜色恢复红润，调回氧流量；安抚老年人紧张情绪；观察黏膜有无损伤。⑥洗手、整理床单位，开窗通风，擦拭床单元周围物品表面，询问老年人其他需求。⑦洗手，记录痰液性状及老年人反应，整理用物。

2.安全排痰为老年人排痰缺氧加重标本不合格呼吸困难气道损伤交叉感染骨折、皮下出血等损伤每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演为老年人排痰组长组员1组员3组员2组员4为老年人排痰准备类型具体要求准备情况环境准备保持整洁舒适的环境，温湿度要适宜，空气清新，无明火。根据季节调节温湿度：冬天室温维持在18-22℃，夏天室温维持在24-26℃，湿度维持在50%-60%左右为宜。是□否□护理人员准备保持服装整齐、清洁并洗净双手、必要时戴好口罩是□否□物品准备治疗巾内有吸氧管（鼻导管、面罩吸氧管）、氧气表、湿化瓶、内装有1/3-2/3的湿化液（根据需要选择湿化液：冷开水、蒸馏水、20%~30%乙醇）、棉签、纸巾、纱布、盛有温水的治疗碗。扳手、胶布、弯盘、氧气