模块二-老年护理评估

胡高俊模块二

老年护理评估CONTENTS目录1身体健康评估2精神与心理健康评估3社会健康评估1.树立关爱老年人的意识，增强职业责任感，培养团队协作精神。2.能阐述老年护理评估的基本概念，掌握老年护理评估的内容，知晓老年护理评估工具。3.能选择适宜的评估工具对老年人进行健康评估，分析解读评估结果，并向老年人及家属进行健康指导。职业能力目标1.能说出老年人身体健康的变化，采用适宜的方法进行评估。2.能识别老年人精神与心理健康的特点，采用适宜的方法进行评估。3.能说出老年人社会健康的变化，采用适宜的方法进行评估。典型工作任务学习目标明德精技济世创新项目一身体健康评估任务一

健康史评估——健康史采集标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本家族史主要了解老年人直系亲属的健康状况及患病情况，有无遗传性、传染性疾病。基本信息老年人的姓名、年龄、经济状况、医疗费用支付方式、家庭住址与联系方式等。健康史采集现病史有无急慢性疾病、疾病严重程度、发生时间、主要症状有无加重、治疗情况及恢复程度等。既往史既往患病及治疗情况、手术史、外伤史、用药史及过敏史等，既往参与日常生活和社会活动的能力。01040203任务一

健康史评估——老年综合征标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本老年综合征(geriatricsyndrome，GS)是指老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。老年综合征包含的种类，目前国际上尚无统一的界定。常见的老年综合征包括认知症、跌倒、疼痛、尿失禁、便秘、肌少症与衰弱、听力障碍、视力障碍、吞咽障碍、睡眠障碍、压力性溃疡和多重用药等。老年综合征会严重影响到老年人的身心健康，在照护服务中需要对老年人进行综合评估，结合评估内容，为老年人提供具有针对性的个体化照护方案。老年综合征的影响因素较多，有生理因素、疾病因素、心理因素和社会因素。任务二

体格检查——生命体征血压在老年人群中，血压异常常表现为单纯性收缩期高血压，且易发生直立性低血压。呼吸老年人呼吸频率稍快，在其他临床症状和体征出现之前，若呼吸＞25次/分，提示可能存在下呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病变的信号。0304脉搏测量脉搏的时间不应少于30秒，且应注意脉搏的节律。体温老年人基础体温较成年人低，70岁以上患者感染时常无发热的表现，如果午后体温比清晨高1℃以上，应视为发热。0102生命体征标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务二

体格检查——皮肤、淋巴结1.皮肤评估皮肤的颜色、温度、湿度，皮肤的完整性和特殊感觉，有无癌前病变等。长期卧床或在轮椅上不能活动的老年人应重点检查易发生破损的部位。2.淋巴结应仔细检查老年人颈部、锁骨上窝和腋下淋巴结有无肿大以及肿大淋巴结的质地、表面是否光滑、与周围组织有无粘连、有无触痛等。0102皮肤、淋巴结标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务二

体格检查——头面部、颈部①眼和视力②耳和听力③鼻和嗅觉④口腔和味觉头面部1①视诊：注意有无颈静脉怒张。②触诊：有无甲状腺肿大、包块，有无颈淋巴结肿大、气管移位等。③听诊：颈部血管杂音可能提示颈动脉硬化狭窄，也可能是心脏杂音传向颈部所致。颈部2标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务二

体格检查——胸部胸部3.心前区静息时心率变慢，听诊第一心音及第二心音减弱，心室顺应性减低，可闻及第四心音，还可闻及舒张期杂音，并向颈部传导。心尖搏动幅度减小，由于心脏下移，心尖搏动出现在锁骨中线旁。1.乳房老年女性应每年进行一次检查，注意两侧乳房位置是否对称，有无乳头凹陷、橘皮样外观、乳头溢液，有无乳房包块、腋窝淋巴结肿大等乳腺癌表现。必要时建议乳腺钼靶检查。男性如有乳房发育常常由于体内激素改变或药物的副作用。2.胸廓及肺胸廓顺应性下降，扩张受限，外观呈桶状改变，肺部叩诊常呈过清音，呼吸音减弱等。标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务二

体格检查——腹部、脊柱四肢腹部老年人肥胖时常常会掩盖一些腹部体征；而消瘦者则因腹壁肌肉松弛，腹膜炎时也不易产生腹肌紧张；由于肺扩张，膈肌下移致肋缘下可触及肝脏。老年人膀胱容量减少，难以触及充盈的膀胱；肠蠕动减弱，腹部听诊时可有肠鸣音减退等。脊柱四肢老年人肌张力下降，骨、关节退行性改变，椎间盘退行性改变可使脊柱后凸，关节活动范围受限。评估时，主要检查关节及其活动范围、水肿及动脉搏动情况等，注意有无疼痛、畸形、运动障碍。任务二

体格检查——泌尿生殖器、神经系统由于激素水平下降，老年生殖系统退化性改变。老年男性前列腺逐渐发生组织增生，排尿阻力增大。老年女性阴道防御功能减弱，使阴道易受细菌侵袭而发生老年性阴道炎。因此，在进行排尿评估时，注意了解排尿次数、尿量、尿液性状以及有无尿潴留、尿失禁等异常排尿情况。泌尿生殖器运动神经和交感神经对神经冲动的传导减慢，老年人反应迟钝，动作协调能力下降。而小脑纹状体系统缺血萎缩导致前庭功能发生紊乱，因而出现步态蹒跚、老年性震颤等。老年人脊髓感觉神经根的有髓神经纤维减少，大脑的躯体感觉皮质变薄，外周和中枢感觉通路的突触呈衰老改变，对躯体部分的认识能力下降，立体判断能力损害，引起位置觉的分辨力下降，因而容易发生跌倒。神经系统任务三

功能状态评估高级日常生活能力功能性日常生活能力日常生活自理能力处理日常生活的能力功能状态标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本基础性日常生活能力（basicactivitiesofdailyliving，BADL）任务三

功能状态评估——基础性日常生活能力日常生活能力衣住行食是否需要补偿服务BADL：老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活的基本能力标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本功能性日常生活能力（instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL）任务三

功能状态评估——功能性日常生活能力功能性生活能力购物通讯旅游家务IADL：指老年人在家中或寓所内进行自我护理的能力是否能独立生活任务三

功能状态评估——高级日常生活能力高级日常生活能力（advancedactivitiesofdailyliving，AADL）

高级日常生活能力社交工作娱乐维持社会活动AADL：与生活质量相关活动，反映智能能动性和社会角色功能标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务三

功能状态评估——日常生活能力评估常用量表日常生活能力评估常用量表量

表功

能KatzADL量表（KatzADLScale）基本自理能力LawtonIADL量表（LawtonIADLScale）IADL能力Barthel指数（Barthelindex，BI）自理能力和移动、行走能力IADL量表（IADLScale）烹饪、购物、家务等复杂活动标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务四

辅助检查——实验室检查1.常规检查血沉一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义；若超过65mm/h，应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。尿常规老年人对泌尿系统感染的防御功能降低，尿中出现白细胞或菌尿的比例增多，尿沉渣白细胞计数＞20个/HP才有病理意义。血常规一般以人体外周血液中红细胞低于3.5×1012/L，血红蛋白低于110g/L，血细胞比容小于0.35，作为老年人贫血的标准。010203标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务四

辅助检查——实验室检查2.生化检查血糖空腹血糖逐渐增加，葡萄糖耐量则逐渐下降。多数老年糖尿病者以餐后高血糖为主，而空腹血糖往往正常或在正常高限，应同时检测空腹血糖和餐后血糖。血脂血清总胆固醇和甘油三酯逐年增高，男性40～50岁达高峰，女性50～60岁达高峰，之后逐渐降低；低密度脂蛋白逐年增高，40～50岁达高峰，之后逐渐降低；高密度脂蛋白逐年降低。电解质男性血清钙随增龄逐年下降，女性血清钙则逐年升高，血清磷也随增龄而降低。老年人血清铁和不饱和铁结合力比成年人降低5%～10%或无变化。010203标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本任务四

辅助检查——心电图检查、影像学及内镜检查心电图检查影像学及内镜检查影像学的检查已广泛应用于老年疾病的诊断和治疗，常见的影像学检查包括：X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查，如CT、磁共振成像，对急性脑血管病、颅内肿瘤的诊断有重要的意义。内镜检查对老年人胃肠道肿瘤、消化性溃疡以及呼吸、泌尿系统疾病的诊断有重要意义。心电图检查有助于及时发现老年人无症状的心肌缺血、心肌梗死等病变。老年人的心电图随增龄常有轻度非特异性改变，出现P波轻度低平、T波变平、P-R间期延长、ST段非特异性改变、电轴左偏倾向和低电压等改变。明德精技济世创新项目二精神与心理健康评估任务一

认知状态评估——老年人认知变化标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本认知（cognition）即个体推测和判断客观事物的思维过程，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维等心理活动。认知思维智力记忆知觉感觉初级、次级记忆再认与回忆机械与逻辑记忆远事与近事记忆液态与晶态智力衰退较晚任务一

认知状态评估——评估范围和内容标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本评估范围评估内容外观与行为意识状态、姿势、穿着、打扮等语言音量、速度、流畅性、理解能力、复述能力思考知觉判断力、思考内容、知觉记忆力与注意力短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力、定向力高等认知功能知识、计算能力、抽象思考能力、结构能力任务一

认知状态评估——评估方法标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本简易智力状态检查主要用于筛选有认知功能障碍的老人，适合于社区老年人群调查。适用于评定老年人认知状态的前后比较。与简易智力状态检查相比，蒙特利尔认知评估区分正常认知和轻度认知功能障碍（MCI）更为敏感，是目前较为适用的MCI筛查工具。是一种早期筛查认知障碍的神经心理学工具，是蒙特利尔认知评估的组成成分，能全面反应老年人的认知功能。简易操作智力状态问卷蒙特利尔认知评估画钟试验任务二

情绪与情感评估——老年人的情绪与情感特点标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本1.老年人易产生消极情绪，且多源于“剥夺感”

尤其是在老年人离退休后、社会地位下降、健康状况下降、经历丧偶、亲朋故友生离死别等应激事件，使得老年人易体验到孤独感、衰老感、自卑感等2.老年人的情感表达方式更为含蓄内敛随着年龄的增长，老年人历经磨砺，以及易受社会规范的影响，导致老年人性格出现由外向到内向转变的倾向，情绪表达较为含蓄。3.老年人情感体验比较持久且深刻老年人有较强的自控能力和较稳定的价值观，不易受外界因素影响，因此情绪体验的强度和持久度不会随年龄增长而降低。老年人若遭遇不良情绪，短时间内较难走出来。4.老年人情感体验相对敏感老年人比较注重细节、自己内心体验和人际关系，因此易因生活小事而影响到情绪情感，情绪体验敏感，容易产生猜疑和嫉妒心理。任务二

情绪与情感评估——焦虑的评估标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本汉密尔顿焦虑量表HAMA.条目14：躯体性、精神性他评总分：0～56分无焦虑：＜7分可能有焦虑：7～14分评定内容评定方法结果解释有肯定焦虑：15～21分明显焦虑：22～29分严重焦虑：＞29分任务二

情绪与情感评估——抑郁的评估标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本SDS抑郁自评量表GDS老年抑郁量表HAMD汉密尔顿抑郁量表筛查他评任务三

人格评估——老年人的人格变化特点标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本1.以自我为中心

老年人因为身体机能衰退、疾病影响、认知能力变化、自我认同需求、情绪改变等问题，加上社会角色转变、生活环境变化，容易表现出以自我为中心的行为。2.性格内向

由于退休，生活范围缩小，社会活动减少，与人的交流变少，表现为性格内向、不容易接受新鲜事物，不愿参加社会活动。3.适应能力下降

变现为不易承受重大生活事件的打击。4.缺乏灵活性

待人处事容易表现为刻板、固执，缺乏灵活性。5.猜疑与妒忌心理

老年人从工作岗位上退下来后，社会角色发生了很大变化，可能会觉得自己的社会价值降低，对过去的老同事、老朋友相遇未主动打招呼，可能认为别人看不起自己，产生自卑和猜忌心理。6.办事谨小慎微

老年人处理事物容易看重是否正确、准确，不重视速度，思前想后，反复推敲，显得保守。任务三

人格评估——人格模式理论标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本整合良好型大多数老年人属于这一类型。其特点为能以高度的生活满意感面对新生活，并具备良好的认知和自我评价能力。1防御型这类老年人完全否定衰老，雄心不减当年，刻意追求目标。2被动依赖型分为寻求援助型和冷漠型。3整合不良型存在明显的心理障碍，需要在家庭照顾和社会组织的帮助下才能生活。是适应老年期生活最差的一种人格模式。4人格模式理论标题内容您的内容打在这里，或者通过复制您的文本1.投射法

常用的评估工具为洛夏克墨迹测验（Rorschachinkblottest），由瑞士精神病医师海曼·洛夏克（HermannRorschach）于1921年创造，是对老年人进行各种人格测验中应用最广泛的工具。2.问卷法

常用的评估工具包括明尼苏达多相人格调查表（theMinnesotamul