2026年中医眼科辨证实践技能考核试卷

2026年中医眼科辨证实践技能考核试卷一、中医眼科基础理论问答1.请简述五轮学说的基本内容，并结合肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮分别对应的脏腑及其生理病理意义进行详细阐述。2.在中医眼科中，何为“视瞻昏渺”？其病因病机主要涉及哪些脏腑？请列举至少三种常见的证型及其典型症状。3.试述瞳神在眼的重要性，以及“瞳神紧小”与“瞳神干缺”在临床表现及预后上的主要区别。4.请解释“肝开窍于目”的理论依据，并说明在眼科临床中如何运用这一理论指导辨证论治。5.什么是“天行赤眼”？其传染途径及预防措施有哪些？中医如何对其进行分期辨证？二、病案分析题（一）病案一患者张某，男，45岁。2026年3月15日初诊。主诉：右眼红赤、疼痛、畏光、流泪3天，加重1天。现病史：患者3天前因劳累后感受风热之邪，出现右眼眼睑红肿，沙涩灼痛，畏光流泪，伴眵多粘稠。自滴“氯霉素滴眼液”未见好转，昨日症状加重，出现白睛混赤，黑睛表面出现灰白色星点状翳膜，且抱轮红赤明显。全身症状：头痛发热，鼻塞流涕，口干咽痛，小便黄赤，大便干结。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数。眼科检查：远视力右眼0.5，左眼1.2。右眼眼睑轻度肿胀，球结膜混合性充血（++），角膜颞下方可见数个针尖大小灰白色星翳，荧光素钠染色阳性。KP（-），前房深浅正常，Tyndall（-），瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼压右眼18mmHg，左眼16mmHg。要求：1.请做出中医病名诊断及证型诊断。2.请写出本病案的辨证分析（病因、病机、病位）。3.请制定治法及代表方剂。4.请结合方剂进行药物加减（列出具体药物及剂量，参考剂量：通用剂量）。（二）病案二患者李某，女，68岁。2026年5月20日初诊。主诉：双眼视力逐渐下降，眼前有黑影遮挡1年，加重1个月。现病史：患者1年前无明显诱因出现双眼视力缓慢下降，眼前时有如蚊蝇飞舞的黑影，未予重视。近1个月来视力下降明显，视物昏蒙，且伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，口干咽燥。既往史：有高血压病史10年，否认糖尿病史。舌脉：舌质红，少苔，脉细数。眼科检查：远视力右眼0.3，左眼0.4。双眼外观端好，不红不肿。晶状体皮质轻度混浊，以周边为著。玻璃体可见点状、条状混浊物飘动。眼底视盘边界清，色正常，C/D约0.3，视网膜血管大致正常，黄斑区中心凹反射不清。要求：1.请做出中医病名诊断及证型诊断。2.请写出本病案的辨证分析。3.请制定治法及代表方剂。4.若患者兼有心中烦热，夜间盗汗，应在方剂中加减哪些药物？（三）病案三患者王某，男，52岁。2026年8月10日初诊。主诉：左眼剧烈胀痛，同侧头痛，视力骤降1天。现病史：患者昨日晚间因家庭琐事心情郁闷，暴饮暴食后，左眼突然出现剧烈胀痛，牵连左侧头痛，视力迅速下降至仅存光感，伴恶心呕吐，恶寒发热。全身症状：口苦咽干，食少纳呆，急躁易怒。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数。眼科检查：远视力右眼1.0，左眼光感（光定位准确）。左眼眼睑水肿，混合性充血（+++），角膜雾状水肿，前房极浅，周边前房深度<1/4CT，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约6mm，对光反射消失。晶状体前囊可见青光眼斑。眼压：右眼18mmHg，左眼55mmHg。要求：1.请做出中医病名诊断及证型诊断。2.请写出本病案的辨证分析。3.请制定治法及代表方剂。4.请写出急救处理原则及具体的中医外治法建议。（四）病案四患者陈某，女，6岁。2026年1月5日初诊。主诉：双眼睑频眨，喜揉眼1个月。现病史：患儿近1个月来频繁眨眼，常用手揉擦双眼，眼眵较多，白睛微红，畏光，喜伏母怀，夜间磨牙，偏食，喜食零食，不吃蔬菜。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。眼科检查：远视力右眼0.8，左眼0.8。双眼睑缘充血肥厚，睫毛根部可见鳞屑，无溃疡。角膜透明，KP（-），前房正常。双眼泪道冲洗通畅。要求：1.请做出中医病名诊断及证型诊断。2.请写出本病案的辨证分析。3.请制定治法及代表方剂。4.请针对患儿情况给出生活及饮食调护建议。三、中医眼科操作技能与计算题1.针刺治疗：请列出治疗“视神经萎缩”（青盲）常用的主穴（至少5个）及配穴，并简述风池穴的针刺操作要点及注意事项。2.熏洗法：请简述“熏洗法”的适应症及操作过程中的注意事项。若需配制一款疏风清热、退红止痛的中药熏洗液，请推荐三味主要中药。3.剂量计算：某眼科常用经验方“明目退翳汤”，成人每日一剂，其中主要药物生石膏的用量为30g。现需使用该方治疗一名8岁的儿童（体重25kg）。已知中医儿科常用剂量计算公式（按年龄折算）为：y其中y为小儿剂量，x为成人剂量，m为小儿年龄（岁）。请计算该8岁患儿在此方中生石膏的用量（保留两位小数）。并说明若该患儿体质虚弱，在实际应用中应如何调整剂量及煎煮方法。四、临床辨证思维论述题1.试论述“圆翳内障”（年龄相关性白内障）的病程分期，各期对应的中医证候特点及治疗原则。为何说本病的发生与“脾肾两虚”关系密切？2.在“消渴目病”（糖尿病视网膜病变）中，血瘀证贯穿始终。请结合眼科微观辨证（如眼底出血、渗出、新生血管等），阐述“活血化瘀”法在不同分期（单纯期、增殖期）中的应用差异及代表性药物。3.“能近怯远”（近视）在青少年中发病率逐年上升。请从中医“肝血不足”、“肾精亏虚”及“心阳衰弱”三个角度，分别论述其致病机理，并针对假性近视提出一套中医综合防治方案（包括针灸、推拿、中药及用眼卫生）。答案及解析一、中医眼科基础理论问答1.五轮学说内容：五轮学说将眼局部划分为五个部分，分别与五脏相对应，通过观察轮的形态色泽变化来诊断相应脏腑的病变。肉轮：指眼睑（胞睑）。对应脏腑为脾。脾主肌肉，眼睑肌肉丰富，故称肉轮。生理上脾运化水谷精微以濡养眼睑；病理上脾虚则眼睑下垂、水肿，脾经湿热则睑弦赤烂、生疮。血轮：指两眦（内眦、外眦）及毗部皮肤血管。对应脏腑为心。心主血，两眦血管丰富，故称血轮。生理上心气充盈，两眦红润；病理上心火炽盛则两眦红赤、胬肉攀睛，心阴不足则两眦干涩。气轮：指白睛（球结膜、巩膜前部）。对应脏腑为肺。肺主气，色白，白睛色白坚韧，故称气轮。生理上肺气调和，白睛润泽；病理上肺经风热则白睛红赤、肿痛，肺阴虚则白睛干涩、生结节。风轮：指黑睛（角膜）。对应脏腑为肝。肝主风，色青，黑睛色青黑，故称风轮。生理上肝血充足，黑睛晶莹；病理上肝火上炎则黑睛生翳、赤肿，肝虚则黑睛陷下、变软。水轮：指瞳神（瞳孔及瞳孔以内的眼内组织如视网膜、脉络膜、视神经、玻璃体等）。对应脏腑为肾。肾主水，瞳孔色黑，能调节光线，且眼内组织富含水液，故称水轮。生理上肾精充足，目光敏锐；病理上肾精亏虚则视物昏花、瞳神散大或干缺。2.视瞻昏渺：视瞻昏渺是指眼外观无异常，仅视物昏蒙不清，或眼前有黑影遮挡的眼病。相当于西医学的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等。主要脏腑：涉及肝、脾、肾。多由情志不舒、饮食不节、劳倦过度等因素，导致肝郁气滞、脾虚湿泛或肝肾不足。常见证型及症状：1.肝郁气滞证：视物模糊，眼前暗影，视物变形，伴情志不舒，胸胁胀满，苔薄白，脉弦。2.脾虚湿泛证：视物昏蒙，眼前灰黑色暗影，视网膜黄斑区水肿渗出，伴食少腹胀，便溏，舌苔白腻，脉濡。3.肝肾不足证：视物昏花，久视更甚，干涩不适，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。3.瞳神紧小与瞳神干缺的区别：瞳神紧小（急性虹膜睫状体炎）：瞳孔缩小，展缩功能受限，多因肝胆火炽或风湿热邪所致。起病急，畏光流泪，眼痛剧烈，抱轮红赤。治疗及时得当，瞳孔可恢复圆整，视力预后较好。瞳神干缺（虹膜后粘连）：多由瞳神紧小失治误治发展而来。瞳孔缘与晶状体前囊发生粘连，瞳孔形状不规则，如梅花状、锯齿状，展缩功能丧失。常导致视力严重下降，甚至继发青光眼。治疗难度大，预后较差，重在预防粘连。4.肝开窍于目的：理论依据：《素问·金匮真言论》云：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”肝脉上连目系，肝经经络直接与眼相连；肝藏血，目受血而能视；肝主疏泄，调畅气机，气机调畅则目明。临床应用：诊断：目赤肿痛多责之于肝火；目干涩多责之于肝阴血不足；瞳孔病变多责之于肾（水轮），但黑睛（风轮）病变直接责之于肝。治疗：肝火上炎用清肝泻火法（如龙胆泻肝汤）；肝血不足用补肝养血法（如四物汤）；肝气郁结用疏肝解郁法（如逍遥散）。眼科用药常加入引经入肝的药物，如柴胡、菊花、决明子等。5.天行赤眼：定义：天行赤眼是指感受疫疠之气，白睛暴发红赤，相互传染的眼病。相当于西医学的急性流行性出血性结膜炎。传染途径：接触传染。通过患眼分泌物污染的手、毛巾、脸盆、水等直接或间接接触传播。预防措施：隔离患者，污染物严格消毒；医护人员接触后洗手；流行期间避免去公共场所，忌用公共浴池洗脸；滴眼药水先健眼后患眼。分期辨证：1.初起（肺卫受邪）：病程短，白睛红赤，痒涩交作，伴微恶风寒。治宜疏风解表。2.极期（热毒炽盛）：眼痛剧烈，白睛红赤肿胀，甚至点片状出血，眵多粘稠。治宜泻火解毒。3.恢复期（余热未清）：症状减轻，遗留少量出血或干涩。治宜清热养阴。二、病案分析题（一）病案一1.诊断：中医病名：聚星障（右眼）。中医病名：聚星障（右眼）。证型：风热上攻证。证型：风热上攻证。2.辨证分析：病因：患者劳累后卫外不固，感受风热之邪。病机：风热之邪客于肝经，上攻头目，致使黑睛生翳。风热壅滞，气血不畅，故见眼红赤、疼痛、畏光流泪；热邪伤津，故眵多粘稠；风热犯肺卫，故见头痛发热、鼻塞流涕；小便黄、大便干、舌红苔薄黄、脉浮数均为风热之象。病位：黑睛（风轮），主要涉及肝、肺。3.治法及方剂：治法：疏风散热，退翳明目。治法：疏风散热，退翳明目。代表方剂：银翘散加减。代表方剂：银翘散加减。4.方药加减：金银花15g，连翘15g，薄荷6g（后下），淡竹叶10g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，牛蒡子10g，芦根15g，菊花10g，蝉蜕6g，甘草5g。加减分析：方中银翘散疏风清热；加菊花、蝉蜕以增强清肝退翳之功；若眼痛甚者，可加黄芩清肺热。加减分析：方中银翘散疏风清热；加菊花、蝉蜕以增强清肝退翳之功；若眼痛甚者，可加黄芩清肺热。（二）病案二1.诊断：中医病名：圆翳内障（双眼，未成熟期）；视瞻昏渺（双眼，玻璃体混浊）。中医病名：圆翳内障（双眼，未成熟期）；视瞻昏渺（双眼，玻璃体混浊）。证型：肝肾阴虚证。证型：肝肾阴虚证。2.辨证分析：病因：年老体衰，肝肾精血渐亏；或劳瞻竭视，阴精耗损。病机：肝开窍于目，肾主藏精，精血同源。肝肾不足，精血不能上荣于目，目失濡养，故晶状体渐混、视力缓降、视物昏蒙；虚火上炎或精亏血少，神膏（玻璃体）失养，变生混浊，故见黑影飘动；脑为髓海，肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；腰膝酸软、失眠多梦、口干咽燥、舌红少苔、脉细数均为肝肾阴虚之象。病位：水轮（晶状体、玻璃体），主要涉及肝、肾。3.治法及方剂：治法：滋补肝肾，滋阴明目。治法：滋补肝肾，滋阴明目。代表方剂：杞菊地黄丸加减。代表方剂：杞菊地黄丸加减。4.药物加减：若兼见心中烦热、夜间盗汗，为阴虚火旺之象，可加知母10g、黄柏10g（即知柏地黄丸意），以滋阴降火；或加地骨皮10g、银柴胡10g以清虚热。（三）病案三1.诊断：中医病名：绿风内障（左眼，急性发作期）。中医病名：绿风内障（左眼，急性发作期）。证型：肝胆火炽，风火攻目证。证型：肝胆火炽，风火攻目证。2.辨证分析：病因：情志抑郁，肝郁化火，或暴饮暴食，脾失健运，生湿生痰，痰火互结。病机：患者情志不畅，肝气郁结，郁久化火，火动风生，风火攻目，气血逆乱，神水瘀滞，眼孔不通，眼压急剧升高。故见眼胀痛、头痛、视力骤降；火性炎上，故恶心呕吐；肝火犯胃，胃失和降；口苦咽干、舌红苔黄腻、脉弦数均为肝胆火炽之征。病位：瞳神（水轮），主要涉及肝、胆、胃。3.治法及方剂：治法：清热泻火，平肝息风。治法：清热泻火，平肝息风。代表方剂：绿风羚羊饮（或龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮）。代表方剂：绿风羚羊饮（或龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮）。4.急救处理及外治：急救原则：缩瞳、降眼压、止痛。外治法：1.局部点药：频滴1%-2%毛果芸香碱滴眼液（缩瞳），配合0.5%噻吗洛尔滴眼液（降眼压）。2.全身用药：口服乙酰唑胺（醋氮酰胺）以减少房水生成；静滴20%甘露醇以高渗脱水降眼压。3.针灸：取太阳、攒竹、合谷、太冲、行间等穴，强刺激，以疏风清热，平肝止痛。（四）病案四1.诊断：中医病名：目劄（双眼）。中医病名：目劄（双眼）。证型：脾虚肝旺证。证型：脾虚肝旺证。2.辨证分析：病因：饮食不节，偏食，损伤脾胃；或小儿“肝常有余，脾常不足”。病机：患儿偏食，脾胃受损，运化失职，积滞生热，土虚木乘，肝火内动。肝风内动则频眨、揉眼；脾虚湿蕴，气血不和，则睑缘赤烂、眵多；夜间磨牙为脾虚积滞之象；舌红苔薄黄、脉数为内有郁热。病位：肉轮（胞睑），主要涉及脾、肝。3.治法及方剂：治法：健脾清肝，消积导滞。治法：健脾清肝，消积导滞。代表方剂：肥儿丸加减。代表方剂：肥儿丸加减。4.调护建议：饮食：纠正偏食习惯，饮食均衡，多食蔬菜水果，少食辛辣炙烤及零食。卫生：勤洗手，不用脏手揉眼，定期修剪指甲。起居：保证充足睡眠，少看电子产品（电视、手机、平板），避免用眼过度。三、中医眼科操作技能与计算题1.针刺治疗（视神经萎缩）：主穴：睛明、球后、承泣、攒竹、太阳、风池、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、光明。配穴：肝郁气滞加太冲、期门；气血不足加心俞、脾俞；肾虚加太溪、悬钟。风池穴操作要点：定位：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。针刺方法：向鼻尖方向（或对侧眼窝方向）斜刺0.5-0.8寸。不可向内上方深刺，以免刺伤延髓。手法：施以捻转提插平补平泻法，得气感以酸胀传导至眼部或头顶为佳。注意事项：针刺前需排空枕头；严格消毒，避免刺入过深；有出血倾向者慎用。2.熏洗法：适应症：适用于胞睑红肿、羞明流泪、眵多粘稠、黑睛生翳、术后眼睑痉挛等外眼病。注意事项：1.温度：药液温度以40-50℃为宜，不可过热烫伤，过冷则疗效差。2.距离：先熏后洗。熏时将患眼置于药液上方，利用蒸汽熏蒸，保持适当距离，避免烫伤。3.防感染：药液必须新鲜、清洁，最好现煎现用。洗眼时可用消毒棉球或纱布蘸药液轻轻洗眼，不可用力擦拭角膜。4.禁忌：眼部有新鲜出血或伤口裂开者慎用或遵医嘱。推荐中药：野菊花、蒲公英、金银花（三药均具清热解毒、退红止痛之效）。3.剂量计算：计算过程：已知x=30g根据公式y=yyyy故，该8岁患儿生石膏的用量为12.00g。调整说明：若患儿体质虚弱，脾胃功能较差，石膏为大寒之品，易伤脾胃。在实际应用中：1.剂量调整：可在计算值基础上适当减少10%-20%，如取9g-10g。2.煎煮方法：石膏应先煎（打碎先煮20-30分钟），再下余药。若虑其寒凉，可配伍少量生姜或大枣同煎，以调和脾胃，顾护胃气。3.中病即止：热退后应及时减量或停用，改用清热养阴之品。四、临床辨证思维论述题1.圆翳内障分期与治疗：分期与证候：1.初发期（翳未满）：晶状体皮质周边出现楔形混浊，视力稍减。多属肝肾精亏或脾虚气弱。2.膨胀期（翳欲满）：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，前房变浅。此期易诱发绿风内障。多属肝郁化火或痰湿阻滞。3.成熟期（翳满）：晶状体完全混浊，视力仅存光感/手动。多属气血两虚，肾精枯竭。4.过熟期（翳老）：晶状体皮质液化，核下沉。多属精血大亏。治疗原则：未成熟期以辨证论治内治为主，旨在延缓发展；成熟期则以手术治疗（金针拨障或超声乳化）为主，术后配合中药调理。脾肾两虚机理：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则清气不升，目失所养；肾为先天之本，藏精生髓，肾精亏虚则目窍枯萎。老年之人脏气衰退，脾肾两虚是圆翳内障发生的根本内因。2.消渴目病（DR）中活血化瘀的应用：理