中国多发性骨髓瘤诊治指南解读2026

中国多发性骨髓瘤诊治指南解读2026多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善。早在2022年，中国医师协会血液科医师分会和中华医学会血液学分会发布了《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》。本文将围绕指南核心内容，重点解读骨髓瘤骨病的治疗策略及双膦酸盐类药物在其中的重要地位。一、多发性骨髓瘤概述多发性骨髓瘤常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即

“CRAB”症状：C：血钙增高（Calciumelevation）R：肾功能损害（Renalinsufficiency）A：贫血（Anemia）B：骨病（Bonedisease）以及继发淀粉样变性等相关表现。二、骨髓瘤骨病：常见且严重骨病是多发性骨髓瘤的核心临床表现之一，溶骨性破坏可导致严重骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，严重影响患者生活质量。指南强调，所有需要治疗的有症状多发性骨髓瘤患者，均适用于骨靶向治疗。三、骨病的治疗：双膦酸盐是基石指南推荐静脉使用双膦酸盐（包括帕米膦酸二钠、唑来膦酸等）或皮下注射地舒单抗。双膦酸盐适用于所有需要治疗的有症状MM患者。无症状骨髓瘤不建议使用双膦酸盐，除非进行临床试验。用法与疗程在MM诊断前后2年内每月1次2年后每3个月1次持续使用若出现新的骨相关事件，则重新开始至少2年的治疗注意事项静脉制剂使用时应严格掌握输注速度使用前后注意监测肾功能，并根据肾功能调整药物剂量如果在原发病治疗有效的基础上出现肾功能恶化，应停用双膦酸盐，直至肌酐清除率恢复到基线值±10%肾功能不全患者优先推荐使用地舒单抗四、双膦酸盐的安全性管理⚖️指南特别提醒关注双膦酸盐的不良反应：1.颌骨坏死帕米膦酸二钠、唑来膦酸和地舒单抗均有引起颌骨坏死的报道，尤以唑来膦酸为多。预防措施包括：使用前进行口腔检查使用中避免口腔侵袭性操作如需进行口腔侵袭性操作，需在操作前后停用双膦酸盐或地舒单抗3个月，并加强抗感染治疗2.肾功能损伤双膦酸盐使用前后需监测肾功能，并根据肾功能调整剂量。3.低钙血症地舒单抗使用后可能发生严重而持久的低钙血症，使用后注意监测血钙水平。根据指南中双膦酸盐安全性的提示，不同药物存在差异。氯膦酸二钠作为非含氮双膦酸盐，作用机制与含氮类不同，颌骨坏死发生率约0.36%，显著低于唑来膦酸（1.26%）；且不经肾脏代谢，肾功能要求更宽松。临床医生可根据患者具体情况个体化选择。五、其他支持治疗高钙血症地舒单抗和双膦酸盐是治疗骨髓瘤高钙血症的理想选择，同时需要水化、利尿、补液2000～3000ml。肾功能不全水化、碱化、利尿避免使用非甾体消炎药（NSAIDs）等肾毒性药物避免使用静脉造影剂长期接受双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能凝血/血栓对接受以沙利度胺、来那度胺或泊马度胺等免疫调节剂为基础方案的患者，应进行静脉血栓栓塞风险评估，并给予分层预防性抗凝或抗血栓治疗。六、小结《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》明确了双膦酸盐类药物在骨髓瘤骨病治疗中的基石地位。所有需要治疗的有症状多发性骨髓瘤患者均应接受骨靶向治疗，以预防骨相关事件、提高生活质量。在双膦酸盐家族中，不同药物在作用机制和安全性方面存在差异。氯膦酸二钠因其较低的颌骨坏死风险和更宽松的肾功能要求，为特定患者（如肾功能不全、口腔健康不佳者）提供了合理选择。临床医生应根据患者具体情况，在双膦酸盐家族中做出个体化决策，实现疗效与安全性的最佳平衡🔑。参考文献📚中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)[J].中华血液学杂志,2022.WangS,etal.PrevalenceandincidenceofmultiplemyelomainurbanareainChina:anationalpopulation-basedanalysis[J].FrontOncol,2020,9:1513.LiuW,etal.Mortalityoflymphoma