2025年儿科学试题与答案

2025年儿科学试题与答案一、选择题（每小题2分，共10分）1.关于新生儿分类，以下哪项描述正确？A.足月儿指胎龄≥37周且<42周的新生儿B.低出生体重儿指出生体重<2500g，不论胎龄C.巨大儿指出生体重≥4500g的新生儿D.小于胎龄儿指出生体重低于同胎龄第5百分位的新生儿2.正常足月儿生后3个月的平均体重约为出生体重的几倍？A.1.5倍B.2倍C.2.5倍D.3倍3.营养性维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）最典型的临床表现是？A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗、易激惹D.手镯征4.小儿腹泻中度脱水的失水量占体重百分比为？A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%5.川崎病最严重的并发症是？A.冠状动脉瘤B.关节炎C.无菌性脑膜炎D.肝大二、A2型题（每小题3分，共15分）6.6个月男婴，因“发热3天，咳嗽、喘憋1天”就诊。查体：T38.5℃，R50次/分，P140次/分，可见三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC6.8×10⁹/L，N0.35，L0.62。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性喉炎7.3岁女孩，因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周”入院。查体：皮肤可见散在瘀点，肝脾未触及。血常规：PLT20×10⁹/L，Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜8.10个月男婴，母乳喂养，未添加辅食。近2个月来面色苍白，精神萎靡，食欲减退。查体：面色苍黄，毛发稀疏，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC32%。最可能的病因是？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.溶血性贫血9.7天新生儿，生后第3天出现皮肤黄染，渐加重。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾未触及。血清总胆红素350μmol/L，直接胆红素15μmol/L，血型：新生儿A型，母亲O型。最可能的诊断是？A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征10.2岁男孩，因“发热、抽搐1次”就诊。体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失，四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无异常，神经系统检查无阳性体征。既往无热惊厥史。最可能的诊断是？A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.病毒性脑炎三、简答题（每小题10分，共30分）11.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。12.列举川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。13.试述营养性缺铁性贫血的实验室检查特点。四、案例分析题（共45分）14.（20分）患儿，男，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴发热（T38.2℃）。2天前呕吐，每日5-6次，为胃内容物，非喷射性，尿量明显减少。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。大便常规：脂肪球（++），余阴性。（1）该患儿最可能的诊断及依据是什么？（2）需补充的关键实验室检查有哪些？（3）请制定第一天的补液方案（包括总量、张力、补液速度及电解质补充）。15.（25分）患儿，女，5岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热，体温39-40℃，抗生素治疗无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.5℃，精神稍差，球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂，颈部可触及2个肿大淋巴结（最大约1.5cm×1cm），质软，无压痛。手足皮肤硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，无杂音，腹软，肝肋下1cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.20，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）请写出主要的治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。答案一、A1型题1.B（解析：足月儿为胎龄≥37周且<42周；巨大儿为≥4000g；小于胎龄儿为<同胎龄第10百分位，故B正确）2.B（解析：正常足月儿生后3个月体重约为出生体重的2倍，1岁时约3倍）3.C（解析：佝偻病初期以神经兴奋性增高为主要表现，骨骼改变出现在活动期）4.B（解析：轻度脱水3%-5%，中度5%-10%，重度>10%）5.A（解析：川崎病最严重并发症为冠状动脉瘤，可导致心肌梗死）二、A2型题6.B（解析：6个月婴儿，喘憋、三凹征，双肺哮鸣音及细湿啰音，血常规示病毒感染，符合毛细支气管炎）7.C（解析：血小板减少，骨髓巨核细胞增多但产板型减少，符合特发性血小板减少性紫癜）8.B（解析：MCV>94fl，MCH>32pg，提示大细胞性贫血，结合未添加辅食，考虑维生素B₁₂或叶酸缺乏）9.B（解析：新生儿ABO溶血病多发生于母亲O型、胎儿A/B型，生后2-3天出现黄疸，胆红素以间接为主）10.C（解析：2岁男孩，高热伴短暂全身强直阵挛性抽搐，无神经系统体征，既往无热惊厥史，符合单纯型热性惊厥）三、简答题11.新生儿窒息复苏步骤（ABCDE方案）：①A（Airway，气道通畅）：置暖箱，摆复苏体位（轻度仰伸），清理呼吸道（先口后鼻）；②B（Breathing，建立呼吸）：触觉刺激诱发呼吸，无自主呼吸或心率<100次/分，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）；③C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率<60次/分，予胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度为胸廓前后径1/3）；④D（Drugs，药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；⑤E（Evaluation，评估）：每步骤后评估心率、呼吸、血氧饱和度，决定下一步措施。12.川崎病主要诊断标准（2023年修订版）：①发热≥5天（必要条件）；②以下5项中至少满足4项：双侧球结膜充血（无渗出）；口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；多形性皮疹（非水疱或结痂）；急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；颈部非化脓性淋巴结肿大（≥1.5cm）；③若发热<5天，但超声或造影显示冠状动脉病变，且满足其他4项，亦可诊断。13.营养性缺铁性贫血实验室检查特点：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%）；②血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；③血清铁（SI）<10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）>62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%；④血清铁蛋白（SF）<12μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）；⑤骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”）；铁粒幼细胞<15%，细胞外铁消失。四、案例分析题14.（1）诊断：轮状病毒肠炎（或小儿腹泻病），中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒。依据：①1岁6个月婴儿，急性起病，腹泻（稀水样便）、呕吐、发热；②查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒（提示中度脱水）；③血钠135mmol/L（等渗性）；④血钾3.2mmol/L（低钾）；⑤HCO₃⁻16mmol/L（代谢性酸中毒）；⑥大便常规见脂肪球（病毒感染常见）。（2）需补充检查：大便轮状病毒抗原检测（确诊病因）；血气分析（明确酸中毒程度）；肾功能（评估脱水对肾脏影响）；心肌酶（警惕病毒侵犯心肌）。（3）第一天补液方案：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，患儿10kg，总量约1200-1500ml（取1350ml）；②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液速度：前8-12小时补累积损失量（约50-100ml/kg，取80ml/kg即800ml），速度约8-10ml/(kg·h)（10kg患儿约80-100ml/h）；剩余1/2总量（550ml）在后12-16小时补，速度约5ml/(kg·h)；④纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%氯化钾100ml液体中最多加3ml），每日补钾量3-4mmol/kg（10kg患儿约30-40mmol，即10%氯化钾22.5-30ml），静脉滴注时间≥8小时；⑤纠正酸中毒：HCO₃⁻16mmol/L（轻度酸中毒），补液后多可自行纠正，无需额外补碱；若HCO₃⁻<13mmol/L，可予5%碳酸氢钠（5ml/kg可提高HCO₃⁻约5mmol/L）。15.（1）诊断：川崎病（不完全型），冠状动脉扩张。诊断依据：①发热≥5天（6天）；②球结膜充血（无分泌物）；③口腔改变（草莓舌、口唇皲裂）；④颈部淋巴结肿大（>1.5cm）；⑤手足硬性水肿；⑥心脏超声示左冠状动脉内径3.5mm（>3mm，提示扩张）。虽仅满足4项主征，但结合冠状动脉病变可确诊。（2）鉴别诊断：①猩红热：发热伴皮疹，草莓舌，但皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，有口周苍白圈，青霉素治疗有效；②幼年特发性关节炎：发热、皮疹，但多伴关节肿痛，无手足硬性水肿及冠状动脉病变；③病毒性感染（如EB病毒）：发热、淋巴结肿大，但多有肝脾明显肿大，EB病毒抗体阳性；④渗出性多形性红斑：皮疹为水疱或大疱，有黏膜糜烂，无手足硬性水肿。（3）治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/k