2026年肿瘤科安全应急试卷

2026年肿瘤科安全应急试卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.当肿瘤科化疗药物外渗时，下列哪项处理顺序最合理？（）A.立即拔针→局部冷敷→报告护士长→记录事件B.停止输注→保留针头回抽→局部冷敷/热敷按药物性质→报告→按流程解毒C.立即拔针→局部热敷→报告医生→观察24hD.停止输注→立即拔针→局部封闭→报告药学部答案：B解析：化疗外渗标准流程为“停、回、冷/热、报、解”。保留针头回抽可减腔隙药物，冷敷适合蒽环类，热敷适合长春碱类。2.肿瘤患者PICC置管后突发呼吸困难、胸痛，最可能并发（）A.导管断裂B.导管相关静脉血栓C.空气栓塞D.血胸答案：C解析：置管时空气进入锁骨下静脉→右心→肺动脉，典型三联征：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽，可闻“水车样”杂音。3.顺铂化疗时，为预防急性肾小管坏死，下列哪项措施最关键？（）A.化疗前肌注速尿20mgB.化疗前后充分水化，维持尿量>100mL/hC.口服碳酸氢钠碱化尿液D.联合应用美司钠答案：B解析：顺铂肾毒性与药物在肾小管浓度×时间相关，充分水化可降低肾皮质药物浓度，指南推荐尿量≥100mL/h。4.肿瘤科抢救车中，肾上腺素注射液常规浓度为（）A.1:1000B.1:10000C.1:100D.1:50000答案：A解析：1:1000（1mg/mL）为静脉/骨膜/气管内给药原液，1:10000为静脉稀释液，抢救车需备原液以便快速抽取。5.对接受帕博利珠单抗患者，出现3级免疫性肺炎，首选处理为（）A.立即停药并口服阿奇霉素B.停药+静脉甲强龙1–2mg/kg/dC.继续用药+吸入布地奈德D.减量50%并联合头孢曲松答案：B解析：≥2级irAE需暂停ICIs，3级需永久停药并立即静脉糖皮质激素，肺炎可加用经验性抗生素覆盖感染。6.肿瘤患者跌倒高危因素不包括（）A.血清钠128mmol/LB.日服奥施康定80mgC.血小板50×10⁹/LD.卡氏评分90分答案：D解析：卡氏90分生活自理，跌倒风险低；低钠、强阿片、血小板减少均增加跌倒/出血风险。7.化疗药物溅到眼睛，紧急冲洗时间应至少（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟答案：C解析：ANSIZ358.1要求眼部污染冲洗≥15min，以降低角膜损伤概率。8.肿瘤科使用他莫昔芬患者，出现小腿肿痛，D-二聚体升高，首先应（）A.立即停药并超声检查B.加用华法林C.抬高患肢并热敷D.更换为芳香化酶抑制剂答案：A解析：他莫昔芬增加静脉血栓风险，需先评估血栓，超声确诊后再抗凝，不可盲目热敷。9.肿瘤患者放疗后第10天出现吞咽痛，NSAID含漱无效，考虑放射性食管炎≥3级，首选（）A.暂停放疗并静脉吗啡镇痛B.继续放疗并口服硫糖铝C.暂停放疗+静脉甲强龙+芬太尼贴D.继续放疗并加用庆大霉素含漱答案：C解析：≥3级需暂停放疗，静脉激素减轻水肿，阿片类镇痛，吗啡可但芬太尼贴起效快、吞咽少。10.肿瘤科护士被HBsAg阳性针头刺伤，既往接种过疫苗但抗-HBs<10mIU/mL，应（）A.无需处理B.24h内注射HBIG200IU+加强1针疫苗C.仅注射HBIGD.仅加强1针疫苗答案：B解析：指南要求“疫苗+HBIG”双保险，7天内HBIG最佳，疫苗加强可快速升高抗体。11.肿瘤患者使用5-HT3受体拮抗剂后仍出现爆发性呕吐，首选追加（）A.地塞米松B.奥氮平C.阿瑞匹坦D.甲氧氯普胺答案：B解析：奥氮平多受体作用，对难治性爆发呕吐证据最强，NCCN推荐剂量5–10mg。12.肿瘤科急救时，成人胸外按压深度（）A.至少4cmB.5–6cmC.6–7cmD.胸廓1/3答案：B解析：AHA2020指南≥5cm、≤6cm，减少肋骨骨折。13.肿瘤患者使用吉西他滨后第8天出现发热、皮疹、水肿，最可能（）A.过敏反应B.药物热C.毛细血管渗漏综合征D.肿瘤溶解综合征答案：C解析：吉西他滨可致血管通透性↑，出现低血压、水肿、多浆膜腔积液，称毛细血管渗漏。14.肿瘤科使用氯法拉滨时，为预防肿瘤溶解综合征，最重要的实验室监测是（）A.血钙B.血尿酸C.血淀粉酶D.血镁答案：B解析：氯法拉滨为强效嘌呤类似物，细胞破坏释放尿酸，易致急性肾损伤，需提前拉布立酶。15.肿瘤患者输注红细胞时，突发寒战、T38.9℃，BP85/50mmHg，首先应（）A.立即停血→换NS→通知血库→留样B.减慢输血→肌注异丙嗪C.立即停血→换NS→静推地米10mgD.继续输血并加用暖水袋答案：A解析：疑似溶血/细菌污染，先停血保静脉通路，通知血库查交叉配血、复测血型，不急于给激素。16.肿瘤患者PICC导管堵塞，抽回血困难，推注阻力大，首选（）A.立即拔管B.用10mL注射器暴力推注C.尿激酶5000U/mL溶栓D.更换连接器答案：C解析：血栓性堵管首选尿激酶溶栓，30–120min后回抽，成功率>80%，暴力推注可致导管破裂。17.肿瘤患者口服替吉奥期间出现手足综合征2级，应（）A.停药直至≤1级再原量B.减量25%并加用尿素软膏C.停药并永久停用D.继续原量答案：B解析：2级可减量25%，局部护理，3级才停药。18.肿瘤科使用顺铂时，为减轻耳毒性，可推荐患者同期口服（）A.硫辛酸B.维生素EC.氨磷汀D.美司钠答案：C解析：氨磷汀为细胞保护剂，可减顺铂耳肾毒性，证据最多。19.肿瘤患者突发癫痫，静脉安定后仍持续，下一步首选（）A.静推苯巴比妥B.静推丙戊酸钠C.静推咪达唑仑0.2mg/kg→持续泵入D.口服左乙拉西坦答案：C解析：持续状态首选咪达仑静推后泵入，快速起效，呼吸抑制较安定少。20.肿瘤患者使用伊立替康后出现腹泻，用药24h内排便6次，伴绞痛，应（）A.立即口服洛哌丁胺4mg→2mg/2hB.口服奥曲肽100μgtidC.静脉补液+阿托品0.25mgD.停药观察答案：C解析：24h内为胆碱能综合征，用阿托品，洛哌丁胺无效且可加重。21.肿瘤科护士配置化疗药时，生物安全柜垂直气流风速应维持（）A.0.2–0.3m/sB.0.3–0.4m/sC.0.4–0.5m/sD.≥0.6m/s答案：B解析：CLASSIIBSC垂直0.3–0.4m/s，可保人药隔离。22.肿瘤患者使用硼替佐米后出现严重周围神经病变，应（）A.立即停药并换伊沙佐米B.减量25%并加用普瑞巴林C.继续原量D.换为静脉长春新碱答案：B解析：1级可继续，2级痛性需减量+镇痛，3级停药。23.肿瘤患者放疗区皮肤出现湿性脱皮，面积3×4cm，应（）A.碘伏消毒B.暴露+生理盐水湿敷C.酒精擦洗D.外用莫匹罗星答案：B解析：湿性脱皮保持清洁湿润，避免刺激，碘酒酒精加重损伤。24.肿瘤患者使用环磷酰胺时，为预防出血性膀胱炎，静脉美司钠剂量为（）A.环磷酰胺剂量10%B.20%C.60%D.等量答案：C解析：美司钠为CTX剂量的60%，分3次（0、4、8h）。25.肿瘤患者突发高钾6.8mmol/L，ECG示正弦波，首先（）A.静推10%葡萄糖酸钙10mLB.静滴胰岛素+葡萄糖C.静推速尿D.透析答案：A解析：钙剂拮抗心肌毒性，为抢救首位，数分钟起效。26.肿瘤患者使用阿霉素累积剂量达450mg/m²，LVEF由60%降至45%，应（）A.继续原量B.减量25%C.永久停药D.换表阿霉素答案：C解析：阿霉素心脏毒性不可逆，LVEF下降>10%或<50%即停药。27.肿瘤科急救时，成人简易呼吸器挤压频率（）A.8–10次/分B.10–12次/分C.12–14次/分D.14–16次/分答案：B解析：无高级气道时10–12次/分，与按压30:2配合。28.肿瘤患者使用奥沙利铂后遇冷诱发喉痉挛，教育患者应（）A.避免冷饮及冷风吹B.口服氯雷他定C.提前用激素D.减量50%答案：A解析：奥沙利铂急性神经毒性为冷触发，避免冷刺激可防喉痉挛。29.肿瘤患者使用依托泊苷时出现低血压，最可能原因（）A.过敏B.输液过快C.赋形剂聚山梨酯80D.骨髓抑制答案：B解析：依托泊苷BP下降与输注速度相关，需>30min滴注。30.肿瘤科护士发生化疗药物溅到皮肤，立即冲淋时间（）A.5minB.10minC.15minD.20min答案：B解析：皮肤污染用流动水+肥皂≥10min，减少经皮吸收。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于化疗药物二次暴露途径的有（）A.患者呕吐物B.汗液C.尿液D.唾液E.粪便答案：ACE解析：环磷酰胺、铂类等48h内以原形经尿、粪、呕吐物排出，可污染环境。32.肿瘤患者发生中性粒细胞缺乏伴发热，需立即完善（）A.血培养×2B.降钙素原C.胸片D.尿培养E.咽拭子答案：ABCD解析：指南要求立即血培养×2（不同部位）、影像、炎症指标，尿培养视症状。33.肿瘤科急救箱内需备的血管活性药有（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.硝酸甘油E.阿托品答案：ABC解析：D为扩血管，E为抗胆碱，非升压主药。34.肿瘤患者使用5-Fu持续泵入，出现3级口腔黏膜炎，可采取（）A.暂停化疗B.口腔含漱利多卡因C.静脉镇痛D.重组人角质细胞生长因子E.口服四环素含漱答案：ABCD解析：3级需暂停，局部+系统镇痛，palifermin可促修复，四环素无证据。35.肿瘤患者发生肿瘤溶解综合征实验室三联征包括（）A.高钾B.高磷C.高尿酸D.低钙E.低镁答案：ABC解析：TLS经典三联：高钾、高磷、高尿酸，低钙为继发。36.肿瘤患者使用贝伐珠单抗的绝对禁忌证有（）A.胃肠穿孔史B.未控制高血压>160/100mmHgC.近期出血性脑卒中D.蛋白尿>2g/24hE.手术伤口未愈合答案：AC解析：BD为相对，E需停药28天，穿孔及出血性脑卒中为绝对。37.肿瘤患者放疗时，为减少放射性皮炎，可推荐（）A.无香型保湿霜B.避免日晒C.软水清洗D.外用激素软膏预防E.穿宽松棉质衣物答案：ABCE解析：激素仅用于炎症期，不预防。38.肿瘤患者使用阿片类出现顽固性便秘，可联合（）A.渗透性泻药B.刺激性泻药C.外周阿片拮抗剂D.5-HT4激动剂E.益生菌答案：ABC解析：NCCN推荐泻药+甲基纳曲酮，5-HT4对阿片便秘证据不足。39.肿瘤科护士职业暴露后，需报告内容（）A.暴露时间B.药物名称及剂量C.暴露部位及面积D.现场处理措施E.暴露者孕龄答案：ABCDE解析：全部需记录，孕龄决定后续处理强度。40.肿瘤患者使用CAR-T后，出现2级CRS，处理包括（）A.托珠单抗8mg/kgB.静推地米10mgC.补液维持尿量D.停CAR-TE.抗感染答案：ACE解析：2级可托珠+支持，激素仅≥3级或进展，不需停CAR-T。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.肿瘤患者PICC置管后，为预防血栓，应常规口服阿司匹林。（）答案：×解析：无获益证据，增加出血。42.肿瘤科急救时，成人按压/通气比为30:2。（）答案：√43.肿瘤患者使用顺铂时，低镁血症可加重耳毒性。（）答案：√解析：镁缺乏↑自由基，损伤耳蜗毛细胞。44.肿瘤患者发生免疫性心肌炎，可继续使用ICIs并加用激素。（）答案：×解析：任何级别均需永久停药。45.肿瘤患者使用奥氮平止吐，可出现静坐不能。（）答案：×解析：奥氮平D2拮抗弱，锥体外系反应极少。46.肿瘤患者使用紫杉醇前必须给予地塞米松防过敏。（）答案：√47.肿瘤患者使用卡培他滨出现手足综合征，应鼓励热水泡手。（）答案：×解析：热刺激加重，应冷敷。48.肿瘤科急救时，胺碘酮可用于室颤无脉室速。（）答案：√49.肿瘤患者使用L-门冬酰胺酶，需监测凝血功能。（）答案：√解析：可致低纤维蛋白原。50.肿瘤患者发生中性粒细胞缺乏，可给予活疫苗预防流感。（）答案：×解析：活疫苗禁忌，可给灭活疫苗。四、填空题（每空1分，共20分）51.肿瘤患者使用顺铂，24h尿量应维持＞______mL，若不足可给予______利尿。答案：100；速尿52.肿瘤科急救时，成人肾上腺素静脉标准剂量为______mg，每______分钟可重复。答案：1；3–553.肿瘤患者使用5-Fu，若出现严重骨髓抑制，需检测______酶活性，指导减量。答案：二氢嘧啶脱氢酶（DPD）54.肿瘤患者发生肿瘤溶解综合征，静脉补液量推荐______mL/m²/d，维持尿量______mL/kg/h。答案：3000；>255.肿瘤患者使用贝伐珠单抗，若收缩压>______mmHg，需暂停给药。答案：18056.肿瘤患者使用阿霉素，累积剂量达______mg/m²时，心脏毒性风险显著增加。答案：30057.肿瘤科护士配置化疗药，生物安全柜开机后需自净______分钟方可使用。答案：3058.肿瘤患者使用奥沙利铂，若出现喉痉挛，应立即______并吸氧，必要时______静推。答案：停冷刺激；肾上腺素59.肿瘤患者使用CAR-T，CRS分级主要依据：体温、______、______。答案：血压；氧合60.肿瘤患者使用伊匹木单抗，出现3级结肠炎，激素治疗无效时，可考虑______单抗挽救。答案：英夫利西五、简答题（每题10分，共30分）61.简述化疗药物外渗标准处理流程。答案：（1）立即停止输注，保留针头回抽3–5mL血液/药液；（2）拔除针头，避免压迫；（3）评估药物性质：发疱/非发疱；（4）局部处理：蒽环类→冰敷15min×4次/日×3d；长春碱类→干热敷；（5）解毒：蒽环类可局部静注右丙亚胺1–2g；丝裂霉素/顺铂→10%硫代硫酸钠；（6）抬高患肢48h；（7）记录：药物名、剂量、面积、处理；（8）24h内报告护理部；（9）随访：拍照、测量、疼痛评分，必要时外科会诊。62.简述肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的初始评估要点。答案：（1）病史：既往化疗方案、周期、既往感染、预防用药、疫苗、导管、症状；（2）体检：口咽、皮肤、导管、会阴、肺、腹部；（3）实验室：血常规、生化、肌酐、ALT、CRP、PCT；（4）微生物：血培养×2（不同部位，一管导管、一管外周），尿/痰/便/咽拭子视症状；（5）影像：胸片，必要时CT；（6）风险分层：MASCC评分<21高危；（7）导管评估：红肿渗液，需拔管培养；（8）黏膜损伤：口腔、食管、肛周；（9）药物史：阿片、镇静剂可掩盖发热；（10）时间窗：发热1h内采血，2h内首剂抗生素。63.简述肿瘤科护士职业暴露后局部处理与报告时限。答案：局部：（1）皮肤→流动水+肥皂冲10min，勿挤压；（2）眼睛→生理盐水冲≥15min，翻转眼睑；（3）黏膜→流动水冲≥10min；（4）伤口→75%乙醇或碘伏消毒，无菌敷料；报告：（1）立即口头报告护士长；（2）2h内填写《职业暴露登记表》；（3）24h内报院感科、防保科；（4）高危药物（铂类、蒽环）需监测血药浓度、肝肾功、血常规；（5）孕妇48h内提交孕检报告；（6）随访：1周、1月、3月、6月复查。六、计算题（每题10分，共20分。要求写出公式、代入数据、结果、单位）64.患者男，60kg，拟用顺铂75mg/m²，实际身高170cm，计算总剂量。若需水化3L/m²，计算24h补液量；若要求尿量>100mL/h，至少需排尿多少mL/24h？答案：（1）BSA=√(身高×体重/3600)=√(170×60/3600)=1.68m²顺铂剂量=75mg/m²×1.68m²=126mg（2）水化量=3L/m²×1.68m²=5.04L=5040mL（3）尿量>100mL/h×24h=2400mL答：顺铂126mg，补液5040mL，尿量至少2400mL。65.患者女，50kg，使用阿霉素，累积剂量已达300mg/m²，BSA=1.5m²，现需评估