中内执业医试题及答案

中内执业医试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.男，28岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。查体：气管左偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧张力性气胸C.右侧大量胸腔积液D.右侧肺不张E.右侧肺栓塞答案：B解析：气管对侧偏移、鼓音、呼吸音消失为气胸三联征；突发且症状重，提示张力性。2.女，34岁，Graves病服甲巯咪唑30mg/d，4周后乏力、食欲差。实验室检查：FT₃1.8pmol/L（参考3.5–6.5），FT₄5.2pmol/L（参考12–22），TSH8.9mIU/L。下一步处理A.立即停药，改131I治疗B.减量至10mg/d，加用左甲状腺素C.停药，短期加用泼尼松D.维持原量，加普萘洛尔E.停药，静脉注射碘化钠答案：B解析：出现药物性甲减，应抗甲状腺药减量并补充甲状腺素，避免反弹。3.新生儿生后36h出现嗜睡、肌张力低，血糖1.9mmol/L。最可能的病因A.胰岛细胞瘤B.先天性甲减C.遗传性糖原累积症Ⅰ型D.高胰岛素血症E.败血症答案：D解析：生后早期低血糖伴高胰岛素血症最常见于新生儿暂时性高胰岛素血症。4.男，55岁，乙肝肝硬化，突然呕血800mL。急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动出血。首选止血措施A.三腔二囊管压迫B.静脉注射奥美拉唑C.内镜下套扎D.急诊TIPSE.静脉注射垂体后叶素答案：C解析：内镜下套扎为食管静脉曲张出血一线治疗，止血率>90%。5.女，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B解析：按IADPSG标准，任一点≥界值即可诊断GDM。6.男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清1.5h。NIHSS12分，CT未见出血，血糖5.6mmol/L。下一步A.立即rt-PA0.6mg/kg静推B.立即rt-PA0.9mg/kg静推C.口服阿司匹林300mgD.静脉滴注依达拉奉E.急诊DSA取栓答案：B解析：发病<3h、无禁忌，按指南给予rt-PA0.9mg/kg，其中10%静推，余滴注1h。7.女，40岁，反复肉眼血尿2年，无蛋白尿，肾功能正常，IVP示双侧输尿管扩张。最可能A.IgA肾病B.薄基底膜病C.Alport综合征D.胡桃夹现象E.多囊肾答案：D解析：青年女性、单纯血尿、输尿管扩张，提示左肾静脉受压（胡桃夹）。8.男，30岁，车祸后左股骨开放性骨折，急诊清创后第3天体温39℃，伤口剧痛，有血性水疱。最可能A.蜂窝织炎B.气性坏疽C.急性骨髓炎D.深静脉血栓E.伤口感染答案：B解析：产气荚膜梭菌感染典型表现：突发高热、剧痛、水疱、捻发音。9.女，48岁，绝经2年，阴道流血10天。超声示内膜厚12mm，最应警惕A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.子宫肌瘤D.萎缩性内膜炎E.卵巢功能恢复答案：B解析：绝经后内膜>5mm伴出血，需排除内膜癌。10.男，16岁，体检发现血压160/100mmHg，双上肢血压对称，下肢血压120/70mmHg。最可能A.肾血管性高血压B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性高血压E.甲亢答案：B解析：下肢血压低于上肢提示主动脉缩窄。11.男，50岁，咳嗽、低热1月，胸片示右上肺野大片状影，内可见支气管充气征。最可能A.肺结核B.中央型肺癌C.肺脓肿D.大叶性肺炎E.过敏性肺炎答案：D解析：支气管充气征提示肺泡实变，常见于细菌性肺炎。12.女，32岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.2g/24h，血白蛋白28g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+MMFD.泼尼松单药E.利妥昔单抗答案：A解析：Ⅳ型狼疮肾炎推荐激素联合静脉环磷酰胺冲击。13.男，25岁，晨起尿呈酱油色，伴腰痛。实验室：Hb98g/L，网织红细胞8%，Coombs试验阴性，Ham试验阳性。诊断A.自身免疫性溶血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.G6PD缺乏D.地中海贫血E.遗传性球形红细胞增多症答案：B解析：Ham试验阳性为PNH特征。14.女，29岁，产后第7天，左乳外上象限红肿热痛，体温39℃。处理错误的是A.继续哺乳B.头孢唑林静滴C.局部热敷D.切开引流E.空针穿刺抽脓答案：D解析：早期乳腺炎未形成脓肿无需切开，应继续排乳+抗生素。15.男，60岁，慢性阻塞性肺疾病，FEV₁42%预计值。长期氧疗指征A.PaO₂55mmHgB.PaO₂65mmHgC.SaO₂94%D.PaCO₂50mmHgE.pH7.38答案：A解析：慢阻肺PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%需长期氧疗。16.男，38岁，突发上腹刀割样痛，板状腹，肝浊音界消失。最可能A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.十二指肠穿孔D.肠梗阻E.急性阑尾炎答案：C解析：板状腹+肝浊音界消失为游离气腹体征。17.女，24岁，未婚，闭经6月，泌乳素>200ng/mL，垂体MRI示微腺瘤6mm。首选A.经蝶手术B.溴隐亭C.放射治疗D.观察E.伽马刀答案：B解析：微腺瘤首选多巴胺激动剂，溴隐亭可恢复月经并缩小瘤体。18.男，45岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄膜炎。最可能A.白塞病B.Reiter综合征C.克罗恩病D.系统性红斑狼疮E.干燥综合征答案：A解析：口-生殖器-眼三联征为白塞病典型表现。19.男，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，躁动。降氨措施不包括A.乳果糖灌肠B.利福昔明口服C.谷氨酸钠静滴D.高蛋白鼻饲E.支链氨基酸静滴答案：D解析：肝性脑病需限制蛋白，而非增加。20.女，30岁，怕热多汗，心悸，甲状腺Ⅱ°大，摄131I率3h45%，24h72%，T₃抑制试验抑制率<50%。诊断A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.垂体性甲亢答案：C解析：摄碘高且不受抑制为Graves特征。21.男，70岁，进行性吞咽困难3月，钡餐示食管中段充盈缺损，黏膜破坏。最可能A.食管平滑肌瘤B.食管憩室C.食管癌D.贲门失弛缓E.食管结核答案：C解析：黏膜破坏为恶性征象。22.女，28岁，妊娠34周，血压150/100mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10⁹/L，ALT90U/L。诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征E.溶血尿毒综合征答案：B解析：蛋白尿+血小板下降+肝酶升高符合重度子痫前期。23.男，50岁，糖尿病10年，足趾发黑，疼痛，足背动脉未触及。最可能A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病足湿性坏疽C.动脉硬化闭塞D.血栓闭塞性脉管炎E.雷诺病答案：C解析：老年+糖尿病+动脉搏动消失提示动脉硬化闭塞。24.女，20岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，无水肿，血压正常。IgA肾病确诊依靠A.血清IgA升高B.补体C₃下降C.肾活检免疫荧光IgA沉积D.红细胞管型E.尿红细胞位相畸形答案：C解析：只有肾活检免疫荧光见系膜区IgA沉积可确诊。25.男，35岁，高处坠落，骨盆挤压征阳性，血压80/50mmHg，尿呈血性。首要A.立即手术探查B.快速补液输血C.导尿并注水试验D.CT尿路造影E.膀胱造影答案：B解析：失血性休克先抗休克，再检查。26.女，26岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声宫腔内未见孕囊，附件区包块3cm，血β-hCG2800IU/L。最可能A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C解析：β-hCG>2000IU/L而宫腔无孕囊，高度怀疑异位妊娠。27.男，60岁，夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音。最可能A.支气管哮喘B.左心衰C.肺栓塞D.气胸E.慢阻肺急性加重答案：B解析：夜间阵发性呼吸困难+粉红色泡沫痰为急性左心衰典型表现。28.女，40岁，类风湿关节炎，双手X线示关节间隙狭窄、骨侵蚀。治疗目标A.缓解疼痛B.控制炎症C.达到临床缓解或低疾病活动D.减少药物副作用E.维持关节功能答案：C解析：达标治疗（treat-to-target）是RA核心策略。29.男，18岁，体型瘦长，突发右侧胸痛，呼吸音低，X线示右肺压缩70%。处理A.观察B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.吸氧E.手术答案：C解析：原发自发性气胸肺压缩>50%需闭式引流。30.女，55岁，糖尿病，血肌酐260μmol/L，Hb92g/L，促红素水平低。贫血主因A.缺铁B.慢性病贫血C.肾性贫血D.胃肠道出血E.骨髓抑制答案：C解析：GFR<30mL/min时促红素缺乏为主因。2.共用题干单选题（每题1分，共20分）（31–33题共用题干）男，58岁，咳嗽、痰中带血2月，吸烟40包年。胸片右肺门肿块。31.最应做的检查A.痰涂片抗酸染色B.胸部增强CTC.肺功能D.血CEAE.骨扫描答案：B解析：肺门肿块首选增强CT评估位置、大小、与血管关系。32.CT示右肺上叶后段肿块4cm，伴纵隔淋巴结2cm，支气管镜活检为鳞癌。分期至少A.T1N0B.T2N1C.T2N2D.T3N2E.T4N3答案：C解析：肿瘤4cm属T2，纵隔淋巴结>1cm为N2，至少ⅢA期。33.若PET-CT未见远处转移，首选治疗A.手术B.同步放化疗C.靶向治疗D.免疫治疗E.单药化疗答案：B解析：ⅢA（N2）不可手术者推荐同步放化疗。（34–36题共用题干）女，24岁，体重指数18kg/m²，闭经1年，偶有泌乳。34.首先检查A.LH、FSHB.E₂C.PRLD.TSHE.孕酮答案：C解析：低体重+闭经+泌乳，先排除高泌乳素血症。35.若PRL180ng/mL，MRI示垂体微腺瘤5mm，治疗首选A.手术B.溴隐亭C.放射D.观察E.雌激素替代答案：B解析：微腺瘤首选多巴胺激动剂。36.治疗目标不包括A.恢复月经B.缩小瘤体C.恢复生育D.降低骨折风险E.使PRL降至0答案：E解析：PRL降至正常即可，无需到0。（37–40题共用题干）男，65岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。37.此时首要A.立即手术B.降压至140/90C.维持气道通畅D.甘露醇快速静滴E.止血药答案：C解析：保证气道为急救首要。38.血压190/110mmHg，处理A.静滴硝普钠，目标140/90B.口服氨氯地平C.观察D.静推呋塞米E.无需处理答案：A解析：脑出血收缩压>180mmHg需静脉降压，目标140。39.出现瞳孔散大，意识恶化，可能A.再出血B.脑疝C.癫痫D.低钠E.感染答案：B解析：瞳孔散大提示颞叶钩回疝。40.手术指征A.出血>30mL伴脑疝B.出血>60mLC.年龄>70岁D.血糖>10mmol/LE.血压>180mmHg答案：A解析：出血>30mL伴脑疝为手术清除指征。3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.PT/INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE解析：Child-Pugh含五项。42.急性ST段抬高型心梗再灌注治疗包括A.溶栓B.PCIC.冠脉搭桥D.抗凝E.抗血小板答案：ABC解析：再灌注指开通血管，含溶栓、PCI、CABG。43.糖尿病酮症酸中毒处理正确的是A.补液B.小剂量胰岛素C.立即补碱至pH7.4D.见尿补钾E.去除诱因答案：ABDE解析：pH<6.9才考虑补碱，且缓慢。44.提示急性重症胰腺炎的有A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.PaO₂<60mmHgD.少尿E.腹水淀粉酶>1000U/L答案：ABCD解析：腹水淀粉酶高仅提示胰源腹水，非重症标准。45.慢性肾衰竭可出现的电解质紊乱A.高钾B.低钠C.高磷D.低钙E.高镁答案：ABCDE解析：均可出现。46.下列属于抗核抗体谱的有A.dsDNAB.SmC.SSAD.ANCAE.RNP答案：ABCE解析：ANCA属血管炎抗体，非经典ANA。47.妊娠期可安全使用的抗高血压药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴E.呋塞米答案：ABD解析：ACEI致畸，呋塞米仅用于心衰。48.提示急性肺栓塞预后不良的因素A.休克B.右室功能不全C.心肌损伤标志物升高D.年龄>80岁E.次段级栓塞答案：ABCD解析：次段级预后相对好。49.下列属于第二产程延长诊断标准的有A.初产妇>2hB.经产妇>1hC.硬膜外镇痛初产妇>3hD.经产妇>2hE.初产妇>1h答案：ABC解析：新标准考虑镇痛因素。50.下列需报告突发公共卫生事件的有A.鼠疫1例B.霍乱2例C.SARS1例D.登革热暴发E.食物中毒30例答案：ABCDE解析：均符合《突发公共卫生事件应急条例》。4.案例分析题（每题10分，共30分）案例1男，52岁，口渴多尿体重下降3月，空腹血糖12.8mmol/L，HbA₁c11.2%，BMI32kg/m²，ALT82U/L，超声示脂肪肝。无酮症。问题：1.诊断及分型。2.给出首选降糖方案并说明理由。3.若3月后HbA₁c7.8%，下一步调整。4.列出非药物管理要点。5.计算eGFR（公式CKD-EPI）已知血肌酐78μmol/L，男性。答案与解析：1.2型糖尿病，依据：中老年、肥胖、无酮症、胰岛素分泌尚可。2.首选二甲双胍0.5gbid起，理由：指南一线，降低肝糖输出，对脂肪肝有益，不增体重。3.HbA₁c7.8%未达标，可加用SGLT-2抑制剂如恩格列净，兼顾减重、降心血管事件。4.非药物：①饮食：总能量减少500kcal/d，碳水45–55%，低升糖指数；②运动：快走150min/周+抗阻2次；③减重目标5–7%；④戒烟限酒；⑤自我监测血糖。5.使用CKD-EPI公式：eGFRScr=78μmol/L≈0.88mg/dL，κ=0.9，α=-0.411，age=52，男性：eGFR结论：肾功能正常，二甲双胍无需减量。案例2女，28岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩6h，宫口开大6cm，先露S=0，胎心140次/分。突然阴道流液，胎心降至90次/分，宫缩时耻骨联合上方压痛。问题：1.最可能诊断。2.立即采取的措施。3.若5min后胎心恢复至130次/分，是否继续试产？4.列出新生儿复苏准备项目。5.写出产后出血预防的主动管理第三产程方案。答案与解析：1.可疑脐带脱垂伴急性胎儿窘迫。2.立即阴道检查确认脐带位置，抬高臀部，手法还纳脐带，同时紧急剖宫产，呼叫新生儿科。3.即使胎心恢复，已出现晚期减速及压痛，提示潜在缺氧，仍应剖宫产。4.新生儿复苏：预热辐射台，备吸引、气囊-面罩、气管插管（3.0–3.5mm），肾上腺素1:10000，生理盐水扩容，脐静脉置管，血气分析仪。5.主动管理：①胎儿前肩娩出即静注缩宫素10U；②控制性牵拉脐带+子宫按摩；③胎盘娩出后立即评估宫缩；④若出血>500mL，加用卡前列素250μg肌注。案例3男，35岁，民工，高热、头痛、乏力3天，意识模糊入院。体温40℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，全身皮肤瘀点，颈抵抗阳性。血常规：WBC24×10⁹/L，中性90%，Plt60×10⁹/L；脑脊液：压力300mmH₂O，外观浑