2025年泌尿外科学副主任医师考试题库含答案

2025年泌尿外科学副主任医师考试题库含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，72岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天。直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。血PSA3.2ng/ml。首选治疗措施是：A.耻骨上膀胱造瘘术B.急诊经尿道前列腺切除术（TURP）C.留置导尿管+α受体阻滞剂D.口服5α还原酶抑制剂答案：C解析：急性尿潴留首要处理是引流尿液，首选留置导尿管。患者PSA无明显升高，无急诊手术指征，应先解除梗阻，待膀胱功能恢复后评估手术必要性。2.女性患者，45岁，间断全程肉眼血尿3个月，伴左腰部隐痛。IVU示左肾盂充盈缺损，CT增强扫描显示左肾盂内软组织密度影，强化程度低于肾实质。最可能的诊断是：A.肾盂结石B.肾盂癌C.肾结核D.肾囊肿出血答案：B解析：肾盂充盈缺损伴血尿，CT强化低于肾实质（肾细胞癌多明显强化），符合肾盂尿路上皮癌表现。结石CT呈高密度，结核多伴肾盏虫蚀样改变，囊肿无强化。3.男性患者，35岁，右肾绞痛2小时，伴恶心呕吐。尿常规RBC（+++），B超示右肾盂分离2.5cm，输尿管上段扩张1.2cm，下段显示不清。首选检查是：A.KUB平片B.静脉肾盂造影（IVP）C.腹部CT平扫D.逆行肾盂造影答案：C解析：输尿管下段结石B超易漏诊，CT平扫对X线阴性结石（如尿酸结石）敏感度达95%以上，可明确结石位置、大小及肾积水程度。4.关于嗜铬细胞瘤术前准备，错误的是：A.首选α受体阻滞剂（酚苄明）B.血压控制目标＜130/80mmHgC.心率＞100次/分时加用β受体阻滞剂D.需扩容治疗至血细胞比容＜45%答案：B解析：嗜铬细胞瘤术前血压控制目标为＜160/90mmHg即可，过度降压可能导致术中低血压。扩容治疗需维持血容量，血细胞比容＜45%提示血容量充足。5.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤不包括：A.早期控制肾蒂血管B.完整切除肾周筋膜（Gerota筋膜）C.清扫区域淋巴结D.保留肾上腺（无转移时）答案：C解析：局限性肾癌（T1-T2）淋巴结转移率＜5%，NCCN指南不推荐常规淋巴结清扫。肾蒂控制、Gerota筋膜完整切除、肾上腺保留（无累及）是关键步骤。6.女性患者，60岁，压力性尿失禁5年，咳嗽时漏尿，无急迫性尿失禁。尿动力学检查：最大尿道闭合压35cmH₂O，膀胱顺应性正常。最佳治疗是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）C.口服米多君D.膀胱颈注射填充剂答案：B解析：中重度压力性尿失禁（最大尿道闭合压＜60cmH₂O）首选手术治疗，TVT是金标准术式，有效率＞90%。7.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的经典临床表现是：A.无痛性肉眼血尿B.腹部巨大包块+发热C.高血压+腹部包块D.腰痛+肾功能不全答案：B解析：90%患儿以腹部包块就诊，常伴发热（肿瘤坏死吸收热）。血尿仅见于10%-15%病例，高血压因肾素分泌增多引起，但非经典表现。8.关于膀胱癌术后膀胱灌注治疗，错误的是：A.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选卡介苗（BCG）灌注B.表柔比星灌注需保留0.5-2小时C.灌注疗程通常为诱导期6次+维持期1-3年D.T1G3肿瘤需密切随访，必要时早期行膀胱全切答案：A解析：低危NMIBC首选化疗药物（如吡柔比星）灌注，中高危（如T1G3）才首选BCG。BCG灌注需排除活动性结核，且副作用（膀胱炎）较化疗重。9.男性患者，50岁，左肾切除术后3年，发现右肾占位2周。CT示右肾下极4cm肿块，增强扫描动脉期明显强化，静脉期廓清。最可能的诊断是：A.肾细胞癌（透明细胞型）B.肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）C.肾嗜酸细胞瘤D.肾转移癌答案：A解析：透明细胞癌典型表现为动脉期明显强化（富血供），静脉期快速廓清（“快进快出”）。AML因含脂肪成分CT值为负值，嗜酸细胞瘤强化均匀呈“轮辐征”，转移癌多为多发、乏血供。10.输尿管损伤最常见的原因是：A.开放性腹部外伤B.腹腔镜手术（如子宫切除）C.体外冲击波碎石（ESWL）D.输尿管镜检查答案：B解析：医源性损伤占输尿管损伤的80%-90%，其中盆腔手术（子宫切除、结直肠手术）最常见，因输尿管与盆腔器官解剖关系密切。11.关于尿失禁的分类，正确的是：A.充盈性尿失禁常见于神经源性膀胱B.急迫性尿失禁一定合并逼尿肌过度活动C.真性尿失禁多见于前列腺术后D.混合性尿失禁以压力性成分为主答案：A解析：充盈性尿失禁因膀胱过度充盈导致尿液溢出，常见于膀胱出口梗阻（如BPH）或神经源性膀胱（逼尿肌收缩无力）。真性尿失禁多因尿道括约肌完全损伤（如根治性前列腺切除术后）。12.男性患者，65岁，反复无痛性肉眼血尿2个月，膀胱镜见膀胱三角区菜花样肿物，活检提示高级别尿路上皮癌。CT示肿瘤侵犯膀胱壁全层，未累及周围器官。临床分期是：A.TisB.T1C.T2D.T3答案：C解析：膀胱肿瘤侵犯肌层（全层）为T2期，侵犯周围脂肪组织为T3，侵犯邻近器官为T4。13.关于肾结石的药物治疗，错误的是：A.尿酸结石首选枸橼酸氢钾钠（友来特）B.胱氨酸结石需碱化尿液至pH＞7.5C.感染性结石（磷酸镁铵）需控制尿路感染D.草酸钙结石应严格限制钙摄入答案：D解析：草酸钙结石患者应适当限制草酸摄入（如菠菜、浓茶），而低钙饮食会增加肠道草酸吸收，反而增加结石风险，推荐正常钙摄入（800-1000mg/d）。14.肾上腺意外瘤的处理原则，错误的是：A.所有直径＞4cm的肿瘤建议手术B.需检测血/尿儿茶酚胺、皮质醇节律、肾素-血管紧张素-醛固酮C.无功能腺瘤每6-12个月随访CTD.恶性可能的肿瘤（如不规则强化、坏死）需手术答案：A解析：直径＞6cm的肾上腺肿瘤恶性风险高（约25%），建议手术；4-6cm需结合影像学特征（如强化程度、生长速度）决定。15.男性患者，30岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。导尿管不能插入。首选处理是：A.急诊尿道吻合术B.耻骨上膀胱造瘘术C.经会阴尿道修补术D.尿道扩张术答案：B解析：前尿道损伤（骑跨伤）伴排尿困难、导尿失败时，应先行耻骨上膀胱造瘘，3个月后再行尿道狭窄段切除吻合术，避免急性期手术增加狭窄风险。16.关于前列腺癌的诊断，错误的是：A.多参数MRI（mpMRI）的PI-RADS评分≥3分需穿刺B.经直肠超声（TRUS）引导穿刺是金标准C.血清PSA密度（PSAD）＞0.15ng/ml²提示前列腺癌可能D.18F-PSMAPET/CT对转移灶敏感度高于传统影像学答案：B解析：mpMRI联合靶向穿刺（如融合穿刺）已成为前列腺癌诊断的新标准，可减少不必要穿刺，提高阳性率。TRUS引导系统穿刺假阴性率较高。17.女性患者，28岁，左侧腰痛伴发热3天，T38.9℃，左肾区叩击痛（+）。尿常规WBC（+++），尿培养大肠埃希菌（ESBL+）。最适合的抗生素是：A.头孢呋辛B.左氧氟沙星C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素答案：C解析：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL+）大肠埃希菌需选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦），头孢类、喹诺酮类易耐药。18.关于阴茎癌的治疗，正确的是：A.早期表浅肿瘤首选阴茎部分切除术B.腹股沟淋巴结清扫应在原发灶治疗后4-6周进行C.所有患者需行双侧腹股沟淋巴结清扫D.放疗可作为晚期患者的根治性治疗答案：B解析：早期表浅肿瘤（如Tis、Ta）可选择激光或局部切除；腹股沟淋巴结清扫需等待原发灶愈合（4-6周），避免感染扩散；临床阴性淋巴结（cN0）是否清扫需结合病理（如G3、浸润深度＞2mm）；放疗多用于无法手术的晚期患者，非根治性。19.男性患者，45岁，左肾结核，右肾积水，血肌酐280μmol/L。处理原则是：A.立即行左肾切除术B.先抗结核治疗+右肾造瘘C.抗结核治疗后行左肾切除+右输尿管再植D.抗结核治疗+定期观察答案：B解析：肾结核合并对侧肾积水（尿毒症）时，首要处理是引流积水（右肾造瘘），改善肾功能，待血肌酐下降后再处理结核肾（切除或保留）。20.关于肾移植术后排斥反应，错误的是：A.超急性排斥反应发生在术后24小时内B.急性排斥反应主要由T细胞介导C.慢性排斥反应表现为血肌酐缓慢升高D.抗体介导的排斥反应（AMR）对激素冲击治疗敏感答案：D解析：AMR由抗体（如HLA抗体）介导，需使用血浆置换、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或抗CD20单抗（利妥昔单抗），激素冲击效果差。二、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：男性患者，68岁，主因“进行性排尿困难8年，加重伴尿频、尿急3个月”就诊。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），高血压病史5年（血压控制140/90mmHg）。查体：BP145/95mmHg，耻骨上可触及充盈膀胱，直肠指检前列腺Ⅲ度增大（约50g），质韧，中央沟消失，无结节。血PSA4.5ng/ml，尿常规：WBC10-15/HP，RBC2-3/HP。泌尿系B超：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，突入膀胱1.5cm，残余尿量120ml，双肾无积水。尿流率：最大尿流率（Qmax）8ml/s，平均尿流率（Qave）5ml/s。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据？答案：初步诊断：①良性前列腺增生（BPH）伴下尿路症状（LUTS）；②膀胱过度活动症（OAB）；③2型糖尿病；④高血压病。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难8年，残余尿量＞50ml（120ml），Qmax＜15ml/s（8ml/s），前列腺增大（Ⅲ度），符合BPH诊断。尿频、尿急（OAB症状）可能因膀胱逼尿肌过度活动引起。糖尿病、高血压病史明确。问题2：需要进一步做哪些检查？答案：①尿动力学检查（明确逼尿肌功能、是否存在膀胱出口梗阻）；②前列腺多参数MRI（鉴别前列腺癌，PSA4.5ng/ml处于灰区）；③肾功能（血肌酐）；④尿培养（排除尿路感染）；⑤膀胱镜（评估前列腺增生类型、膀胱小梁小房形成）。问题3：治疗方案如何选择？答案：①基础治疗：控制血糖（空腹＜7mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.4mgqd）改善排尿症状；5α还原酶抑制剂（非那雄胺5mgqd）缩小前列腺体积；M受体拮抗剂（如索利那新5mgqd）缓解尿急（需排除残余尿量＞200ml）；③若药物治疗3个月无效（Qmax＜10ml/s，残余尿量＞150ml）或出现并发症（如反复尿潴留、血尿、肾积水），建议手术治疗（首选经尿道前列腺等离子切除术，TUPKP）。案例2：女性患者，55岁，“间断肉眼血尿1年，加重1周”入院。1年前无诱因出现全程肉眼血尿，偶伴血块，无腰痛、发热。外院B超提示“膀胱占位”，未进一步治疗。1周前血尿加重，每日1-2次。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。膀胱镜检查：膀胱右侧壁可见3cm×2.5cm菜花样肿物，基底宽，表面有坏死，右侧输尿管口被覆盖。活检病理：高级别尿路上皮癌，侵犯固有层（T1期）。CTU：膀胱右侧壁肿物，增强后明显强化，膀胱壁增厚，未见周围器官侵犯，盆腔淋巴结无肿大（短径＜1cm）。问题1：该患者的临床分期及危险分层？答案：临床分期：cT1N0M0（AJCC8th）。危险分层：高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），依据：高级别、T1期、肿瘤直径＞3cm、输尿管口受累。问题2：治疗方案的选择及依据？答案：首选治疗方案：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+二次电切（2-6周内）：确保肿瘤切除彻底，明确是否存在肌层浸润；②术后膀胱灌注治疗：首选卡介苗（BCG）灌注（诱导期6次，维持期3年），高危NMIBC使用BCG可降低进展风险；③密切随访：每3个月膀胱镜检查+尿脱落细胞检查，持续2年，之后每6个月1次。若二次电切发现肌层浸润（pT2）或BCG治疗失败（复发、进展），需行根治性膀胱切除术+尿流改道。问题3：若患者拒绝膀胱全切，可考虑哪些替代治疗？答案：①挽救性BCG再灌注（需排除BCG无反应的定义：6个月内复发、T1期持续存在或进展）；②新型免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于BCG无反应的高危NMIBC；③化疗药物灌注（如吉西他滨+顺铂）；④放疗（联合化疗，局部控制率约50%-70%，但长期效果不如手术）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述前列腺癌多参数MRI（mpMRI）的主要序列及PI-RADS评分的临床意义。答案：mpMRI主要序列包括：①T2加权成像（T2WI）显示前列腺解剖结构；②扩散加权成像（DWI）及表观扩散系数（ADC）图评估组织扩散受限；③动态对比增强成像（DCE-MRI）分析肿瘤血供。PI-RADS（前列腺影像报告和数据系统）评分（1-5分）用于评估前列腺癌可能性：1-2分（极低/低风险，不推荐穿刺）；3分（中等风险，需结合PSA等指标）；4-5分（高风险，建议穿刺）。mpMRI可提高前列腺癌诊断准确性，减少不必要穿刺