2025年急危重症患者抢救、优先处置制及流程考试题及答案

2025年急危重症患者抢救、优先处置制及流程考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.急危重症患者抢救中，“黄金1小时”原则的核心是：A.患者到达医院后1小时内完成所有检查B.对威胁生命的损伤在1小时内启动确定性治疗C.护士在1小时内完成静脉通路建立D.家属在1小时内签署手术同意书答案：B2.采用MEWS评分（改良早期预警评分）评估急危重症患者时，收缩压85mmHg对应的分值是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：C（MEWS评分中收缩压90-109mmHg为1分，70-89mmHg为2分，＜70mmHg为3分）3.急危重症患者优先处置的“ABCDE”评估顺序中，“C”指：A.循环（Circulation）B.意识（Consciousness）C.控制出血（ControlBleeding）D.体温（CoreTemperature）答案：A4.关于急危重症患者气管插管的指征，错误的是：A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分B.呼吸频率＞35次/分或＜8次/分C.氧饱和度持续＞95%（未吸氧状态）D.误吸高风险（如呕吐、意识障碍）答案：C5.创伤性失血性休克患者抢救时，优先选择的液体复苏策略是：A.快速输注大量晶体液（＞30ml/kg）B.限制性液体复苏（维持收缩压80-90mmHg）C.先输全血再输晶体液D.仅输注胶体液（如羟乙基淀粉）答案：B（符合损伤控制复苏原则，避免过度扩容加重出血）6.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压深度应为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C（2025年AHA指南更新）7.急危重症患者抢救记录应在抢救结束后多久补记完成？A.30分钟B.1小时C.6小时D.24小时答案：C（《医疗质量安全核心制度要点》要求）8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.12-15ml/kg（实际体重）答案：A9.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C10.急危重症患者转运时，需携带的“急救包”中不包括：A.便携式监护仪B.备用气管插管套件C.患者影像学胶片D.家属联系方式答案：D（需携带医疗相关物品，家属联系方式非必需）11.新生儿急危重症抢救中，胸外按压与正压通气的比例为：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A12.急性脑卒中患者静脉溶栓的时间窗（rt-PA）为：A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内答案：B13.急危重症患者血糖管理目标（非糖尿病患者）为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（避免低血糖风险）14.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B15.急危重症患者抢救中，护士执行口头医嘱时，需：A.直接执行后补记B.复述一遍确认后执行C.等待医生补写书面医嘱后执行D.由另一名护士核对后执行答案：B（需复述确认，避免错误）二、多项选择题（每题2分，共20分）1.属于急危重症患者核心识别指标的有：A.意识障碍（GCS＜13分）B.收缩压＜90mmHg或＞180mmHgC.呼吸频率＜12次/分或＞30次/分D.血氧饱和度（未吸氧）＜90%答案：ABCD2.急危重症患者优先处置的“三先三后”原则包括：A.先救命后治伤B.先止血后包扎C.先重伤后轻伤D.先转运后抢救答案：AC（正确原则为：先救命后治伤、先重伤后轻伤、先抢救后转运）3.心肺复苏（CPR）有效指标包括：A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.颈动脉搏动恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD4.创伤患者“致命三联征”包括：A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.高血钾答案：ABC5.急危重症患者抢救中，团队协作的关键要素有：A.明确分工（如指挥者、气道管理、循环支持）B.实时沟通（使用SBAR模式：现状-背景-评估-建议）C.定期演练（至少每季度1次）D.忽略家属沟通以提高效率答案：ABC6.急性左心衰竭患者的抢救措施包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射西地兰D.立即使用β受体阻滞剂答案：ABC（β受体阻滞剂可能抑制心肌收缩，急性左心衰早期禁用）7.急危重症患者血糖监测的注意事项包括：A.避免在输液侧肢体采血B.严重低血压时可采用动脉血检测C.每1-2小时监测1次（血糖不稳定时）D.低血糖时立即静脉推注50%葡萄糖答案：ABCD8.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正压通气（40-60次/分）D.胸外按压（120次/分）答案：ABCD9.急危重症患者转运前需确认的“五稳定”包括：A.气道稳定（无脱落风险）B.循环稳定（血压≥90/60mmHg）C.呼吸稳定（血氧≥90%）D.意识稳定（无进行性恶化）答案：ABCD（还包括出血稳定）10.关于抢救设备“五定”原则，正确的有：A.定数量品种B.定点放置C.定人管理D.定期消毒答案：ABCD（“五定”为定数量品种、定点放置、定人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌）三、判断题（每题1分，共10分）1.急危重症患者抢救中，医生未到场时，护士可先进行胸外按压、开放气道等基础生命支持。（）答案：√2.对于心脏骤停患者，应先建立静脉通路再开始CPR。（）答案：×（CPR应优先于静脉通路建立）3.急性脑出血患者需立即降压至正常范围（＜140/90mmHg）。（）答案：×（过度降压可能加重脑缺血，需根据出血部位调整目标）4.急危重症患者抢救时，为避免延误，可省略身份核对步骤。（）答案：×（必须双人核对患者身份）5.脓毒症患者需在3小时内完成血培养、抗生素使用及30ml/kg晶体液输注。（）答案：√（2025年脓毒症指南更新）6.气管插管后，应通过听诊双肺呼吸音及观察胸廓起伏确认位置，无需其他辅助检查。（）答案：×（需通过呼气末二氧化碳监测或X线确认）7.急危重症患者转运时，若出现心跳骤停，应立即停止转运并就地抢救。（）答案：√8.孕妇急危重症抢救时，应优先考虑胎儿安全，再处理母体问题。（）答案：×（需以母体救治为首要原则）9.急性过敏性休克患者，肾上腺素应肌内注射（大腿外侧），而非皮下注射。（）答案：√10.抢救记录中需详细记录用药剂量、时间及患者反应，但无需记录参与人员姓名。（）答案：×（需记录参与抢救的医护人员姓名及职称）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述急危重症患者“优先处置分级”的具体标准。答案：优先处置分级通常采用“四等级”：①Ⅰ级（濒危）：生命体征极不稳定，如心脏骤停、严重呼吸衰竭，需立即抢救；②Ⅱ级（危重）：生命体征不稳定但无立即死亡风险，如休克早期、严重创伤，需10分钟内评估处理；③Ⅲ级（急症）：生命体征稳定但有潜在风险，如剧烈胸痛、中度出血，需30分钟内处理；④Ⅳ级（非急症）：生命体征稳定，如轻度外伤、慢性疾病急性加重，可按顺序等待。2.试述急危重症抢救中“团队角色分工”的核心内容。答案：团队需明确指挥者（通常为最高年资医生）、气道管理组（麻醉科或ICU医生，负责气管插管、呼吸机调节）、循环支持组（负责静脉通路建立、液体复苏、血管活性药物使用）、监测记录组（护士负责生命体征监测、用药记录、与家属沟通）、后勤保障组（负责设备准备、标本送检、转运协调）。指挥者需动态评估病情，协调各组协作，避免职责重叠。3.列举5项急危重症患者抢救中“容易忽视的细节”。答案：①体温管理（低体温加重凝血障碍，需主动复温）；②镇痛镇静（过度镇静掩盖病情变化，需个体化调整）；③深静脉血栓预防（卧床患者需早期使用弹力袜或低分子肝素）；④血糖波动（避免低血糖导致脑损伤）；⑤家属沟通（及时告知病情进展，避免医疗纠纷）。4.简述创伤性张力性气胸的识别与紧急处理流程。答案：识别要点：突发严重呼吸困难、患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移、颈静脉怒张、呼吸音消失、血氧进行性下降。紧急处理：立即用16G以上粗针在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺减压（针尾连接剪口的手套形成单向活瓣）；随后放置胸腔闭式引流管（位置：腋中线与腋后线之间第4-5肋间）；持续监测生命体征，必要时手术探查。5.举例说明“动态评估”在急危重症抢救中的应用。答案：如一名多发伤患者入院时GCS12分，血压100/60mmHg，给予补液后血压升至110/70mmHg，但30分钟后意识降至GCS9分，血压下降至90/50mmHg，需重新评估是否存在隐匿性出血（如腹腔内出血），立即行床旁超声或CT检查，调整治疗方案（如紧急手术）。动态评估需贯穿抢救全程，根据病情变化及时修正诊断和干预措施。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸后意识模糊30分钟”由120送入急诊科。查体：GCS8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），呼吸28次/分（浅促），血压82/50mmHg，脉搏125次/分（细弱），左大腿中段开放性骨折伴活动性出血，右侧胸廓压痛（+），可及骨擦感，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。问题：请结合优先处置制度及流程，试述抢救步骤。答案：（1）快速初始评估（ABCDE法）：A（气道）：意识模糊，存在误吸风险，立即清理口腔分泌物，准备气管插管；B（呼吸）：呼吸浅促，右侧胸廓压痛（可能肋骨骨折），需排除气胸或血胸，听诊双肺呼吸音，若患侧减弱、气管偏移，考虑张力性气胸，立即穿刺减压；C（循环）：低血压、心动过速，左大腿活动性出血为显性出血源，立即用止血带或加压包扎控制出血（记录止血带时间）；建立2条大口径静脉通路（上肢或锁骨下静脉），快速输注平衡盐溶液（30ml/kg），同时备血（红细胞、血浆、血小板）；D（残疾）：GCS8分提示严重脑损伤，需警惕颅内出血，观察瞳孔（是否等大等圆、对光反射），避免过度补液加重脑水肿；E（暴露）：充分暴露患者，检查全身有无其他损伤（如腹部压痛、骨盆挤压痛），注意保暖（覆盖保温毯）。（2）优先处置措施：①立即控制出血：左大腿出血处使用止血带（标记时间，每1小时放松1-2分钟），若加压包扎无效，需外科紧急清创缝合；②呼吸支持：若存在气胸，行胸腔闭式引流；若呼吸衰竭，立即气管插管接呼吸机（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH₂O）；③循环复苏：根据血压、中心静脉压（CVP）调整补液速度，若补液后血压仍低，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；同时输注红细胞（维持Hct＞25%）、新鲜冰冻血浆（纠正凝血障碍）；④头颅评估：急查头颅CT，若存在颅内血肿且中线移位＞5mm，联系神经外科手术；⑤多学科协作：通知创伤外科、神经外科、麻醉科会诊，制定进一步治疗方案（如骨折固定时机需根据循环状态决定，优先损伤控制手术）；⑥监测与记录：持续心电监护（心率、血压、血氧、呼吸频率）、每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、复查血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT/APTT、D-二聚体）。案例2：患者女性，68岁，“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年。查体：意识清楚，痛苦面容，血压160/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底少量湿啰音，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：根据急危重症优先处置流程，列出关键救治步骤及依据。答案：（1）快速识别：根据胸痛症状、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图改变及肌钙蛋白升高，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）优先处置步骤：①镇痛与镇静：立即舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压＞90/60mmHg），疼痛未缓解时静脉注射吗啡2-4mg（减轻心肌耗氧）；②抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷60